HC.4: Transplantaatafstoting en immuunsuppressie

Question 1

Standaard immuunsuppressie de eerste 3 maanden

Answer 1

Tacrolimus
Prednison
Mycofenolaat Mofetil

Question 2

Klinische presentatie rejectie

Answer 2

Heel weinig tot geen klachten
Rejectie is ontsteking dus in principe zijn de ontstekingsverschijnselen aanwezig, maar mede door de goede immuunsuppressie meestal alleen
- Functio laesa = verminderde nierfunctie = lagere GFR
- Soms koorts, pijn of zwelling
- Oedeem en hypertensie

Question 3

Differentiaaldiagnose verminderde GFR

Answer 3

De differentiaaldiagnose van verminderde GFR na transplantatie is erg breed
- Prerenaal → hypotensie, nierarteriestenose, vaatletsel, trombose
- Renaal → tacrolimustoxiciteit, ATN, rejectie, recidief grondlijden
- Postrenaal → ureter/urethra obstructie of lekkage

Question 4

Uitsluiten van andere oorzaken

Answer 4

Anamnese
LO, met name bloeddruk
Tacrolimusspiegel
Echo transplantaatnier

Question 5

Onderverdeling afstoting

Answer 5

Er zijn verschillende indelingen denkbaar
- Op tijd (hyperacuut, acuut, chronisch)
- Op mechanisme (TCMR, ABMR)
- Op locatie afwijkingen biopt (vasculair, interstitieel)
Meest gebruikte systeem is Banff systeem –> pathologische classificatiesysteem op basis van afwijkingen in biopt

Question 6

Karakteristieke afwijkingen in nierbiopt: Acute rejectie - TCMR

Answer 6

Interstitieel infiltraat
Tubulitis
Vasculitis / arteritis

Question 7

Indeling volgens Banff: Acute rejectie - TCMR

Answer 7

Type IA: matig ernstige tubulitis
Type IB: ernstige tubulitis
Type IIA: elke vorm van vasculitis
Type IIB: ernstige vasculitis
Type III: transmurale vasculitis / necrose

Question 8

Karakteristieke afwijkingen in nierbiopt: Acute rejectie - ABMR

Answer 8

Glomerulitis
Peritubulaire capillaritis
Vasculitis / arteritis
Complement 4d depositie

Question 9

Indeling volgens Banff: Acute rejectie - ABMR

Answer 9

Actieve ABMR: glomerulitis of vasculitis
Chronisch actieve ABMR: glomerulaire afwijkingen

Question 10

Rejectiebehandeling

Answer 10

Eerstelijnsbehandeling: hoge dosis corticosteroïden
- 3 dagen methylprednisolon 500-1000 mg/dag
Tweedelijnsbehandeling: anti-T cel therapie
- Polyklonaal antilichaam anti thymocyten globuline (ATG)
- Monoklonaal antilichaam (alemtuzumab)
Behandeling bij ABMR is niet duidelijk
- Bij aantoonbare antistoffen: plasmawisseling + IVIG

Question 11

Factoren immunologische reactiviteit

Answer 11

Antigeniciteit van orgaan
- HLA matching
- Ischemie reperfusieschade
- Donor behandeling
Activiteit van alloreactieve effector T-cellen
- Immuunsuppressiva
- Leeftijd ontvanger
- Bijspelende infecties