HC.4: Gemetastaseerd melanoom - immunotherapie en BRAF/MEK remmers

Question 1

Standaardbehandeling primair melanoom

Answer 1

Re-excisie met marge, afhankelijk van stadiering

Question 2

Sentinel Node Procedure

Answer 2

Advies SNP verrichten bij stadium IB en hoger om optimaal te stadieren en te informeren over de prognose
Advies geen SNP verrichten bij stadium IA
Advies bij patiënten met positieve SN potentiële voor- en nadelen van een eventuele aanvullende lymfeklierdissectie bespreken.

Question 3

Behandeling gemetastaseerd melanoom

Answer 3

Immuuntherapie
Targeted therapy

Question 4

Targeted therapy bij uitgezaaid melanoom

Answer 4

Bij 50% van de patienten met uitgezaaid melanoom is er een BRAF mutatie aanwezig. Dit zijn meestal V600E of V600K mutaties. Het zijn activerende mutaties, waardoor continue MAPK signaling leidt tot stimulatie van celdeling/proliferatie. Met behulp van orale medicatie kan dit signaal weer uitgezet worden. Dit kan dus alleen als er een BRAF V600 mutatie in de kankercellen aanwezig is.

Question 5

Resistentie bij targeted therapy

Answer 5

Bij targeted therapy kan resistentie ontstaan. Een voorbeeld van resistentie kan zijn activerende mutaties in MEK, waardoor het signaal weer actief wordt. De oplossing hiervoor is MEK-inhibitie.

Question 6

Immuuntherapie bij uitgezaaid melanoom

Answer 6

Door immuuntherapie worden cytotoxische T-cellen direct beïnvloed. T-cellen vallen de kankercellen van het melanoom aan. Immuuntherapie van kanker gaat uit van checkpoint inhibitie. Kanker kan het immuunsysteem remmen. Immuuntherapie grijpt in op deze remming.

Question 7

Bijwerkingen immuuntherapie

Answer 7

Auto-immuun bijwerkingen
Behandeling van de bijwerking: prednison