HC.4: Complicaties type 1 en 2 diabetes mellitus Flashcards
Epidemiologie diabetes
1,1 miljoen mensen met diabetes in Nederland
10% type 1, 90% type 2
Korte termijn gevolgen van diabetes
Hyperglycemische complicaties
- Hyperosmolaire ontregeling
- Ketoacidose
Hypoglycemie
- Door behandeling
Lange termijn gevolgen van diabetes
Microvasculair
- Retinopathie
- Nefropathie
- Neuropathie
Macrovasculair
- Myocardinfarct
- Claudicatio intermittens
- Herseninfarct
Micro- en macrovasculair
- Diabetische voet
Complicaties in type 1 en type 2 diabetes
In type 1 diabetes over het algemeen vaker microvasculaire complicaties
In type 2 diabetes ontwikkelen zich vaker macrovasculaire complicaties
Echter beide vormen van complicaties komen bij beiden typen diabetes voor
Retinopathie
Exacte pathofysiologie niet geheel begrepen
Indeling
- Niet pro-liferatief (microaneurysma, puntbloedingen, exudaten)
- Pro-liferatief (nieuwe bloedvatvorming)
Eén van de belangrijkste oorzaken van blindheid wereldwijd
Onderzoek middels fundusscopie / fundusfoto’s. Fluorescentieangiografie en OCT op indicatie
Risicofactoren retinopathie
Hyperglycemie, hoge bloeddruk, roken, dyslipidemie, diabetesduur, proteïnurie. zwangerschap
Verschijnselen retinopathie
Vaak langdurig geen klachten, tot in een laat stadium
Bij plots intensieve insuline therapie en zwangerschap: verslechtering
In latere stadia: visusverlies
Nefropathie
Pathofysiologie
- Mesangiale expansie
- Basaalmembraan verdikking
- Podocyt schade –> glomerulosclerose
Risicofactoren
- Hyperglycemie
- Bloeddruk
- Leeftijd / diabetesduur
- Pre-existente verminderde nierfunctie
- Roken
- Obesitase
Verschijnselen
- Albuminurie
- Achteruitgang nierfunctie –> nierfalen –> dialyse
Vormen diabetische polyneuropathie
Perifere neuropathie: met name aan extremiteit
Autonome dysfunctie
Neuropathie
Complex, multifactorieel, niet volledig begrepen
Direct effect hyperglycemie –> deels reversibel
3 parallelle pathways
- Micro-angiopathie: vasculaire schade, ischemie, oxidatieve stress
- Flux van polyolen in Schwann cellen en axonen
- Glycosylering van zenuweiwitten zoals neurofilamenten
- Tekort aan groeifactoren
Perifere polyneuropathie
Verschijnselen
- Symmetrisch, verlies sensibiliteit (eerst vibratie/positie, later pijn, tast en temperatuur)
- Soms juist ook pijn en paresthesie
Complicaties
- Wonden/ulcera
- Verlies spierinnervatie –> standsafwijkingen
Autonome dysfunctie
Cardiovasculair
- Rusttachycardie
- Verminderde inspanningstolerantie
- Orthostatische hypotensie
- Liggende hypertensie
- Pijnloze myocardischemie, QT tijdverlenging, aritmie, LV dysfunctie, sudden death
Gastro-intestinaal
- Dysfagie
- Vertraagde maagontlediging
- Diarree (galwegdysfunctie)
- Obstipatie (enteric dysfunction + verlies gastrocolische reflex)
- Sphincter dysfunctie (fecale incontinentie)
Diabetes voet
Ulcera
Infecties
Charcot voet
Osteomyelitis / amputaties
Predictie van diabetische complicaties
Microvasculair
- Geen klinische toegepaste risk engine
Macrovasculair
- Framingham risk score
- UKPDS risk engine
- SCORE
Preventie complicaties
Leeftstijl
BMI verlagen
Bloeddruk
Lipiden
Stoppen roken
Remmen albuminurie: ACE-remmers/ARB’s
Goedevoetzorg: aanmeten goed schoeisel
Nieuwe diabetesmedicatie: SGLT-2 remmers en GLP-1 agonisten
