HC.1: Een kind met diarree - gastro-intestinale infecties Flashcards
Definitie diarree
Meer dan 3x (water)dunne ontlasting per dag
Verwekkers diarree
Viraal
- Rotavirus, norovirus, astrovirus, adenovirus
- Zeer besmettelijk
Bacterieel
- Campylobacter, Salmonella, Shigella, Yersinia, E. coli
- Toxines: Clostridium, Shigella, Vibrio
Parasitair
- Giardia lamblia, Entamoeba histolytica
- Meestal minder ernstig beloop
Transmissieroute
Feco-oraal
Risicofactoren infectieuze diarree
Slechte hygiëne
Hoge pH van de maag/maaginhoud
Verminderde motiliteit van de darm
Veranderde intestinale flora
Deficiëntie van antilichamen
Intrinsieke ziekte van darmepitheel
Niet-infectieuze oorzaken
Anatomische afwijking
Allergie
Immunologisch: coeliakie
Inflammatie
Intolerantie: lactase/disaccharidase deficiëntie
Endocrien: hyperthyreoïdie
Maligniteit
Metabool
Beschermende factoren diarree
Mijden risicofactoren
Borstvoeding
Inschatting percentage dehydratie
((Recent gewicht - huidig gewicht) / recent gewicht) x 100% = % dehydratie
Inschatten mate van dehydratie
Interesse om te drinken
Gewicht
Bewustzijn
Vitale parameters
Temperatuur extremiteit
Diurese
Traanproductie en ogen (ingevallen)
Vochtigheid slijmvliezen
Huidturgor
Aanvullende diagnostiek
Controleer lab bij matige en/of ernstige dehydratie wanneer:
- Anamnese en/of LO niet passend bij dehydratie t.g.v. gewone diarree
- IV rehydratie nodig is
Lab
- Na, K, Cl, glucose, CRP, creatinine, ureum, bloedgas, osmol
- Anion gap
- Urine Na, K, osmol
- Op indicatie: volledig bloedbeeld, kweken van bloed, urine, faeces, beeldvorming, etc.
Natrium en dehydratie
Isotone dehydratie: normaal natrium
Hypotone dehydratie: verlaagd natrium
Hypertone dehydratie: verhoogd natrium
Rehydratie
Orale rehydratie altijd de voorkeur; evt per sonde
- ORS: Orale Rehydratie Solutie
Indicatie i.v.
- Resuscitatie bij >10% dehydratie
- Falen orale rehydratie
In principe niet geïndiceerd
- Vermindering van darmmotiliteit
- Adsorptie van toxines
- Veranderen van intestinale microflora
Bepaling hoeveelheid vocht
Bereken percentage dehydratie en onderhoudsvocht
Vochtdeficit met ORS teruggeven in 4 uur
Compenseer voortgaande verliezen
Minimale waterbehoefte voor onderhoudstherapie
Bij iedere graad temperatuurverhoging boven de 38C extra vocht geven
Opname indicatie
Vitaal bedreigd, bewustzijnsstoornissen, <2 maanden, falen ORS behandeling, acute buik/ileus
Sociale indicatie (capabele ouders)
Rol antibiotica
Niet geïnduceerd behalve
- Tyfus ziektebeeld
- Overige salmonellosen
- Shigella dysenterie
- Gecompliceerd beloop van Campylobacter jejuni infecite
