HC 8: ritme- en geleidingsstoornissen deel III

Question 1

Onderscheid irregulariteit?

Answer 1

• Regulair ritme met binnenin irregulariteit
• Volstrekte chaos

Question 2

Wat zie je bij atrium fibrilleren?

Answer 2

Volstrekte chaos, ectopische plekken in boezems gaan vuren. Je ziet geen p-toppen meer alleen gekriebel op de basislijn.

Komt voor bij ouderen want afwijkingen nodig in de fibrotisering van de boezems

Question 3

Wat zijn de klachten van boezemfibrilleren?

Answer 3

30% van de gevallen asymptomatisch
- dyspnoe
- pijn op de borst
- palpitaties
Bij lang AF:
- algemeen onwelbevinden
- vermoeidheid
- verminderde inspanning

Question 4

Wat zie je bij lichamelijk onderzoek van atriumfibrilleren?

Answer 4

Onregelmatig ritme met pols deficiënt. In pols ander ritme dan als je luistert nar hart, sommige slagen zijn niet krachtig genoeg om te voelen in de pols

Question 5

Wat zijn de oorzaken van boezemfibrilleren?

Answer 5

• Verhoogde atriale druk
• Verhoogde atriale spiermassa
• Verhoogde infiltratie atria

Question 6

Wat is het risico bij boezemfibrilleren?

Answer 6

Iedereen heeft risico op CVA door Left atrial appendage, linker hartzakje. Doordat het bloed in de atria niet meer stroomt

Question 7

Hoe meet je het risico op CVA bij boezemfibrilleren?

Answer 7

CHA2DS2-VASc score, bij score boven de 1 worden DOACs aangeraden. Daarna HAS-bled score om het risico op bloeden te zien.

Question 8

Hoe behandel je AF acuut?

Answer 8

Acuut:
- trigger (zoals onderliggend schildklierlijden) behandelen
- ventriculaire rate control
- cardioversie:
* met medicijnen: fleicanide, Ibutilide
* met shock: antistolling geven

Question 9

Hoe behandel je AF op de lange termijn?

Answer 9

• Rate control (Frequentie): met medicijnen (bètablokker of calcium antagonist) of bundel van His ablatie met pacemaker
• Rhythm control (ritme): medicijnen, ablatie (pulmonaal venen), elektrocardioversie

Welke je verandert maakt niet uit, beide even hoge levensverwachting. Wel vinden mensen het fijn om een sinus ritme te hebben.

Question 10

Onregelmatige hartslagen:

Answer 10

• Sinus arrhytmia
• sinus rhythm with PAC: ectopische foci in boezem
• sinus rhythm with PVC: ectopische foci in ventrikel. Duidelijk zichtbaar

Question 11

Klasse anti-aritmica?

Answer 11

• Klasse II: bètablokkers (remmen de groei van de av knoop en tegen ritmestoornissen): atenolol, bisoprolol, propranolol, esmolol
• Klasse IV: calcium antagonisten: diltiazem en verapamil
• Klasse III: amiodarone en klasse V digoxine, remmen ritmestoornissen in het algemeen

Question 12

Wat doe je met ablatie?

Answer 12

Met katheter kan je het hart in op zoek met metingen naar weefsel dat geleid of een accessoire bundel/tweede pathway en die kan je dan wegbranden

Question 13

Hoe werkt temporary pacing?

Answer 13

• Transcutaan (via huid)
• Transveneus (via de bloedbaan)

Question 14

Single chamber system?

Answer 14

1 draad naar de kamer meet daar of er een prikkel is of niet en geeft dan een stoot. Bij sinusknoop dysfunctie en chronisch AF.

Question 15

Dual chamber system?

Answer 15

1 draad in de boezem en 1 in de kamer. Je kan als AV knoop fungeren, bij een prikkel in de atria komt er naderhand ook een prikkel in de ventrikels. Bij een av blok kan je zo het ritme van de sinusknoop volgen. Je kan namelijk zien of er een prikkel is in de boezem en of die aankomt in de kamers

Question 16

Driekamer pacemaker?

Answer 16

Ook nog een draad in de sinus coronarius, waardoor het hele ventrikel goed kan samentrekken. Werkt bij hartfalen, zorgt voor gereguleerd samentrekken.

Question 17

Hoe werkt de codering van een pacemaker?

Answer 17

• Eerste letter = kamer waar draad in zit
• Tweede letter = zelfde als 1, waar die iets voelt
• Daarna zijn de letters voor wat die gaat doen

Question 18

Waaruit bestaat een pacemaker?

Answer 18

• Implantable pulse generator met draden
• Draden met meetpunten: anode (geeft energie) kathode (geeft energie af tussen eind en kern)

Question 19

Wanneer pacemaker?
Wanneer CRT (derde draad)?

Answer 19

Bij sinusknoopziekte (1 draad) en bij AV blok (2 draden). 3 draden bij pompfunctie minder dan 35% en klachten, en bij ernstig verstoorde geleiding

Question 20

Wanneer icd?

Answer 20

Na reanimatie, om ventriculaire ritmestoornis te voorkomen.
Bij niet ischemische cardiomyopathie, dus pompdalen mag het niet meer verzekerd worden

Question 21

Wat geeft een ICD af?

Answer 21

Shock of ATP, dat is een serie pulsen die zo het circuit van de ritmestoornis wil verbreken (lukt bij 50-60%).

Question 22

Wat is het verschil in uiterlijk tussen ICD en pacemaker?

Answer 22

• ICD: bevat shocking coils
• pacemaker niet