HC 1: medicamenteuze behandeling - coronaire syndromen

Question 1

Wat is het proces rondom wanbeschadiging?

Answer 1

Bij wandbeschadiging komt VWF vrij, trombocyten blijven daaraan plakken met GP 1a/1b receptor.
De trombocyten gaan stoffen uitscheiden: ADP, TxA2 (tromboxaan), 5-HT hydroxy triptamine). Wat weer trombocyten activeert.
Fibrinogeen bindt aan GP IIb/IIIa receptor
PGI2 komt vrij uit de endotheelcellen en remt thrombusvorming

Question 2

De soorten cyclo-oxygenase?

Answer 2

• COX 1: constitutief, zit altijd in de bloedplaatjes (ook maag, darm en nier)
• COX 2: induceerbaar bij inflammatoir proces (zit standaard in hersenen, nieren en ovarium)

COX zet arachidonzuur om in tromboxaan in trombocyten

Question 3

Aspirine resistente?

Answer 3

• Zou eventueel kunnen komen door COX-2 yupregulatie bij weinig COX 1 wat dan ook tromboxaan kan vormen
• Kan ook door combinatie met andere nsaids waardoor de bindingsplek vol zit
• Slecht innemen medicatie

Question 4

Welk risico verlaagt aspirine?

Answer 4

Bij mannen op MI en bij vrouwen op beroertes

Question 5

Hoe werkt clopidogrel?

Answer 5

Oiv CYP2C19 wordt het in lever geactiveerd. Kan genvariant zijn (1/3 westers, 40% Afrikaans en 50% Aziatisch), waardoor clopidogrel niet werkt.
Prasugrel: geen enzym nodig
Ook ticagrelor (geen prodrug)

Question 6

Antistolling middelen:

Answer 6

• Vitamine K antagonisten, werken op stollingsfactoren 2,7,9,10 en worden dus niet geproduceerd in de lever
• Heparine, werkt op antitrombone III en factor Xa en trombine.
• Trombine remmers (dabigatran)

Question 7

Hoe werkt heparine?

Answer 7

Bestaat uit pentasacchariden (remt factor Xa) en 18 monosacchariden (remt trombine). 12-15 kDA, gemaakt uit dierlijke eiwitten.
LMWH = laag moleculair gewicht 4-6 kDA bevat alleen nog de pentasacchariden dus remt alleen factor Xa.

Question 8

Hoe werkt stolsel afbraak?

Answer 8

Plasminogeen wordt door tPA plasmide wat afbreekt.
tPA = tissue plasminogen activator

Question 9

Wat is de behandeling bij acuut MI?

Answer 9

• Morfine
• Atropine, muscarine antagonist
• Trombolytica icm heparine/aspirine
• Secundair: ACE-remmer, beta blokker, statine, aspirine, trombocytenaggregatieremmer

Question 10

Trombolytica:

Answer 10

• Streptokinase (risico allergie)
• urokinase (humane niercellen)
• Alteplase, tenecteplase, reteplase.