HC 6: Ritme- en geleidingsstoornissen deel 1 Flashcards
ECG:
P top = contraheren boezems
P naar QRS = signaal via AV-knoop en bundel van His naar ventrikels
QRS = ventrikels contraheren
T = depolarisatie
Anamnese ritmestoornissen?
- Palpitaties (hartkloppingen):
- regelmatig/onregelmatig
- vraag patient uit te kloppen
- begin en einde = snel, langzaam of plotseling
- begeleidende klachten
- moeheid
- dyspnoe
- syncope/duizeligheid
Wat is de dd bij palpitaties?
- aritmie
- medicijnen
- pheochromocytoom
- schildklierlinden
Diagnostiek bij ritmestoornissen?
- ECG
- fietsergometrie/inspannings ecg
- holtermonitoring/24 uurs ecg
Als het minder vaak optreedt:
- Event recording, zelf aansluiten bij klachten
- Implantable loop recorder ILR, 4 tot 5 episodeds van 15 minuten kunnen opgeslagen worden. Kastje onder de huid.
(- Heart rate variability (kans plotse dood)
- average ECG
- t wave atlerans)
Bij duizeligheid: tilt testen, kantelbaar bed met ecg en bloeddrukmeting (bloeddruk en hartslag zullen normaal blijven, tenzij er iets mis is dan daalt het). Bij sinus carotis massage daalt bloeddruk en hartfrequentie ook.
Wat zijn de mechanisme achter hartritmestoornissen?
- accelerated automaticity
- triggered activity
- re-entry
Wat is accelerated automaticity?
Versnelde automaticiteit. Bij inspanning gaat je hart sneller kloppen, door verlaging depolarisatiedrempel en versnellen fase 4/natrium instroom/funny current. Kan ook vanuit een ectopisch plekje.
Wat is triggered activity?
Vroege calciuminflux die leidt tot vroege of late nadeplarisatie aan het eind van fase 2 of 3. Geeft overslagen
Wat is re-entry?
Er is een zijweg om van A naar B te komen. Door die zijweg kan de prikkel omhoog gaan, als dit zo snel gebeurt dat de prikkel niet refractair is kan de prikkel dus opnieuw depolariseren.
Wat is syncope?
Het voorbijgaand verlies van bewustzijn door een probleem in de bloeddoorstroming, meest voorkomende oorzaak zoals posturale hypotensie en neurocardiogene syncope zijn onschuldig.
Kan ook door ernstige dingen als ritmestoornis, embolie, hartprobleem, epilepsie zijn
Wat is een bradycardie?
Hartritme onder de 60 slagen per minuut:
- sinus bradycardie (normaal ecg)
- AV geleidingsstoornissen
- Escape rhythms
Wat is sinusbradycardie?
Bradycardia met normaal ritme op ecg
Fysiologisch bij: jongeren, atleten, ouderen (zonder medicatie)
Pathologisch bij: sick sinus syndrome SSS, verhoogde vagale tonus, verhoogde intracraniale druk, bij over medicatie, slaap apneu, myocardinfarct
Symptomen: asymptomatisch, moe , syncope
Wat is een sinus pauze/arrest?
Sinusknoop maakt even geen prikkel aan, leidt tot irregulaire P-P en R-R. QRS wel normaal.
Wat is de sinus node exit block?
Prikkel komt er niet uit, zichtbaar aan precies een leeg P-P interval. Onschuldiger dan sinus pauze.
Wat is een 1ste graads AV-blok?
Regelmatig ritme, P-P en R-R zijn regelmatig. Maar P-R interval is bij iedere slag vertraagd > 200 ms
Wat is een 2de graads av-blok?
- Type 1: P-R interval wordt langer voor een QRS uitvalt (p-toppen blijven bestaan), is normaal
- Type 2: P-R interval blijft constant voor een QRS uitvalt, abnormaal vaak pacemaker nodig. Geleidingssysteem onder AV-knoop is ziek.
