HC 8: een hypertensief spoedgeval Flashcards
Wat is een hypertensief spoedgeval?
Een sterke verhoging van de bloeddruk (200/120 mmHg), met acute hypertensie gemedieerde schade (orgaanschade)
Wat zijn de klachten bij hypertensief spoedgeval?
- Hoofdpijn (druk achter de ogen) en visus klachten (slecht zicht)
- pijn op de borst of tussen de schouderbladen (hartfalen)
- kortademigheid
- neurologische uitvalsverschijnselen (bewustzijnsverlies)
Wat is meestal de reden van hypertensief spoedgeval?
- Acuut hartfalen
- Beroerte
- Aorta dissectie
mortaliteit 3-7%
Patiëntkarakteristieken?
- Vaker bij mannen
- Neemt toe vanaf 60 jaar
- 4x meer Afrikaanse afkomst
- 70% vooraf bekend met hypertensie
- 20-40% secundaire HT
- 30% therapieontrouw
Pathofysiologie hypertensief spoedgeval?
Hoge bloeddruk –> falen autoregulatie –> vaatweerstand stijgen –> vasoconstrictie.
Vasoconstrictie leidt tot minder aanbod in de nier wat leidt tot RAAS activatie, zorgt weer voor verhoging van de bloeddruk.
Ook gaat bij hoge bloeddruk natriurerese en diurese aangezet worden, waardoor er minder natrium aanbod is in de nieren en raas weer geactiveerd wordt.
Door de hoge bloeddruk ontstaat uiteindelijk endotheelschade door schear stress en ischemie. Ook stolselvorming.
Eind orgaanschade door hypertensief spoedgeval?
- Aorta: dissectie, of aneurysma ruptuur
- Hart: hartinfarct, cardiopulmonaal oedeem
- Hersenen: hersenbloeding, herseninfarct, encephalopathie
- ogen: retinopathie
- Nierinsufficiëntie
- Bloed: trombotische microangiopathie TMA, vaak in de nieren door stolling vaatwand problemen.
Wat zie je bij funduscopie van het oog?
Klasse:
1- mild
2- schade tgv arterie en vene die overlappen
3- irreversibele schade met bloedingen en harde exsudaten
4 - papiloedeem plus 3
3 en 4 is retinopathie
Wat gebeurt er als je te snel de bloeddruk om laag brengt bij falende cerebrale autoregulatie?
Hypoperfusie van de hersenen en herseninfarct.
Bij verhoging intracraniële druk ook wel een hersenbloeding
Wat is encephalopathie?
Diffuse ischemie van het hele brein, op MRI is ook oedeem van het hersenweefsel zichtbaar (PRESS)
Klachten bij falende cerebrale autoregulatie?
- Braken
- Hoofdpijn
- Verminderd bewustzijn
- Delier, agitatie, stupor
- epilepsie
- blindheid
Verschillen CVA en encefalopathie?
CVA: acuut, focale uitval, bloeddrukverlagend kan verslechteren, hypertensie is een gevolg, geen retinopathie
Encefalopathie: subacuut, diffuse neurologische uitval, retinopathie, event is gevolg van bloedruk, bloeddrukverlaging langzaam verbeteren
Wat is TMA?
Trombotische micro-angioapathie: bij stolling gaan erytrocyten kapot en ontstaan fragmentocyten, ze worden door de fibrinedraden in elkaar gesneden.
Oorzaken:
- vasculitis
- glomerulonefritis
- intoxicatie
- adreserg
- hypertensie
- pre-eclampsie
Kan een oorzaak zijn
Behandelen hypertensief spoedgeval?
- Bloeddruk verlagen
- Maatwerk afhankelijk van orgaan
- titreren
- Oorzaak later zoeken
Wat zijn de streefwaardes voor behandeling?
Bij retinopathie en encefalopathie (meteen): bloeddruk verlagen tot -25%
Bij herseninfarcten: bloeddruk verlagen met -15%
Bij hersenbloedingen: 140 mmHg als bovendruk streefwaarde.
Bij hartproblemen, lager dan 140 mmHg meestal
Welke medicijnen geef je?
Meestal labetalol pomp (bètablokker) of nicardipine (calcium antagonist)
Voor aortadissectie of acuut hartfalen ook nitroprusside (vaatverwijder met stikstof) en nitroglycerine (bij MI)
