HC 4: samenwerking bij het diagnosticeren van een pulmonaal ziektebeeld

Question 1

Wanneer een patiënt zich meldt met kortademigheid bij inspanning en regelmatig hoesten, wat willen we dan weten?

Answer 1

• Wanneer is het begonnen?
• Wat voor soort hoest is het?
• Wanneer heeft u er last van? (bij trap lopen? hoest/bent u kortademig ‘s nachts?
• Enkeloedeem?
• Wordt het hoesten uitgelokt?
• Roken?
  Rest is VAMIFaSa
• Welke medicatie gebruikt u?

Question 2

Wat is de DD bij volgend beeld:
- 65 jarige vrouw, dyspnoe d’effort, gewrichtklachten
- crepiteren bij auscultatie van beide longen
- afwijkende vingertoppen
- restrictief gestoorde longfunctie

Answer 2

• interstitiële longziekte
• infectie
• maligniteit
• hartfalen

Question 3

Oorzaken interstitiële longziekten?

Answer 3

Systemisch:
- Reumatisch
- Toxisch
- Andere oorzaken
‘Restricted to lung’
- Idiopatisch
- Beroepsmatig

Question 4

Wat zie je in het longwindow?

Answer 4

Duidelijke structuren in de longen (longparenchym, geen hart en botten

Question 5

Wat is een HRCT?

Answer 5

High resolution computed tomography, hierin zie je subtiele afwijkingen en de secundaire lobuli

Question 6

Wat zijn secundaire lobuli?

Answer 6

kleinste longeenheid omgeven door bindweefsel. In de wand zitten venen en lymfe, centraal zitten bronchi en arteriën (pulmonaal arteriën gekoppeld aan terminale bronchiolus)

Question 7

Wat zijn secundaire lobuli?

Answer 7

kleinste longeenheid omgeven door bindweefsel. In de wand zitten venen en lymfe, centraal zitten bronchi en arteriën

Question 8

Hoe beoordeel je een longwindow?

Answer 8

Patroon:
- Nodulair
- Reticulair (streepjes/honing)
resolutie:
- Verhoogde densiteit –> consolidatie en matglas (glazig effect)
- Verlaagde densiteit (emfyseem)

Waar zitten de afwijkingen:
- apicaal, mid, basaal, diffuus
- Centraal/perifeer

Question 9

Wat is kenmerkend in gebieden met matglas effect?

Answer 9

• Tractie bronchiestasieën

Question 10

Welke DD past er bij matglas patroon en reticulatie?

Answer 10

• Extrinsieke allergische alveolitis EAA
• Niet specifieke interstitiële pneumonie NSIP
• infectie
• UIP
• DIP

Question 11

Hoe wordt ervoor gezorgd dat de druk over de acinus gelijk blijft

Answer 11

Er zitten poriën tussen de alveoli

Question 12

Wat is een acinus?

Answer 12

Primaire lobuli, bevat rond de 2000 alveoli.
Een secundaire lobuli bevat meerder acinin.

Question 13

Wanneer zijn de grenzen van lobuli duidelijk zichtbaar?

Answer 13

• Bij roken/luchtvervuiling

Question 14

Volgens welke stappen bekijken je de histologie?

Answer 14

• pleura
• alveoli
• interstitium, wanden van alveoli verbreed?
• vaten, verdikt?
• lymfebanen
• luchtwegen, zowel groot als klein (infectie)
  Eerst overzicht dan detail

Question 15

Wat is niet-specifieke interstitiële pneumonie NSIP?

Answer 15

• Histologisch patroon, er ontstaat vaak ontsteking/fibrose ter plaatse van de acini van binnen naar buiten. Verdikte interstitiële ruimte.
  Zie je vaak bij medicamenteus/toxisch of collageen vasculaire ziekte

Question 16

Hoe ontstaat usual interstitiele pneumonie UIP?

Answer 16

Histologisch patroon; Van buiten naar binnen, vanaf de pleura naar de bronchiale, zie je vaak bij IPF.

Verder zul je in het biopt ook pneumocyten en follikels zien.