HC 12.5 - Aneurysma van abdominale aorta Flashcards
Definitie aneurysma abdominale aorta (AAA)
permanente verwijding van de aorta met een diameter minimaal 1,5x wijdte van normale diameter
Gemiddelde diameter aorta
vrouwen: 1,5 cm
mannen: 2,0 cm
Wat is oorzaak van AAA?
degeneratie van adventitia
Vormen aneurysma
- fusiform
- sacculair
(- vals aneurysma)
Fusiform aneurysma
wand in alle richtingen ongeveer evenveel verwijd
Sacculair aneurysma
vorm zak door dilatatie aan 1 zijde van vat
Vals aneurysma
lijkt op aneurysma maar: bloeding van vat die wordt opgevangen door omliggend weefsel
Risicofactoren aneurysma
- roken
- man
- leeftijd
- hypertensie
- hyperlipidemie
- familiair (eg bindweefselaandoening)
Wat is interesting risicofactoren aneurysma?
similar aan atherosclerose –> vaak gecombineerd probleem
Familiaire aspecten pathofysiologie
- genetisch
- doorgeven habits ouders (eg roken) naar kind
Groei aneurysma
- progressief bij grotere diameter
- 10% groei per jaar
- afhankelijk risicofactoren (kan roken en hypertensie beinvloeden)
Diagnose aneurysma
- lichamelijk onderzoek niet betrouwbaar
- Echo: vaak follow up, niet belastend
- CT-scan: kijken diameter
Ontdekken aneurysma
- bij toeval
- te laat bij ruptuur
Ruptuur risico
- onder 5,5 cm (5,0 vrouwen) niet behandelen
- groter: mogelijk behandelen
Operatie risico
- kijken naar comorbiditeit
- 0,5 (endo) tot 5,5% (open|) mortaliteit
- leeftijd
Stappen open chirurgie (6)
- laparotomie - snee xyphoid tot os pubis
- retroperitoneum openen
- boven en onder aneurysma afklemmen
- aneurysma in lengte openknippen (eventueel zijtakken hechten)
- prothese (broekspijpen) aangehecht
- aortawand om protese gesloten
Stappen EVAR (EndoVascular Aortic Repair) (6)
- via lies richting aorta
- stent (plastic + geheugen metaal) ontplooid
- lange en korte broekspijp
- andere lies prikken
- rest korte deel ontplooien met overlap
- eventueel nablazen met ballen
Voor- en nadelen open chirurgie (5)
- altijd mogelijk
- COPD
- aortaklem 4 uur
- litteken
- nierinsufficientie
Voor- en nadelen EVAR (5)
- afhankelijk morfologie (model)
- lokale anesthesie
- percutaan
- minimaal invasief
- contrastmiddel
Symptomen ruptuur AAA
- pijn epigastrio
- pijn rug
- misselijk, braken, zweeten
- hemodynamisch instabiel
Diagnostiek ruptuur AAA
- echo: aantonen aneurysma
- CT-scan: ruptuur bevestigen + behandelplan maken
