Hartfalen Flashcards
Def Hartfalen
Syndroom: SoB/moeheid + in rust/inspanning +objectieve aanw (LVEF) + verbetering bij OMT
Def asymp LV dys
Min pompfunctie z/ Sx (wel prec HF)
Def acuut HF
De novo HF/acute verslechtering CHF - > acuut LOe e/o cardiogene shock
Def Cardiogene Shock
Hypotensie + oligurie + perif vasoconstrictie
Mortaliteit cardiogene shock
50%
Def systolisch HF
Sx HF + afgen LVEF (35-40%)
Def diastolisch HF
Sx HF bij normale LVEF (>45%). E/ verminderde relaxatie l/t stijg EDP LV l/’t stijg EDP LA l/t alveolair LOe
NYHA classificatie
NYHA I: geen Sx. NYHA II: Sx bij forse inspan. NYHA III: Sx bij matige inspan. NYHA IV: Sx in rust
def HF m/ preserved EF
- Sx
- LVEF > 50%
- Verhoogd NAP
- 1v2: relevant strucutreel prob (LVF e/o LAE) OF diastolische dysf
def HF m/ midrange EF
- Sx
- LVEF 40-49%
- Verhoogd NAP
- 1v2: relevant strucutreel prob (LVF e/o LAE) OF diastolische dysf
def HF m/ reduced EF (HFrEF)
- Sx
- LVEF <40%
Etiologie HF
ICH, myocarditis, CM, druk (HT, AKS), volume (A/MKI, anemie, Hthyr)
Sx HF (typisch)
SoB, orthopneu, noct dyspneu, vermin. inspanningstol, vermoeidheid, bilateraal enkeloedeem. Verh jug ven p, hepatojugulaire reflux, 3e harttoon.
Dx algoritme: Assessment of HF Probability
1) VG: MI, HT, orthopneu, diuretica gebruik
2) LO: crep, oedeem, ruis, JVDil, laterale apicale beat
3) ECG
>1 PRESENT –> echo
NT-proBNP cutoff?
> 125 pg/ml
als positief echo
Tx algoritme HFrEF
Overal -diurectica -als LVEF <35/VT/VF --> implant ICD Daarnaast 1) ACEi + BB 2) Add MR antagonist (spiro)
CRT als?
QRS > 130 ms
Werkingsmechanisme Ivabradine
<>
IIa/B
Bij resistente Sx
Digoxine, H-ISDN, LVAD, Transplant
Werkingsmechanisme ARNI’s (sacubitril/valsartan)
<>
Sx linksfalen
orthopneu, noct dyspneu, crep, bilat oedeem.
Sx rechtsfalen
Jug ven dilatatie, perifeer oedeem, oligurie, nauwe PP, sufheid.
Sx rechtsfalen: LAB
metabole acidose, lactaat (h), creat (h)
Opvang pt verdenking AHF
- cardiogene shock? (circ support)
- Vent? (O2 <90%)
3) Aetiologie? (CHAMP)
acronym CHAMP
- aCs
- Ht
- Arritmie
- Mechanism
- Pe
Workop AHF
- NT-proBNP,
- ECG, CXR
- lab (tropo, creat, ureum, Na/K, gluc, VBB, TSH, ALA/ASAT)
- ECHO
Tx AHF
“Wet” & Warm.
N tot (H) SBD
hypertensie? –> vasodilator + diureticum
Congestie? –> diureticum + vasodilator + ultrafiltraat
Tx “Wet & Cold”
SBD <90?
J: inotropie + (ref–> vasopres) + diuretica (na herstel perf) + mechanism
N: vasodilator + diuretica + (evt inotropie)
Tx “Dry & Cold”
hypoperfused, hypovolemic
- consider fluid challange
- consider inotropie
HF bij volumeoverbelasting
LV dilatatie –> vullingsdruk (h),
HF bij drukoverbelasting
diast. dysf. –> LVH (+ parox aryth + ischemie)
E/ RVHF?
COPD, RA, chon LE, ConHZ, RVinfarct. (ook door backward failure)
niet med adviezen
educatie
water-zoutbeperking (1500-2000ml 2-5mg dag).
dagelijks wegen
dagelijks bewegen
effect ACEi in HF
min. H20-Na+ ret; LVH;SZS, Tachyaritmien.
korte kreatstijging 10%
effect BB in HF
min. morb/mort.
mech: chron SZS (-),
(start low, go slow)
Aldosteron antagonisten
min. H2O+Na+ ret; plaatjesaggr; SZS; remoddeling; endotheeldis; collageenvorming
Ratio ARB ipv ACEi bij HF
ACEi remt effect ATII onvoldoende, ARB doet dit direct.
ind: ipv ACEi of als tovoeging bij (NYHA II-III)
indicatie digoxine in Tx HF
1) ChronHF + AF + Freq >100/min
2) Sx bij optimaal gebruik diu + ACEi + BB + ARB
