Hanche Flashcards
1
Q
- Qu’est-ce que la hanche?
- Pourquoi l’évaluation articulaire est difficile et imprécise?
- Comment est l’articulation coxo-fémorale?
- Qu’est-ce qui compose l’articulation (6) ?
A
- Carrefour anatomique fréquemment douloureux (surtout chez >60 ans)
- Des muscles puissants et volumineux bordent la hanche
- Articulation cotyloïdienne par emboîtement réciproque (concave-convexe)
- Acétabulum / fémur proximal / appareil capsulo-ligamentaire / bourses / tendon / musculature
2
Q
- Où est l’acétabulum ?
- À quoi sert labrum (bourrelet acétabulaire) ?
- Nommez les 5 principales composantes du fémur proximal
- Que permet la capsule articulaire articulaire de la hanche?
A
- Face latérale du pelvis
- Augmenter la profondeur de l’acétabulum afin de mieux contenir la tête fémorale
- Tête fémorale / col fémoral / petit trochanter / grand trochanter / zone intertrochantérienne
- Augmenter la stabilité articulaire passive de la hanche
3
Q
- Quels ligaments renforcent la hanche? (3)
- Quel autre ligament sert à relier le fémur à l’acétabulum + vascularisation de 10% de la tête fémorale?
- D’où vient la majorité de l’apport sanguin de l’articulation coxo-fémorale?
- Est-ce qu’une luxation coxo-fémoral met en péril la vascularisation de la tête fémorale?
A
- Ilio-fémorale (forme de Y renversé) / pubo-fémoral antérieur / ischio-fémoral postérieur
- Ligament de la tête fémorale (ligament rond) ainsi que l’artère qui voyage dans ce ligament
- De façon rétrograde le long du fémur par un réseau anastomotique composé des a. circonflexes latérales et médianes de la cuisse
- Non
4
Q
- Quelle bourse est la + souvent atteinte
- À quoi sert-elle
- Nommez les 3 grands groupes musculaires de la hanche + leurs fonctions
- Qui vascularise le pelvis
- Qu’est-ce qui est à fort à risque d’arriver lors d,une fx de la tête fémorale?
A
- Bourse trochantérienne
- Faciliter le glissement des structures de l’appareil abducteur de la hanche au niveau de la région du grand trochanter
- Antérieur et médial (flexion + adduction), postérieur (extension + abduction), latéral (adduction)
- Artères iliaques et médiales qui proviennent de l’aorte inférieure
- Nécrose avasculaire
5
Q
Amplitudes
- Quelle est la flexion N?
- Quelle est l’extension N?
- Quelle est l’abduction N?
- Quelle est l’adduction N?
- Quelle est la rotation latérale/ext N?
- Quelle est la rotation médiane/int N?
A
- 120 degrés
- 15 degrés
- 45 degrés
- 25 degrés
- 40 degrés
- 45 degrés
6
Q
- Qui est la principale zone d’appui et de support de mise en charge de l’acétabulum en position debout?
- Avec qui l’articulation coxo-fémorale est intimement lié?
- Que forme l’articulation coxo-fémorale + réponse de Q2?
- Que se passe-t-il quand une des deux structures perd de l’AA?
A
- Partie supéro-latérale de la tête fémorale
- Rachis lombaire
- Le rythme lombo-pelvien lors de la flexion
- L’autre structure s’efforce de compenser, au risque de se voir lésée à son tour
7
Q
- Comment sont les 3 ligaments qui renforcent la capsule articulaire de la hanche est rotation interne / en rotation externe?
- À quoi sert le l. ilio-fémoral (2)
- À quoi sert le l. pubo-fémoral (1)
- À quoi sert le l. ischio-fémoral (1)
- Qui est le ligament le - fort?
A
- Tendus en rotation interne, relâchés en rotation externe
- Limiter l’hyperextension passive de la hanche, rester debout sans effort musculaire
- Limiter l’abduction
- Limitation de la rotation interne
- Ligament ischio-fémoral
8
Q
- Quels structures sont étirées en flexion active de hanche (2)
- Quels structures sont comprimées en flexion active de la hanche (2)
- Qu’est-ce que le syndrome d’abuttement
- Qu’amène une extension de la hanche (4)
A
- Capsule postérieure, m. extenseurs de la hanche
- Bourse ilio-pectinée, labrum
- Douleur causée par la compression du col fémoral contre la partie antérieure de l’acétabulum
- Étirement de la capsule antérieure, étirement des ligaments antérieurs, étirement des m. fléchisseurs de la hanche, contraction des m. extenseurs de la hanche
9
Q
- Qui est en contraction lors de l’abduction de la hanche (1)
- Qui est en étirement lors de l’abduction de la hanche (3)
- Quel mouvement entraîne le + de compression sur l’articulation coxo-fémorale (1)
- Qu’est-ce que ce mouvement peut déclencher et chez qui ?
- Quelles structures peuvent être à l’origine de douleur perçues à la hanche
A
- M. abducteurs
- Adducteurs de la hanche / ligament pubo-fémoral / capsule inférieure
- Rotation interne
- Dlr / coaxarthrose, déchirure du labrum, syndrome d’abuttement de la hanche
- Atteintes au niveau des structures pelviennes
10
Q
- À quoi est susceptible un sujet jeune et sportif (2)
- À quoi est susceptible le patient âgé (3)
- Nommez 3 pathologies de l’enfant (3)
- Que peut causer les activités de contact (3)
- Nommez 3 activités qui causent un risque de tendinopathie des grands droits et adducteurs
A
- Atteinte du labrum, tendinopathies
- Coxarthrose, bursites, Fx de la hanche
- Luxation congénital de la hanche, maladie de Legg-Calvé-Perthes, glissement épiphysaire
- Déchirures musculo-ligamentaires, atteinte du labrum, Fx
- Patins, ski, soccer
11
Q
- Nommez 5 choses qui orientent vers une nécrose aseptique (avasculaire) de la tête fémorale
- Que doit-on suspecter si ATCD personnels ou familiaux de cancers (2)
- Qu’est-ce qui peut causer une coxarthrose prématurée (2)
- À quoi ressemble le portrait d’une métastase ou néoplasie primaire
A
- Corticothérapie / RTH / Db / hémophilie / Fx récente de la hanche qui demeure douloureuse
- Néoplasie primaire, métastase
- Maladie de hanche durant l’enfance ou tôt dans la vie adulte
- Douleur à prédominance nocturne, constante et progressive + diminution de l’EG
12
Q
- En quoi résulte le + souvent des douleurs aiguës faisant suite à un traumatisme? (3)
- Que faut-il documenter p/r au traumatisme (3)
- À quoi ressemble la présentation d’une pathologie chronique (2)
- Donnez 2 exemples de pathologies chroniques
A
- Fx, déchirure musculo-ligamentaire, atteinte du labrum
- Vélocité de l’impact, site, direction des forces appliquées sur la hanche
- Insidieuse et progessive
- Bursite trochantérienne, coaxarthrose de la hanche
13
Q
Douleur à la région latérale de la hanche :
- nommez 4 pathologies d’origine mécanique
- nommez 3 pathologies qui causent des dlrs irradiées
A
- Bursite trochantérienne / tendinopathies des m. fessiers / syndrome du tractus ilio-tibial / syndrome du m. piriforme
- Dysfonction dorso-lombaire / dysfonction sacro-iliaque / méralgie paresthésique
14
Q
Douleur à la région médiane de la hanche :
- nommez 5 pathologies d’origine osseuse ou articulaires
- nommez 2 pathologies d’origine musculo-tendineuse
A
- Coxarthrose / nécrose avasculaire / atteinte du labrum / synovite de la hanche / ostéite pubienne
- Tendino-bursopathie iléopsoas / tendinopathie des adducteurs
15
Q
Douleur à la région médiane de la hanche :
- nommez 1 pathologie qui provient de la compression nerveuses
- nommez 3 pathologies qui causent des dlr irradiées
A
- Nerf fémoral
- Dysfonction dorso-lombaire / hernie discale (L1-L3) / dysfonction sacro-iliaque
16
Q
Douleur à la région postérieure de la hanche
- nommez 2 pathologies d’origine mécanique locale
- nommez 3 pathologies qui causent des dlr irradiées
A
- Tendino-bursopathie des ischio-jambiers et m. fessiers / coaxthrose
- Dysfonction dorso-lombaire / dysfonction sacro-iliaque / coxarthrose
17
Q
- À quoi fait penser une dlr bien délimitée, sourde et variant avec les mvmt
- À quoi fait penser une dlr se présentant sous forme de brûlure, lancinante et accompagnée de paresthésies (2)
- décrire la douleur mécanique
- décrire la douleur inflammatoire
A
- Douleur d’origine musculo-squelettique
- Dlr d’origine neurologique (centrale ou périphérique)
- Dlr qui augmente avec MEC et diminue avec le repos
- Dlr se présentant par une raideur matinale douloureuse >30 minutes, amélioration fréquente des Sx avec la mobilisation, détérioration en fin de journée, possible AEG
18
Q
- Donnez 2 exemples d’affections mécaniques de la hanche
- Donnez 3 exemples de pathologies inflammatoires de la hanche
- À quoi fait penser des Sx persistants x plusieurs semaines ou mois?
- Qu’est-ce qui est inclut dans le Dx différentiel d’une douleur installée depuis peu (2)
A
- Coxarthrose, tendino-bursopathies
- PAR, arthrite séronégatives, arthropathies microcristallines
- Pathologies d’évolution lente
- Pathologies à évolution lente, pathologies à évolution rapide
19
Q
- Que veut dire un essai fructueux aux infiltrations de corticoÏdes?
- Que veut dire un échec aux AINS et à la physiothérapie? (2)
- Qui ne répond pas bien aux AINS?
- Quel syndrome peut prendre du temps à rentrer dans l’ordre ou a tendance à récidiver?
A
- Pathologie en partie inflammatoire
- Pathologie chronique et dégénérative / dlr qui ne provient pas de la hanche
- Douleur neuropathique d’origine lombaire
- Syndrome douloureux du grand trochanter
20
Q
Nommez les 4 étapes de l’examen physique de la hanche
A
1- Inspection
2- Palpation
3- Mobilisation
4- Manoeuvres spéciales
21
Q
- Par quoi commence l’inspection?
- Pourquoi faut-il bien exposer les deux MI du patient?
- Que fait-on en position statique debout?
- Que recherche-t-on?
- Quel est la dernière étape en position debout?
A
- Observation de la démarche à la recherche d’une boiterie
- Afin d’être en mesure d’inspecter convenablement les 2 hanches
- Observer le patient dans le plan frontal et sagittal
- Anomalie en varus/valgus et d’un recurvatum/flexum
- Se mettre derrière le patient et rechercher un déséquilibre du bassin ou une inégalités des MI
22
Q
- Nommez des indices de déséquilibre du bassin ou inégalités des MI (4)
- Comment se fait la 2e partie de l’inspection
- Que recherche-t-on (7)
- Pourquoi est-il impossible de détecter à un épanchement articulaire à la hanche
A
- Différence de hauteurs des crêtes iliaques/fossettes de Vénus/plis fessiers/plis des genoux
- En DD
- Inégalités des MI, déformation, rougeur, tuméfaction, ecchymoses, voussure, plaie
- À cause des importantes masses musculaires qui entourent la hanche
23
Q
- À quoi sert la palpation?
- Comment est effectuée la palpation antérieure?
- Quelles sont les principales structures à palper en antérieur (5)
- Nommez la structure à palper en latéral
- Quelles sont les principales structures à palper en postérieur (3)
A
- Repérer des zones de douleur ou de tuméfactions anormales
- En DD
- Épines iliaques A-S, épine iliaque A-I, crêtes iliaques, symphyse pubienne, région des adducteurs
- Région trochantérienne
- Sacro-iliaques, ischio-jambiers, m. fessiers
24
Q
- À quoi sert la mobilisation (3)
- Quelle est la position à utiliser pour tester tous les mvmts sauf extension?
- Qu’est-ce qui peut influencer les AA (2)
- Quelles conditions peuvent faire diminuer l’AA? (4)
A
- Évaluer l’AA, tester les forces, mettre en lumière les mvmts douloureux
- En DD
- Âge, morphologie de l’articulation
- Variante de la N, coxarthrose, contracture articulaire, affection musculo-tendineuse
25
Q
- Peut-on tester tous les mvmts de la hanche en actif ET en passif?
- Que permet la mobilisation active?
- Quelles sont les 3 questions à se demander si mvmt actif douloureux
- Que permet la mobilisation passive (2)
- Qu’est-ce qui est important en passif (2)
A
- Oui
- Connaître l’état fonctionnel du patient
- Quelles structures sont étirées/comprimées/contractées
- Faire la différence entre une perte d’amplitude antalgique et un perte secondaire à un blocage mécanique, connaître l’AA de chacun des mvmts pouvant être effectués par la hanche
- Sujet détendu qui n’offre aucune résistance et support adéquat de l’articulation par examinateur
26
Q
- Que permet les mouvements contre résistance (2)
- Nommez les 3 muscles importants à tester
- Nommez 2 autres mvmts possibles à tester (2)
- Que doit-on faire durant le mvmt résisté de la réponse en Q3
A
- Évaluer la force des groupes musculaires de la hanche, découvrir les structures douloureuses lorsqu’elles sont contractées
- Abducteurs / adducteurs / ischio-jambiers
- Rotation interne / rotation extrne
- Stabiliser le genou du côté opposé
27
Q
- Qu’est-ce qui permet de suspecter une Fx de la hanche (2)
- Comment sera la mise en charge?
- Pourquoi?
- Nommez 1 synonyme de l’atteinte du nerf cutané latéral
- Où est le site le + fréquent de l’atteinte de ce nerf
A
- MI raccourci, MI positionné en rotation externe
- Impossible
- Patient refusera la mobilisation active, mouvements passifs seront trop douloureux
- Meralgia paresthetica
- À son émergence de la cavité abdominale (1-2 cm sous l’EIAS)
28
Q
- Comment est le n. cutané latéral
- Comment est la palpation du nerf s’il est atteint
- Nommez 4 causes fréquentes de compression du n. à l’émergence de la cavité abdominale
- Que donnera la symptomatologie d’une atteinte du n. cutané latéral de la cuisse (3)
A
- Purement sensitif
- Elle reproduira les Sx du patient atteint
- Pantalons trop serrés, grossesse, obésité abdominale important, envahissement tumoral intra-abdominal
- Paresthésie ou anesthésie +/- douleur isolée à la face latérale de la cuisse, aucune atteinte motrice
29
Q
- Qui est surtout atteint d’ostéite pubienne (2)
- Donnez 2 exemples de sport
- Comment cette pathologie se présente (2)
- Qu’est-ce qui augmente la douleur (3)
- À quel endroit la palpation peut être douloureuse (3)
A
- Sujets qui pratiquent des sports exigeant des chgmts rapides de direction + mvmts alternatifs des MI, femmes enceintes
- Hockey, soccer
- Douleur localisée à la symphyse pubienne, irradiation possible à la région inguinale et à l’insertion des adducteurs
- Mise en charge / abduction passive de la hanche / activité
- Symphyse pubienne, insertion des m. abdominaux, insertion des m. adducteurs
30
Q
Coxarthrose :
- qu’est-ce que c’est
- qui affecte-t-elle surtout
- qui peut avoir une présentation précoce (6)
- quel âge est considéré comme une présentation précoce
A
- Dégénerescence progressive du cartilage et de l’os sous-chondral de la hanche
- Hommes et femmes >50 ans
- Obésité, inégalité des MI, ATCD de traumatisme, ATCD de dysplasie, ATCD de nécrose avasculaire, ATCD de luxation congénitale de la hanche
- Entre 30 et 50 ans
31
Q
Coaxthrose :
- comment est la douleur
- où est la douleur (2)
- où peut-elle irradier
- que peut-on voir à l’E/P (3)
- comment est la rotation interne?
A
- Mécanique
- Inguinale et fessière
- Région crurale postérieure (mollet)
- Boiterie, signe de Trendelenburg, douleur aux mobilisations de la hanche
- Diminuée précocement
32
Q
Coxarthrose :
- que peut amener le flexum de la hanche à un stade avancé de la Mx? (3)
- comment fait-on la manoeuvre de Thomas
- que permet-elle de déterminer? (2)
- quel test est également positif en coxathrose?
A
- Hyperlordose compensatrice, raccourcissement du MI du côté atteint, déséquilibre du bassin
- Patient en DD et l’examinateur fera une flexion maximale saine de la hanche
- Déterminer si présence de contractures des fléchisseurs (hanche atteinte restera fléchie si c’est le cas) / mesurer la contracture en flexion de hanche
- Faber-Patrick (flexion-abduction-rotation externe)
33
Q
- Qu’est-ce qui recouvre l’articulation de la hanche? (3)
- Sont-ils atteint individuellement ou en association ou les deux ?
- Comment Dx ces atteintes ?
- Où est l’origine des adducteurs de la hanche?
- Où est leur insertion?
A
- Muscles, tendons, bourses
- Les deux (individuelles et en association)
- Reproduction de la dlr du patient en palpant et en MET les différents muscles/tendons/bourses
- Pubis
- Ligne âpre du fémur
34
Q
- Comment survient une tendinopathie des adducteurs le + souvent (2)
- Donnez 3 exemples de sport à risque
- Où est la douleur?
- Que donnera la palpation, étirement passif, mobilisation contre résistante ?
A
- Traumatisme ou surutilisation sportive
- Hockey, ski, soccer
- Douleur inguinale qui irradie à la face médiale de la cuisse
- Douloureuse
35
Q
- Donnez 1 synonyme de syndrome douloureux du grand trochanter
- Qu’est-ce ce syndrome incluent (2)
- Où est la douleur
- Qu’est-ce qui déclenche la douleur (4)
- Quel est l’élément le + observé à l’E/P
A
- Bursite trochantérienne
- Tendinopathies et bursopathies des muscles fessiers et m. piriforme
- Face latéro-supérieure de la cuisse
- Marche, montée et descente d’un escalier, passage de la position assise à debout, DL sur le MI atteint
- Douleur à la palpation du grand trochanter
36
Q
- Comment reproduire l’inconfort en cas de syndrome douloureux du grand trochanter seulement à l’activité physique?
- Comment l’évaluateur peut favoriser la reproduction de cet inconfort
- Quel mouvement permettent d’évaluer la tendinopathie du piriforme (2)
- Quel Dx est + difficile en clinique
- Qu’est-ce qui est utilisé pour faire le dx
A
- Mvmts actifs de flexion-extension maximales répétés de la hanche affecté pendant que le patient est en DL du côté opposé
- Pression sur la région trochantérienne
- Rotation interne et externe contre résistance
- Bursopathies des muscles fessiers
- Ultrasonographie
37
Q
- Qu’est-ce qui cause généralement une déchirure du labrum (3)
- Qu’est-ce que les patients rapportent (2)
- Qu’est-ce qui reproduit la douleur associée à une déchirure du labrum
A
- Traumatisme, mvmts répétitfs, phénomène dégénératifs
- Accrochage ou blocage douloureux de la hanche
- Mobilisation passive de la hanche (FADIR) pendant que le pt est en DD
38
Q
- Nommez les principales pathologies associées à l’arthropathie inflammatoire de la hanche (3)
- Comment est la douleur inflammatoire ? (3)
- Que peut-on percevoir à la palpation?
- Que donne la mobilisation active/passive/contre résistance?
- Pourquoi
A
- PAR, spondylite ankylosante, arthrite psoriasique
- Raideur matinale >30 minutes, douleur diminuée lors de l’activité physique, dlr qui réapparait en fin de journée
- Chaleur au niveau de la hanche atteinte
- Douleur
- À cause de la synovite
39
Q
- Est-ce que la hanche peut être le site d’une infection
- Comment s’appelle cette infection
- Décrire la présentation clinique (4)
- Quel est la CAT
A
- Oui
- Arthrite septique
- Douleur inflammatoire non traumatique, rapidement progressive, fièvre, AEG
- Dx et tx sans délai
40
Q
- Quelle Mx donne une atteinte inflammatoire des sacro-iliaques
- Quels sont les meilleurs test pour cette articulation (2)
- Que veut dire des manoeuvres positives
A
- Spondylite ankylosante
- Palpation sélective, manoeuvre de Faber-Patrick
- Reproduction de la douleur de consultation du patient
41
Q
- Qu’est-ce que la manoeuvre de Faber-Patrick
- Où est-ce que la pression est appliquée (2)
- Qu’est-ce que cette manoeuvre met en tension (3)
- Pourquoi un Faber-Patrick positif ne significe pas une sacro-iléite
A
- Amener la hanche en flexion-abduction et rotation externe de façon passive par l’examinateur pendant que le patient est en DD
- Genou du côté examiné, région iliaque antéro-supérieure du bassin opposé (pour le stabiliser)
- Articulation sacro-iliaque, hanche, colonne lombaire
- Aussi, positif en coxarthrose
42
Q
- Comment tester une anomalie de la longueur des MI
- Comment le patient est positionné
- Quelle valeur (de différence entre les deux MI) est considérée comme anormale
A
- Mesurer la distance entre l’EIAS et la malléole interne des deux MI
- En DD avec le bassin bien droit
- > 1 cm
