Hanche

Question 1

• Qu’est-ce que la hanche?
• Pourquoi l’évaluation articulaire est difficile et imprécise?
• Comment est l’articulation coxo-fémorale?
• Qu’est-ce qui compose l’articulation (6) ?

Answer 1

• Carrefour anatomique fréquemment douloureux (surtout chez >60 ans)
• Des muscles puissants et volumineux bordent la hanche
• Articulation cotyloïdienne par emboîtement réciproque (concave-convexe)
• Acétabulum / fémur proximal / appareil capsulo-ligamentaire / bourses / tendon / musculature

Question 2

• Où est l’acétabulum ?
• À quoi sert labrum (bourrelet acétabulaire) ?
• Nommez les 5 principales composantes du fémur proximal
• Que permet la capsule articulaire articulaire de la hanche?

Answer 2

• Face latérale du pelvis
• Augmenter la profondeur de l’acétabulum afin de mieux contenir la tête fémorale
• Tête fémorale / col fémoral / petit trochanter / grand trochanter / zone intertrochantérienne
• Augmenter la stabilité articulaire passive de la hanche

Question 3

• Quels ligaments renforcent la hanche? (3)
• Quel autre ligament sert à relier le fémur à l’acétabulum + vascularisation de 10% de la tête fémorale?
• D’où vient la majorité de l’apport sanguin de l’articulation coxo-fémorale?
• Est-ce qu’une luxation coxo-fémoral met en péril la vascularisation de la tête fémorale?

Answer 3

• Ilio-fémorale (forme de Y renversé) / pubo-fémoral antérieur / ischio-fémoral postérieur
• Ligament de la tête fémorale (ligament rond) ainsi que l’artère qui voyage dans ce ligament
• De façon rétrograde le long du fémur par un réseau anastomotique composé des a. circonflexes latérales et médianes de la cuisse
• Non

Question 4

• Quelle bourse est la + souvent atteinte
• À quoi sert-elle
• Nommez les 3 grands groupes musculaires de la hanche + leurs fonctions
• Qui vascularise le pelvis
• Qu’est-ce qui est à fort à risque d’arriver lors d,une fx de la tête fémorale?

Answer 4

• Bourse trochantérienne
• Faciliter le glissement des structures de l’appareil abducteur de la hanche au niveau de la région du grand trochanter
• Antérieur et médial (flexion + adduction), postérieur (extension + abduction), latéral (adduction)
• Artères iliaques et médiales qui proviennent de l’aorte inférieure
• Nécrose avasculaire

Question 5

Amplitudes
- Quelle est la flexion N?
- Quelle est l’extension N?
- Quelle est l’abduction N?
- Quelle est l’adduction N?
- Quelle est la rotation latérale/ext N?
- Quelle est la rotation médiane/int N?

Answer 5

• 120 degrés
• 15 degrés
• 45 degrés
• 25 degrés
• 40 degrés
• 45 degrés

Question 6

• Qui est la principale zone d’appui et de support de mise en charge de l’acétabulum en position debout?
• Avec qui l’articulation coxo-fémorale est intimement lié?
• Que forme l’articulation coxo-fémorale + réponse de Q2?
• Que se passe-t-il quand une des deux structures perd de l’AA?

Answer 6

• Partie supéro-latérale de la tête fémorale
• Rachis lombaire
• Le rythme lombo-pelvien lors de la flexion
• L’autre structure s’efforce de compenser, au risque de se voir lésée à son tour

Question 7

• Comment sont les 3 ligaments qui renforcent la capsule articulaire de la hanche est rotation interne / en rotation externe?
• À quoi sert le l. ilio-fémoral (2)
• À quoi sert le l. pubo-fémoral (1)
• À quoi sert le l. ischio-fémoral (1)
• Qui est le ligament le - fort?

Answer 7

• Tendus en rotation interne, relâchés en rotation externe
• Limiter l’hyperextension passive de la hanche, rester debout sans effort musculaire
• Limiter l’abduction
• Limitation de la rotation interne
• Ligament ischio-fémoral

Question 8

• Quels structures sont étirées en flexion active de hanche (2)
• Quels structures sont comprimées en flexion active de la hanche (2)
• Qu’est-ce que le syndrome d’abuttement
• Qu’amène une extension de la hanche (4)

Answer 8

• Capsule postérieure, m. extenseurs de la hanche
• Bourse ilio-pectinée, labrum
• Douleur causée par la compression du col fémoral contre la partie antérieure de l’acétabulum
• Étirement de la capsule antérieure, étirement des ligaments antérieurs, étirement des m. fléchisseurs de la hanche, contraction des m. extenseurs de la hanche

Question 9

• Qui est en contraction lors de l’abduction de la hanche (1)
• Qui est en étirement lors de l’abduction de la hanche (3)
• Quel mouvement entraîne le + de compression sur l’articulation coxo-fémorale (1)
• Qu’est-ce que ce mouvement peut déclencher et chez qui ?
• Quelles structures peuvent être à l’origine de douleur perçues à la hanche

Answer 9

• M. abducteurs
• Adducteurs de la hanche / ligament pubo-fémoral / capsule inférieure
• Rotation interne
• Dlr / coaxarthrose, déchirure du labrum, syndrome d’abuttement de la hanche
• Atteintes au niveau des structures pelviennes

Question 10

• À quoi est susceptible un sujet jeune et sportif (2)
• À quoi est susceptible le patient âgé (3)
• Nommez 3 pathologies de l’enfant (3)
• Que peut causer les activités de contact (3)
• Nommez 3 activités qui causent un risque de tendinopathie des grands droits et adducteurs

Answer 10

• Atteinte du labrum, tendinopathies
• Coxarthrose, bursites, Fx de la hanche
• Luxation congénital de la hanche, maladie de Legg-Calvé-Perthes, glissement épiphysaire
• Déchirures musculo-ligamentaires, atteinte du labrum, Fx
• Patins, ski, soccer

Question 11

• Nommez 5 choses qui orientent vers une nécrose aseptique (avasculaire) de la tête fémorale
• Que doit-on suspecter si ATCD personnels ou familiaux de cancers (2)
• Qu’est-ce qui peut causer une coxarthrose prématurée (2)
• À quoi ressemble le portrait d’une métastase ou néoplasie primaire

Answer 11

• Corticothérapie / RTH / Db / hémophilie / Fx récente de la hanche qui demeure douloureuse
• Néoplasie primaire, métastase
• Maladie de hanche durant l’enfance ou tôt dans la vie adulte
• Douleur à prédominance nocturne, constante et progressive + diminution de l’EG

Question 12

• En quoi résulte le + souvent des douleurs aiguës faisant suite à un traumatisme? (3)
• Que faut-il documenter p/r au traumatisme (3)
• À quoi ressemble la présentation d’une pathologie chronique (2)
• Donnez 2 exemples de pathologies chroniques

Answer 12

• Fx, déchirure musculo-ligamentaire, atteinte du labrum
• Vélocité de l’impact, site, direction des forces appliquées sur la hanche
• Insidieuse et progessive
• Bursite trochantérienne, coaxarthrose de la hanche

Question 13

Douleur à la région latérale de la hanche :
- nommez 4 pathologies d’origine mécanique
- nommez 3 pathologies qui causent des dlrs irradiées

Answer 13

• Bursite trochantérienne / tendinopathies des m. fessiers / syndrome du tractus ilio-tibial / syndrome du m. piriforme
• Dysfonction dorso-lombaire / dysfonction sacro-iliaque / méralgie paresthésique

Question 14

Douleur à la région médiane de la hanche :
- nommez 5 pathologies d’origine osseuse ou articulaires
- nommez 2 pathologies d’origine musculo-tendineuse

Answer 14

• Coxarthrose / nécrose avasculaire / atteinte du labrum / synovite de la hanche / ostéite pubienne
• Tendino-bursopathie iléopsoas / tendinopathie des adducteurs

Question 15

Douleur à la région médiane de la hanche :
- nommez 1 pathologie qui provient de la compression nerveuses
- nommez 3 pathologies qui causent des dlr irradiées

Answer 15

• Nerf fémoral
• Dysfonction dorso-lombaire / hernie discale (L1-L3) / dysfonction sacro-iliaque

Question 16

Douleur à la région postérieure de la hanche
- nommez 2 pathologies d’origine mécanique locale
- nommez 3 pathologies qui causent des dlr irradiées

Answer 16

• Tendino-bursopathie des ischio-jambiers et m. fessiers / coaxthrose
• Dysfonction dorso-lombaire / dysfonction sacro-iliaque / coxarthrose

Question 17

• À quoi fait penser une dlr bien délimitée, sourde et variant avec les mvmt
• À quoi fait penser une dlr se présentant sous forme de brûlure, lancinante et accompagnée de paresthésies (2)
• décrire la douleur mécanique
• décrire la douleur inflammatoire

Answer 17

• Douleur d’origine musculo-squelettique
• Dlr d’origine neurologique (centrale ou périphérique)
• Dlr qui augmente avec MEC et diminue avec le repos
• Dlr se présentant par une raideur matinale douloureuse >30 minutes, amélioration fréquente des Sx avec la mobilisation, détérioration en fin de journée, possible AEG

Question 18

• Donnez 2 exemples d’affections mécaniques de la hanche
• Donnez 3 exemples de pathologies inflammatoires de la hanche
• À quoi fait penser des Sx persistants x plusieurs semaines ou mois?
• Qu’est-ce qui est inclut dans le Dx différentiel d’une douleur installée depuis peu (2)

Answer 18

• Coxarthrose, tendino-bursopathies
• PAR, arthrite séronégatives, arthropathies microcristallines
• Pathologies d’évolution lente
• Pathologies à évolution lente, pathologies à évolution rapide

Question 19

• Que veut dire un essai fructueux aux infiltrations de corticoÏdes?
• Que veut dire un échec aux AINS et à la physiothérapie? (2)
• Qui ne répond pas bien aux AINS?
• Quel syndrome peut prendre du temps à rentrer dans l’ordre ou a tendance à récidiver?

Answer 19

• Pathologie en partie inflammatoire
• Pathologie chronique et dégénérative / dlr qui ne provient pas de la hanche
• Douleur neuropathique d’origine lombaire
• Syndrome douloureux du grand trochanter

Question 20

Nommez les 4 étapes de l’examen physique de la hanche

Answer 20

1- Inspection
2- Palpation
3- Mobilisation
4- Manoeuvres spéciales

Question 21

• Par quoi commence l’inspection?
• Pourquoi faut-il bien exposer les deux MI du patient?
• Que fait-on en position statique debout?
• Que recherche-t-on?
• Quel est la dernière étape en position debout?

Answer 21

• Observation de la démarche à la recherche d’une boiterie
• Afin d’être en mesure d’inspecter convenablement les 2 hanches
• Observer le patient dans le plan frontal et sagittal
• Anomalie en varus/valgus et d’un recurvatum/flexum
• Se mettre derrière le patient et rechercher un déséquilibre du bassin ou une inégalités des MI

Question 22

• Nommez des indices de déséquilibre du bassin ou inégalités des MI (4)
• Comment se fait la 2e partie de l’inspection
• Que recherche-t-on (7)
• Pourquoi est-il impossible de détecter à un épanchement articulaire à la hanche

Answer 22

• Différence de hauteurs des crêtes iliaques/fossettes de Vénus/plis fessiers/plis des genoux
• En DD
• Inégalités des MI, déformation, rougeur, tuméfaction, ecchymoses, voussure, plaie
• À cause des importantes masses musculaires qui entourent la hanche

Question 23

• À quoi sert la palpation?
• Comment est effectuée la palpation antérieure?
• Quelles sont les principales structures à palper en antérieur (5)
• Nommez la structure à palper en latéral
• Quelles sont les principales structures à palper en postérieur (3)

Answer 23

• Repérer des zones de douleur ou de tuméfactions anormales
• En DD
• Épines iliaques A-S, épine iliaque A-I, crêtes iliaques, symphyse pubienne, région des adducteurs
• Région trochantérienne
• Sacro-iliaques, ischio-jambiers, m. fessiers

Question 24

• À quoi sert la mobilisation (3)
• Quelle est la position à utiliser pour tester tous les mvmts sauf extension?
• Qu’est-ce qui peut influencer les AA (2)
• Quelles conditions peuvent faire diminuer l’AA? (4)

Answer 24

• Évaluer l’AA, tester les forces, mettre en lumière les mvmts douloureux
• En DD
• Âge, morphologie de l’articulation
• Variante de la N, coxarthrose, contracture articulaire, affection musculo-tendineuse

Question 25

• Peut-on tester tous les mvmts de la hanche en actif ET en passif?
• Que permet la mobilisation active?
• Quelles sont les 3 questions à se demander si mvmt actif douloureux
• Que permet la mobilisation passive (2)
• Qu’est-ce qui est important en passif (2)

Answer 25

• Oui
• Connaître l’état fonctionnel du patient
• Quelles structures sont étirées/comprimées/contractées
• Faire la différence entre une perte d’amplitude antalgique et un perte secondaire à un blocage mécanique, connaître l’AA de chacun des mvmts pouvant être effectués par la hanche
• Sujet détendu qui n’offre aucune résistance et support adéquat de l’articulation par examinateur

Question 26

• Que permet les mouvements contre résistance (2)
• Nommez les 3 muscles importants à tester
• Nommez 2 autres mvmts possibles à tester (2)
• Que doit-on faire durant le mvmt résisté de la réponse en Q3

Answer 26

• Évaluer la force des groupes musculaires de la hanche, découvrir les structures douloureuses lorsqu’elles sont contractées
• Abducteurs / adducteurs / ischio-jambiers
• Rotation interne / rotation extrne
• Stabiliser le genou du côté opposé

Question 27

• Qu’est-ce qui permet de suspecter une Fx de la hanche (2)
• Comment sera la mise en charge?
• Pourquoi?
• Nommez 1 synonyme de l’atteinte du nerf cutané latéral
• Où est le site le + fréquent de l’atteinte de ce nerf

Answer 27

• MI raccourci, MI positionné en rotation externe
• Impossible
• Patient refusera la mobilisation active, mouvements passifs seront trop douloureux
• Meralgia paresthetica
• À son émergence de la cavité abdominale (1-2 cm sous l’EIAS)

Question 28

• Comment est le n. cutané latéral
• Comment est la palpation du nerf s’il est atteint
• Nommez 4 causes fréquentes de compression du n. à l’émergence de la cavité abdominale
• Que donnera la symptomatologie d’une atteinte du n. cutané latéral de la cuisse (3)

Answer 28

• Purement sensitif
• Elle reproduira les Sx du patient atteint
• Pantalons trop serrés, grossesse, obésité abdominale important, envahissement tumoral intra-abdominal
• Paresthésie ou anesthésie +/- douleur isolée à la face latérale de la cuisse, aucune atteinte motrice

Question 29

• Qui est surtout atteint d’ostéite pubienne (2)
• Donnez 2 exemples de sport
• Comment cette pathologie se présente (2)
• Qu’est-ce qui augmente la douleur (3)
• À quel endroit la palpation peut être douloureuse (3)

Answer 29

• Sujets qui pratiquent des sports exigeant des chgmts rapides de direction + mvmts alternatifs des MI, femmes enceintes
• Hockey, soccer
• Douleur localisée à la symphyse pubienne, irradiation possible à la région inguinale et à l’insertion des adducteurs
• Mise en charge / abduction passive de la hanche / activité
• Symphyse pubienne, insertion des m. abdominaux, insertion des m. adducteurs

Question 30

Coxarthrose :
- qu’est-ce que c’est
- qui affecte-t-elle surtout
- qui peut avoir une présentation précoce (6)
- quel âge est considéré comme une présentation précoce

Answer 30

• Dégénerescence progressive du cartilage et de l’os sous-chondral de la hanche
• Hommes et femmes >50 ans
• Obésité, inégalité des MI, ATCD de traumatisme, ATCD de dysplasie, ATCD de nécrose avasculaire, ATCD de luxation congénitale de la hanche
• Entre 30 et 50 ans

Question 31

Coaxthrose :
- comment est la douleur
- où est la douleur (2)
- où peut-elle irradier
- que peut-on voir à l’E/P (3)
- comment est la rotation interne?

Answer 31

• Mécanique
• Inguinale et fessière
• Région crurale postérieure (mollet)
• Boiterie, signe de Trendelenburg, douleur aux mobilisations de la hanche
• Diminuée précocement

Question 32

Coxarthrose :
- que peut amener le flexum de la hanche à un stade avancé de la Mx? (3)
- comment fait-on la manoeuvre de Thomas
- que permet-elle de déterminer? (2)
- quel test est également positif en coxathrose?

Answer 32

• Hyperlordose compensatrice, raccourcissement du MI du côté atteint, déséquilibre du bassin
• Patient en DD et l’examinateur fera une flexion maximale saine de la hanche
• Déterminer si présence de contractures des fléchisseurs (hanche atteinte restera fléchie si c’est le cas) / mesurer la contracture en flexion de hanche
• Faber-Patrick (flexion-abduction-rotation externe)

Question 33

• Qu’est-ce qui recouvre l’articulation de la hanche? (3)
• Sont-ils atteint individuellement ou en association ou les deux ?
• Comment Dx ces atteintes ?
• Où est l’origine des adducteurs de la hanche?
• Où est leur insertion?

Answer 33

• Muscles, tendons, bourses
• Les deux (individuelles et en association)
• Reproduction de la dlr du patient en palpant et en MET les différents muscles/tendons/bourses
• Pubis
• Ligne âpre du fémur

Question 34

• Comment survient une tendinopathie des adducteurs le + souvent (2)
• Donnez 3 exemples de sport à risque
• Où est la douleur?
• Que donnera la palpation, étirement passif, mobilisation contre résistante ?

Answer 34

• Traumatisme ou surutilisation sportive
• Hockey, ski, soccer
• Douleur inguinale qui irradie à la face médiale de la cuisse
• Douloureuse

Question 35

• Donnez 1 synonyme de syndrome douloureux du grand trochanter
• Qu’est-ce ce syndrome incluent (2)
• Où est la douleur
• Qu’est-ce qui déclenche la douleur (4)
• Quel est l’élément le + observé à l’E/P

Answer 35

• Bursite trochantérienne
• Tendinopathies et bursopathies des muscles fessiers et m. piriforme
• Face latéro-supérieure de la cuisse
• Marche, montée et descente d’un escalier, passage de la position assise à debout, DL sur le MI atteint
• Douleur à la palpation du grand trochanter

Question 36

• Comment reproduire l’inconfort en cas de syndrome douloureux du grand trochanter seulement à l’activité physique?
• Comment l’évaluateur peut favoriser la reproduction de cet inconfort
• Quel mouvement permettent d’évaluer la tendinopathie du piriforme (2)
• Quel Dx est + difficile en clinique
• Qu’est-ce qui est utilisé pour faire le dx

Answer 36

• Mvmts actifs de flexion-extension maximales répétés de la hanche affecté pendant que le patient est en DL du côté opposé
• Pression sur la région trochantérienne
• Rotation interne et externe contre résistance
• Bursopathies des muscles fessiers
• Ultrasonographie

Question 37

• Qu’est-ce qui cause généralement une déchirure du labrum (3)
• Qu’est-ce que les patients rapportent (2)
• Qu’est-ce qui reproduit la douleur associée à une déchirure du labrum

Answer 37

• Traumatisme, mvmts répétitfs, phénomène dégénératifs
• Accrochage ou blocage douloureux de la hanche
• Mobilisation passive de la hanche (FADIR) pendant que le pt est en DD

Question 38

• Nommez les principales pathologies associées à l’arthropathie inflammatoire de la hanche (3)
• Comment est la douleur inflammatoire ? (3)
• Que peut-on percevoir à la palpation?
• Que donne la mobilisation active/passive/contre résistance?
• Pourquoi

Answer 38

• PAR, spondylite ankylosante, arthrite psoriasique
• Raideur matinale >30 minutes, douleur diminuée lors de l’activité physique, dlr qui réapparait en fin de journée
• Chaleur au niveau de la hanche atteinte
• Douleur
• À cause de la synovite

Question 39

• Est-ce que la hanche peut être le site d’une infection
• Comment s’appelle cette infection
• Décrire la présentation clinique (4)
• Quel est la CAT

Answer 39

• Oui
• Arthrite septique
• Douleur inflammatoire non traumatique, rapidement progressive, fièvre, AEG
• Dx et tx sans délai

Question 40

• Quelle Mx donne une atteinte inflammatoire des sacro-iliaques
• Quels sont les meilleurs test pour cette articulation (2)
• Que veut dire des manoeuvres positives

Answer 40

• Spondylite ankylosante
• Palpation sélective, manoeuvre de Faber-Patrick
• Reproduction de la douleur de consultation du patient

Question 41

• Qu’est-ce que la manoeuvre de Faber-Patrick
• Où est-ce que la pression est appliquée (2)
• Qu’est-ce que cette manoeuvre met en tension (3)
• Pourquoi un Faber-Patrick positif ne significe pas une sacro-iléite

Answer 41

• Amener la hanche en flexion-abduction et rotation externe de façon passive par l’examinateur pendant que le patient est en DD
• Genou du côté examiné, région iliaque antéro-supérieure du bassin opposé (pour le stabiliser)
• Articulation sacro-iliaque, hanche, colonne lombaire
• Aussi, positif en coxarthrose

Question 42

• Comment tester une anomalie de la longueur des MI
• Comment le patient est positionné
• Quelle valeur (de différence entre les deux MI) est considérée comme anormale

Answer 42

• Mesurer la distance entre l’EIAS et la malléole interne des deux MI
• En DD avec le bassin bien droit
• > 1 cm