Colonne dorso-lombaire Flashcards
- Comment est la colonne dorso-lombaire?
- Pourquoi?
- Pourquoi la région dorsale est le siège de multiples douleurs irradiées?
- Qu’est-ce qui fréquent à la colonne dorsale?
- Partie la + rigide (moins mobile) de la colonne vertébrale
- À cause de son association à la cage thoracique
- Car elle abrite plusieurs structures viscérales
- Écrasements vertébraux
Colonne dorsal :
- Chez qui retrouve-t-on fréquemment des fx par compression?
- Qui est davantage atteint de scoliose idiopathique et de la maladie de Scheuerman?
- Nommez 1 synonyme de la maladie de Scheuermann
- Qu’est-ce que la maladie de Scheuerman?
- Femme âgée ostéoporotique
- Adolescents
- Ostéochondrite vertébrale juvénile
- Atteinte des épiphyses épineuses à l’origine d’une irrégularité des plateaux vertébraux et de douleurs dorsales chez l’adolescent
Colonne dorsal :
- Nommez 2 occupations qu’il faut chercher au questionnaire
- Que faut-il chercher au questionnaire? (3)
- Nommez 1 pathologie peu fréquente et souvent manquée
- Nommez 6 cancers qui donnent des métastases osseuses
- Travail physique qui implique des mvmts de rotation répétés / loisirs avec des mvmts du tronc
- ATCD de blessures récentes ou anciennes du rachis, ATCD de cancer, FDR de cancer
- Hernies discales
- Prostate, poumon, sein, thyroïde, rein, vessie
Colonne dorsal / Irradiation :
- Dlr thoracique crucifiante irradiant au dos
- Dlr épigastrique avec irradiation au dos + vomissements répétés
- Douleur dorsale latéralisée et augmentée par la respiration
- Dlr dorsale latéralisée avec fièvre et punch rénal +
- Dissection aortique
- Pancréatite
- Pneumonie
- Pyélonéphrite
Colonne dorsal :
- Nommez 5 autres pathologies qui irradient au niveau dorsale
- Quelle peut être la cause d’une autre dlr abdominale inexpliquée
- Que doit chercher en cause d’un traumatisme significatif au niveau dorsal (2)
- Colique néphrétique / rupture d’un AAA / SCA / colique biliaire ou irritation du diaphgrame D / irritation du diaphgrame G
- Douleurs dorsales
- Préciser le mécanisme du traumatisme / rechercher la cinétique de l’accident
Colonne dorsal :
- Que peut donner une fx des deux talons
- Que doit suspecter si Sx neurologiques ou troubles sphinctériens en contexte traumatique
- Comment le zona affecte la région dorsale (2)
- Fx du rachis
- Blessure médullaire
- Douleur unilatérale dans un territoire correspondant à un dermatome, éruption cutanée vésiculaire typique
Colonne lombaire :
- Que peut causer des dérangements des vertèbres (3)
- Donner 2 synonymes de spasmes musculaires
- Où sont les disques fibro-cartilagineux
- Qu’est-ce qui compose le disque (2)
- Irritation des racines des n. rachidiens, douleurs péri-lombaires mécaniques, spasmes musculaires
- Dérangement intervertébral mineur / entorse lombaire
- Entre chaque vertèbre
- Noyau central mou (nucleus pulposus), anneau dur (annulus fibrosus)
Colonne lombaire :
- Quel est le rôle des disques
- Quelle partie du disque est + facile à briser
- Que donnera une rupture à cet endroit (4)
- Comment sont la majorité des hernies discales
- Pourquoi
- Absorber les pressions et les contenir
- Partie postrieure de l’annulus fibrosus car + mince
- Bombement du disque en postérieur –> compression de la dure-mère –> douleur lombaire +/- sciatalgie
- Centro-latérales
- LLP agit un peu comme une barrière centrale
Colonne lombaire :
- Qu’est-ce qui peut causer un syndrome de la queue de cheval (2)
- Combien de lombalgies sont 2e aux problèmes discaux
- Quel âge est propice aux problèmes discaux?
- Que se passe-t-il à partir de 60 ans?
- Déchirure du LLP + compression de plusieurs racines nerveuses bilatéralement dans le canal spinal
- 50%
- 30 à 50 ans
- Fusion des deux composantes du disque intervertébral -> protrusion discale - probable
Colonne lombaire :
- Quelles conditions sont + probables à partir de 60 ans ?
- Que se passe-t-il en sténose spinale (2)
- Que doit-on suspecté si douleur lombaire chez les personne âgée n’ayant à peu près jamais mal dans le dos dans sa vie? (2)
- Que faut-il suspecter chez un patient âgé et vasculaire +/- syncope +/- SV instables ?
- Conditions dégénératives chroniques (ex : ostéo-arthrose, sténose du canal spinal)
- Dlr 2e à la compression mécanique de la dure-mère et des racines nerveuses en extension lombaire, absence de dlr en flexion lombaire
- Néoplasie primaire ou secondaire
- Rupture d’un AAA
Colonne lombaire :
- Quand est-ce que les dlr mécaniques surviennent davantange (2) ?
- Qu’est-ce qui soulage une lombalgie mécanique?
- Qu’est-ce qui empire / soulage une douleur inflammatoire?
- Que doit-on rechercher en lombalgie inflammatoire (1)
- Contexte d’effort, contexte de traumatisme aigu
- Repos
- Repos / activité
- Raideur matinale de >60 minutes
Colonne lombaire :
- Quelles pathologies sont souvent associées aux lombalgies inflammatoires (3)
- Nommez 4 caractéristiques d’une atteinte discale
- Nommez 3 caractéristiques de l’atteinte facettaire
- Nommez 5 conditions qui rendent + vulnérables aux lombalgies
- Spondylarthropathies, sténoses du canal spinal, processus néoplasiques
- Empirée par la flexion, position assise, toux, valsava
- Empirée par l’extension et la position debout / soulagée par la flexion du tronc
- Épisodes anciens de lombagies, chx au niveau du dos, examens Dx au niveau du dos, Mx inflammatoire systémique, néoplasie
Colonne lombaire :
- que produira une irritation de la dure-mère par une lésion
- où sera la douleur
- qui augmente la dlr (2)
- nommes 2 tests qui démontrent une atteinte dure-mérienne
- Irradiation de la douleur dans une région +/- étendue des MI qui ne suit pas un dermatome
- Proximale au genou
- Toux, manoeuvres de Valsava
- Tripode, Lasègue fémoral
Colonne lombaire :
- que donnera une atteinte des racines L2-L3-L4 ? (2)
- quel test reproduira les Sx
- que donnera une atteinte des racines L4-L5-S1-S2
- quels tests reproduiront les Sx (3)
- quel examen complet fait-on en présence d’une lombo-sciatalgie
- Douleurs ou parethésies sur le devant de la cuisse
- Lasègue fémoral
- Douleurs qui irradient distalement au genou (parfois même ad le pied)
- Étirement du n. sciatique, manoeuvres du tripode, Lasègue classique
- Examen neurologique distal complet pour rule out un déficit moteur ou sensitif dans un dermatome
Colonne lombaire :
- qu’indique un déficit sensitif ou moteur dans un territoire segmentaire
- que doit-on tester aux MI (3)
- quel réflexe a peur de valeur dans l’investigation d’une dlr lombaire
- qu’est-ce que le syndrome de la queue de cheval
- comment est-il traité
- Compression radiculaire dans le territoire atteint
- Force, sensibilité, ROT
- Réflexe cutané plantaire car il teste une atteinte du MNS
- Compression de la racine S2-S3-S4 qui se manifeste par un engourdissement de la région périnéale et une incontinence urinaire ou fécale
- Décompression urgente en neurochirurgie
Nommez les 9 étapes de l’examen physique dorso-lombaire
1- Inspection
2- Palpation
3- Mobilisation
4- Indice de Shober
5- Manoeuvre de la jambe tendue (Lasègue)
6- Manoeuvre du Tripode
7- Lasègue fémoral
8- Recherche d’une radiculopathie
9- Recherche d’une atteinte sphinctérienne
Inspection :
- quelles sont les courbures physiologiques de la colonne vertébrale? (3)
- comment est l’alignement des structures sur la ligne imaginaire de face? (4)
- comment est l’alignement des structures sur la ligne imaginaire de dos? (2)
- comment est l’alignement des structures sur la ligne imaginaire de côté? (5)
- Lordose cervicale, cyphose dorsale, lordose lombaire
- Nez, sternum, os du pubis, entre les chevilles
- Milieu de la tête, apophyses épineuses du rachis
- Lobe de l’oreille, acromion de l’épaule, centre de la crête iliaque, milieu du fémur, partie ant de la malléole externe
Inspection :
- quel apophyse épineuse est la + proéminente en flexion cervicale?
- où est l’apophyse épineuse de D12?
- où est l’apophyse épineuse de D7 + 7e côte?
- quels muscles s’attachent à la colonne dorso-lombaire (3)
- que doit-on rechercher à l’inspection de la région dorsale (5)
- C7
- Angle supéro-interne de l’omoplate
- Pointe de l’omoplate
- Trapèze, rhomboïdes, grands dorsaux
- Déformation de la cage thoracique, expansion de la cage thoracique (symétrique ou non), rougeurs, naevus suspects, mauvais alignement du rachis
Inspection :
- que doit-on rechercher à l’inspection de la région lombaire (2)
- où sont les crêtes iliaques postérieures
- où se fait la ponction lombaire (2)
- où se termine la ME
- que fait penser en présence d’une rectitude du rachis lombaires
- Lordose physiologique, hauteur des crêtes iliaques
- Apophyse épineuse de L4
- Entre L3 et L4 OU entre L4 et L5
- L1
- Spasme musculaire
Inspection :
- comment évaluer la région de la dorso-lombaire
- que faut-il regarder (3)
- Flexion du tronc vers l’avant en tentant de toucher les orteils
- Amplitude du mouvement, présence de courbure anormale, présence d’asymétrie de la forme du thorax
Palpation :
- quel est la position du patient (2)
- comment se fait la palpation de façon systématique
- nommez 2 structures latérales à palper
- comment déceler une Fx ?
- que permet de mettre en évidence la palpation de la région dorsale (3)
- Assis ou debout
- Partir des apophyses épineuses de haut en bas puis se diriger vers les structures + latérales
- Facettes articulaires (2.5 cm des apophyses épineuses), muscles paravertébraux
- Percussion de la région dorsale
- Douleur, spasme musculaire, masse
Palpation :
- que faut-il palper dans la région lombaire
- où faut-il appuyer dans une zone douloureuse (3)
- que peut-il arriver en cas de dérangements au niveau des articulations interapophysaires
- comment repérer les zones d’inconfort en Q3
- Crêtes iliaques (vérifier la hauteur)
- Ligaments interépineux, facettes articulaires, m. paravertébraux
- Atteint du rameau postérieur du n. rachidien adjacent -> hyperesthésie cutanée localisée
- Technique de pincé-roulé
Mobilisation de la colonne dorsale :
- qui joue un rôle important dans la rotation du tronc?
- comment la personne doit être positionnée?
- quelle mouvements peuvent évalués (5)
- quelle la valeur N de l’expansion thoracique
- qu’est-ce qui peut causer une une expansion thoracique inférieure à la valeur N (1)
- Jonction dorso-lombaire
- Assis sur la table d’examen avec le bassin stabilisé
- Flexion/extension/flexion latérale/rotation du tronc, expansion thoracique
- > 5 cm
- Atteinte costo-vertébrale 2e spondylarthropathie
Mobilisation de la colonne lombaire :
- comment le patient est positionné
- que fait-il
- que se passe-t-il suite au mvmt demandé
- quel effet aura l’atteinte mécanique sur le résultat du test
- Debout
- Pencher vers l’avant pour tenter de toucher ses orteils avec les doigts
- Lordose dorso-lombaire devient une cyphose
- Flexion lombaire réduite
- Quel est la 2e étape de la mobilisation de la colonne lombaire
- nommez l’amplitude N de rotation dorso-lombaire
- nommez l’amplitude N de flexion lombaire
- nommez l’amplitude N d’extension lombaire
- nommez l’amplitude N des flexions latérale
- Flexions latérales
- 30 degrés
- 90 degrés
- 30 degrés
- 35 degrés
Indice de Shober :
- que permet de mesurer ce test?
- où faut-dessiner les traits quand le patient est debout?
- que se passe-t-il en flexion lombaire maximale
- quand voit-on des valeurs anormales (4)
- Mesurer l’amplitude de flexion de la région lombaire
- Au niveau des fossettes de Vénus / trait parallèle 10 cm au-dessus de ce point
- Distance entre les 2 points devraient s’allonger d’au moins 4 cm chez un individu sain
- Spondylarthropathies, lombalgie, arthrose, Maladie de Forestier
Manoeuvre de la jambe tendue (Lasègue)
- comment est le patient
- que fait l’examinateur
- que provoque cette manoeuvre
- que donne un test positif
- Couché sur le dos
- Élévation de la jambe passive tout en en gardant le genou en extension
- Traction sur le nerf sciatique et les racines nerveuses d’où ce nerf provient (L4-L5-S1-S2)
- Atteinte sciatalgique
Manoeuvre de la jambe tendue (Lasègue) :
- que donne un test négatif
- quand faut-il faire une manoeuvre de renforcement
- comment renforcer la manoeuvre
- Jambe s’étend au-delà de 70 degrés sans douleur
- Si le test de Lasègue n’est pas franchement positif
- (1) Abaisser le MI en extension ad disparition de la douleur / (2) dorsiflexion du pied
Manoeuvre du Tripode :
- comment est le patient ?
- que fait l’examinateur?
- quelle est une réponse positive au test (2)
- Assis avec hanche en flexion
- Il fait une flexion passive du genou
- Reproduction de la douleur + mouvement du patient vers l’arrière
Lasègue fémoral :
- qu’est-ce que ce test évalue?
- comment est le patient?
- que fait l’examinateur?
- comment l’examinateur empêche une surélévation du bassin?
- qu’est-ce qu’un test positif?
- Irritation dure-mérienne au niveau de L2-L3-L4
- Couché sur le ventre avec jambes allongées
- Flexion passive du genou
- Pression sur le bassin
- Reproduction de la douleur sur le devant de la cuisse
Recherche d’une radiculopathie :
- quand fait-on un examen segmentaire des forces, sensibilités et ROT des MI? (2)
- Sciatalgie
- Sx neurologiques aux MI
Recherche d’une atteinte sphinctérienne :
- nommez 3 conditions qui nécessitent une examination de la sensibilité dans la zone du périnée/pourtour de l’anus + vérification du tonus anal par TR (3)
- que doit faire le patient lors du TR
- que faut-il suspecter si atteinte à ce niveau
- Mal de dos + (engourdissement périnéal OU rétention urinaire OU incontinence urinaire)
- Serrer le doigt
- Atteinte de la queue de cheval
- Comment sera un patient atteint d’une douleur lombaire important?
- Que faut-il faire en priorité?
- Difficile à mobiliser car il préferera rester en DD ou position antalgique
- Soulager la douleur du patient
