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MED-2393 Examen final > Colonne dorso-lombaire > Flashcards

Colonne dorso-lombaire Flashcards

1
Q
  • Comment est la colonne dorso-lombaire?
  • Pourquoi?
  • Pourquoi la région dorsale est le siège de multiples douleurs irradiées?
  • Qu’est-ce qui fréquent à la colonne dorsale?
A
  • Partie la + rigide (moins mobile) de la colonne vertébrale
  • À cause de son association à la cage thoracique
  • Car elle abrite plusieurs structures viscérales
  • Écrasements vertébraux
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2
Q

Colonne dorsal :
- Chez qui retrouve-t-on fréquemment des fx par compression?
- Qui est davantage atteint de scoliose idiopathique et de la maladie de Scheuerman?
- Nommez 1 synonyme de la maladie de Scheuermann
- Qu’est-ce que la maladie de Scheuerman?

A
  • Femme âgée ostéoporotique
  • Adolescents
  • Ostéochondrite vertébrale juvénile
  • Atteinte des épiphyses épineuses à l’origine d’une irrégularité des plateaux vertébraux et de douleurs dorsales chez l’adolescent
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3
Q

Colonne dorsal :
- Nommez 2 occupations qu’il faut chercher au questionnaire
- Que faut-il chercher au questionnaire? (3)
- Nommez 1 pathologie peu fréquente et souvent manquée
- Nommez 6 cancers qui donnent des métastases osseuses

A
  • Travail physique qui implique des mvmts de rotation répétés / loisirs avec des mvmts du tronc
  • ATCD de blessures récentes ou anciennes du rachis, ATCD de cancer, FDR de cancer
  • Hernies discales
  • Prostate, poumon, sein, thyroïde, rein, vessie
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4
Q

Colonne dorsal / Irradiation :
- Dlr thoracique crucifiante irradiant au dos
- Dlr épigastrique avec irradiation au dos + vomissements répétés
- Douleur dorsale latéralisée et augmentée par la respiration
- Dlr dorsale latéralisée avec fièvre et punch rénal +

A
  • Dissection aortique
  • Pancréatite
  • Pneumonie
  • Pyélonéphrite
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5
Q

Colonne dorsal :
- Nommez 5 autres pathologies qui irradient au niveau dorsale
- Quelle peut être la cause d’une autre dlr abdominale inexpliquée
- Que doit chercher en cause d’un traumatisme significatif au niveau dorsal (2)

A
  • Colique néphrétique / rupture d’un AAA / SCA / colique biliaire ou irritation du diaphgrame D / irritation du diaphgrame G
  • Douleurs dorsales
  • Préciser le mécanisme du traumatisme / rechercher la cinétique de l’accident
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6
Q

Colonne dorsal :
- Que peut donner une fx des deux talons
- Que doit suspecter si Sx neurologiques ou troubles sphinctériens en contexte traumatique
- Comment le zona affecte la région dorsale (2)

A
  • Fx du rachis
  • Blessure médullaire
  • Douleur unilatérale dans un territoire correspondant à un dermatome, éruption cutanée vésiculaire typique
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7
Q

Colonne lombaire :
- Que peut causer des dérangements des vertèbres (3)
- Donner 2 synonymes de spasmes musculaires
- Où sont les disques fibro-cartilagineux
- Qu’est-ce qui compose le disque (2)

A
  • Irritation des racines des n. rachidiens, douleurs péri-lombaires mécaniques, spasmes musculaires
  • Dérangement intervertébral mineur / entorse lombaire
  • Entre chaque vertèbre
  • Noyau central mou (nucleus pulposus), anneau dur (annulus fibrosus)
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8
Q

Colonne lombaire :
- Quel est le rôle des disques
- Quelle partie du disque est + facile à briser
- Que donnera une rupture à cet endroit (4)
- Comment sont la majorité des hernies discales
- Pourquoi

A
  • Absorber les pressions et les contenir
  • Partie postrieure de l’annulus fibrosus car + mince
  • Bombement du disque en postérieur –> compression de la dure-mère –> douleur lombaire +/- sciatalgie
  • Centro-latérales
  • LLP agit un peu comme une barrière centrale
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9
Q

Colonne lombaire :
- Qu’est-ce qui peut causer un syndrome de la queue de cheval (2)
- Combien de lombalgies sont 2e aux problèmes discaux
- Quel âge est propice aux problèmes discaux?
- Que se passe-t-il à partir de 60 ans?

A
  • Déchirure du LLP + compression de plusieurs racines nerveuses bilatéralement dans le canal spinal
  • 50%
  • 30 à 50 ans
  • Fusion des deux composantes du disque intervertébral -> protrusion discale - probable
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10
Q

Colonne lombaire :
- Quelles conditions sont + probables à partir de 60 ans ?
- Que se passe-t-il en sténose spinale (2)
- Que doit-on suspecté si douleur lombaire chez les personne âgée n’ayant à peu près jamais mal dans le dos dans sa vie? (2)
- Que faut-il suspecter chez un patient âgé et vasculaire +/- syncope +/- SV instables ?

A
  • Conditions dégénératives chroniques (ex : ostéo-arthrose, sténose du canal spinal)
  • Dlr 2e à la compression mécanique de la dure-mère et des racines nerveuses en extension lombaire, absence de dlr en flexion lombaire
  • Néoplasie primaire ou secondaire
  • Rupture d’un AAA
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11
Q

Colonne lombaire :
- Quand est-ce que les dlr mécaniques surviennent davantange (2) ?
- Qu’est-ce qui soulage une lombalgie mécanique?
- Qu’est-ce qui empire / soulage une douleur inflammatoire?
- Que doit-on rechercher en lombalgie inflammatoire (1)

A
  • Contexte d’effort, contexte de traumatisme aigu
  • Repos
  • Repos / activité
  • Raideur matinale de >60 minutes
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12
Q

Colonne lombaire :
- Quelles pathologies sont souvent associées aux lombalgies inflammatoires (3)
- Nommez 4 caractéristiques d’une atteinte discale
- Nommez 3 caractéristiques de l’atteinte facettaire
- Nommez 5 conditions qui rendent + vulnérables aux lombalgies

A
  • Spondylarthropathies, sténoses du canal spinal, processus néoplasiques
  • Empirée par la flexion, position assise, toux, valsava
  • Empirée par l’extension et la position debout / soulagée par la flexion du tronc
  • Épisodes anciens de lombagies, chx au niveau du dos, examens Dx au niveau du dos, Mx inflammatoire systémique, néoplasie
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13
Q

Colonne lombaire :
- que produira une irritation de la dure-mère par une lésion
- où sera la douleur
- qui augmente la dlr (2)
- nommes 2 tests qui démontrent une atteinte dure-mérienne

A
  • Irradiation de la douleur dans une région +/- étendue des MI qui ne suit pas un dermatome
  • Proximale au genou
  • Toux, manoeuvres de Valsava
  • Tripode, Lasègue fémoral
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14
Q

Colonne lombaire :
- que donnera une atteinte des racines L2-L3-L4 ? (2)
- quel test reproduira les Sx
- que donnera une atteinte des racines L4-L5-S1-S2
- quels tests reproduiront les Sx (3)
- quel examen complet fait-on en présence d’une lombo-sciatalgie

A
  • Douleurs ou parethésies sur le devant de la cuisse
  • Lasègue fémoral
  • Douleurs qui irradient distalement au genou (parfois même ad le pied)
  • Étirement du n. sciatique, manoeuvres du tripode, Lasègue classique
  • Examen neurologique distal complet pour rule out un déficit moteur ou sensitif dans un dermatome
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15
Q

Colonne lombaire :
- qu’indique un déficit sensitif ou moteur dans un territoire segmentaire
- que doit-on tester aux MI (3)
- quel réflexe a peur de valeur dans l’investigation d’une dlr lombaire
- qu’est-ce que le syndrome de la queue de cheval
- comment est-il traité

A
  • Compression radiculaire dans le territoire atteint
  • Force, sensibilité, ROT
  • Réflexe cutané plantaire car il teste une atteinte du MNS
  • Compression de la racine S2-S3-S4 qui se manifeste par un engourdissement de la région périnéale et une incontinence urinaire ou fécale
  • Décompression urgente en neurochirurgie
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16
Q

Nommez les 9 étapes de l’examen physique dorso-lombaire

A

1- Inspection
2- Palpation
3- Mobilisation
4- Indice de Shober
5- Manoeuvre de la jambe tendue (Lasègue)
6- Manoeuvre du Tripode
7- Lasègue fémoral
8- Recherche d’une radiculopathie
9- Recherche d’une atteinte sphinctérienne

17
Q

Inspection :
- quelles sont les courbures physiologiques de la colonne vertébrale? (3)
- comment est l’alignement des structures sur la ligne imaginaire de face? (4)
- comment est l’alignement des structures sur la ligne imaginaire de dos? (2)
- comment est l’alignement des structures sur la ligne imaginaire de côté? (5)

A
  • Lordose cervicale, cyphose dorsale, lordose lombaire
  • Nez, sternum, os du pubis, entre les chevilles
  • Milieu de la tête, apophyses épineuses du rachis
  • Lobe de l’oreille, acromion de l’épaule, centre de la crête iliaque, milieu du fémur, partie ant de la malléole externe
18
Q

Inspection :
- quel apophyse épineuse est la + proéminente en flexion cervicale?
- où est l’apophyse épineuse de D12?
- où est l’apophyse épineuse de D7 + 7e côte?
- quels muscles s’attachent à la colonne dorso-lombaire (3)
- que doit-on rechercher à l’inspection de la région dorsale (5)

A
  • C7
  • Angle supéro-interne de l’omoplate
  • Pointe de l’omoplate
  • Trapèze, rhomboïdes, grands dorsaux
  • Déformation de la cage thoracique, expansion de la cage thoracique (symétrique ou non), rougeurs, naevus suspects, mauvais alignement du rachis
19
Q

Inspection :
- que doit-on rechercher à l’inspection de la région lombaire (2)
- où sont les crêtes iliaques postérieures
- où se fait la ponction lombaire (2)
- où se termine la ME
- que fait penser en présence d’une rectitude du rachis lombaires

A
  • Lordose physiologique, hauteur des crêtes iliaques
  • Apophyse épineuse de L4
  • Entre L3 et L4 OU entre L4 et L5
  • L1
  • Spasme musculaire
20
Q

Inspection :
- comment évaluer la région de la dorso-lombaire
- que faut-il regarder (3)

A
  • Flexion du tronc vers l’avant en tentant de toucher les orteils
  • Amplitude du mouvement, présence de courbure anormale, présence d’asymétrie de la forme du thorax
21
Q

Palpation :
- quel est la position du patient (2)
- comment se fait la palpation de façon systématique
- nommez 2 structures latérales à palper
- comment déceler une Fx ?
- que permet de mettre en évidence la palpation de la région dorsale (3)

A
  • Assis ou debout
  • Partir des apophyses épineuses de haut en bas puis se diriger vers les structures + latérales
  • Facettes articulaires (2.5 cm des apophyses épineuses), muscles paravertébraux
  • Percussion de la région dorsale
  • Douleur, spasme musculaire, masse
22
Q

Palpation :
- que faut-il palper dans la région lombaire
- où faut-il appuyer dans une zone douloureuse (3)
- que peut-il arriver en cas de dérangements au niveau des articulations interapophysaires
- comment repérer les zones d’inconfort en Q3

A
  • Crêtes iliaques (vérifier la hauteur)
  • Ligaments interépineux, facettes articulaires, m. paravertébraux
  • Atteint du rameau postérieur du n. rachidien adjacent -> hyperesthésie cutanée localisée
  • Technique de pincé-roulé
23
Q

Mobilisation de la colonne dorsale :
- qui joue un rôle important dans la rotation du tronc?
- comment la personne doit être positionnée?
- quelle mouvements peuvent évalués (5)
- quelle la valeur N de l’expansion thoracique
- qu’est-ce qui peut causer une une expansion thoracique inférieure à la valeur N (1)

A
  • Jonction dorso-lombaire
  • Assis sur la table d’examen avec le bassin stabilisé
  • Flexion/extension/flexion latérale/rotation du tronc, expansion thoracique
  • > 5 cm
  • Atteinte costo-vertébrale 2e spondylarthropathie
24
Q

Mobilisation de la colonne lombaire :
- comment le patient est positionné
- que fait-il
- que se passe-t-il suite au mvmt demandé
- quel effet aura l’atteinte mécanique sur le résultat du test

A
  • Debout
  • Pencher vers l’avant pour tenter de toucher ses orteils avec les doigts
  • Lordose dorso-lombaire devient une cyphose
  • Flexion lombaire réduite
25
Q
  • Quel est la 2e étape de la mobilisation de la colonne lombaire
  • nommez l’amplitude N de rotation dorso-lombaire
  • nommez l’amplitude N de flexion lombaire
  • nommez l’amplitude N d’extension lombaire
  • nommez l’amplitude N des flexions latérale
A
  • Flexions latérales
  • 30 degrés
  • 90 degrés
  • 30 degrés
  • 35 degrés
26
Q

Indice de Shober :
- que permet de mesurer ce test?
- où faut-dessiner les traits quand le patient est debout?
- que se passe-t-il en flexion lombaire maximale
- quand voit-on des valeurs anormales (4)

A
  • Mesurer l’amplitude de flexion de la région lombaire
  • Au niveau des fossettes de Vénus / trait parallèle 10 cm au-dessus de ce point
  • Distance entre les 2 points devraient s’allonger d’au moins 4 cm chez un individu sain
  • Spondylarthropathies, lombalgie, arthrose, Maladie de Forestier
27
Q

Manoeuvre de la jambe tendue (Lasègue)
- comment est le patient
- que fait l’examinateur
- que provoque cette manoeuvre
- que donne un test positif

A
  • Couché sur le dos
  • Élévation de la jambe passive tout en en gardant le genou en extension
  • Traction sur le nerf sciatique et les racines nerveuses d’où ce nerf provient (L4-L5-S1-S2)
  • Atteinte sciatalgique
28
Q

Manoeuvre de la jambe tendue (Lasègue) :
- que donne un test négatif
- quand faut-il faire une manoeuvre de renforcement
- comment renforcer la manoeuvre

A
  • Jambe s’étend au-delà de 70 degrés sans douleur
  • Si le test de Lasègue n’est pas franchement positif
  • (1) Abaisser le MI en extension ad disparition de la douleur / (2) dorsiflexion du pied
29
Q

Manoeuvre du Tripode :
- comment est le patient ?
- que fait l’examinateur?
- quelle est une réponse positive au test (2)

A
  • Assis avec hanche en flexion
  • Il fait une flexion passive du genou
  • Reproduction de la douleur + mouvement du patient vers l’arrière
30
Q

Lasègue fémoral :
- qu’est-ce que ce test évalue?
- comment est le patient?
- que fait l’examinateur?
- comment l’examinateur empêche une surélévation du bassin?
- qu’est-ce qu’un test positif?

A
  • Irritation dure-mérienne au niveau de L2-L3-L4
  • Couché sur le ventre avec jambes allongées
  • Flexion passive du genou
  • Pression sur le bassin
  • Reproduction de la douleur sur le devant de la cuisse
31
Q

Recherche d’une radiculopathie :
- quand fait-on un examen segmentaire des forces, sensibilités et ROT des MI? (2)

A
  • Sciatalgie
  • Sx neurologiques aux MI
32
Q

Recherche d’une atteinte sphinctérienne :
- nommez 3 conditions qui nécessitent une examination de la sensibilité dans la zone du périnée/pourtour de l’anus + vérification du tonus anal par TR (3)
- que doit faire le patient lors du TR
- que faut-il suspecter si atteinte à ce niveau

A
  • Mal de dos + (engourdissement périnéal OU rétention urinaire OU incontinence urinaire)
  • Serrer le doigt
  • Atteinte de la queue de cheval
33
Q
  • Comment sera un patient atteint d’une douleur lombaire important?
  • Que faut-il faire en priorité?
A
  • Difficile à mobiliser car il préferera rester en DD ou position antalgique
  • Soulager la douleur du patient

MED-2393 Examen final (7 decks)

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