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MED-2393 Examen final > Examen gynécologique et examen des seins > Flashcards

Examen gynécologique et examen des seins Flashcards

1
Q

Que comprend l’examen gynécologique? (6)

A

1- Inspection des OGE
2- Peau, lèvres, méat urinaire, ouverture du vagin
3- Examen vaginal au moyen du spéculum
4- Paroi vaginale, sécrétions vaginales, col de l’utérus
5- Toucher vaginal
6- Palpation du col de l’utérus et des annexes

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2
Q
  • Nommez les 8 instruments nécessaires pour l’examen gynécologique
  • Comment est placée la patiente?
  • Qu’est-ce qui est nécessaire pour obtenir un examen optimal (2) ?
A
  • Gants / spéculum / nécessaires à cultures (vaginale ou ITSS) / nécessaire à cytologie cervicale / table d’examen avec étriers / lubrifiant / banc pour s’asseoir / source lumineuse
  • En position gynécologique (pied reposant sur les étriers, fesses au bout de la table)
  • Muscles des cuisses détendus / jambes ouvertes
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3
Q
  • Qu’est-ce qui recherche à l’inspection des OGE (6) ?
  • Nommez 1 étape importante à l’inspection des OGE
  • Qu’est-ce qu’un spéculum?
A
  • Lésions cutanées / rougeurs / ulcérations / condylomes / prolapsus / autres lésions apparentes
  • Bien écarter les lèvres afin de rechercher des lésions à l’entrée du vagin
  • Appareil muni de 2 lames parallèles que l’examinateur peut écarter l’une de l’autre verticalement
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4
Q
  • Que donnera un spéculum trop petit?
  • Que donnera un spéculum trop grand (2)
  • Comment se fait l’insertion du spéculum?
  • Que doit-on faire une fois que le spéculum a cessé sa progression?
A
  • Parois du vagin se replieront sur le spéculum
  • Difficile à introduire, douleur chez la patiente
  • Doucement avec les lames fermées en se dirigeant vers le fond avec un angle de 40-45 degrés vrers le bas
  • Ouvrir les lames en appuyant le pouce sur le levier de droite
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5
Q
  • Que recherche-t-on entre les deux lames de spéculum ouverte?
  • Quoi faire s’il n’est pas visible?
  • Quoi faire une fois qu’il est visible
  • Est-ce que le spéculum doit être soutenu une fois que ses lames sont bloquées
A
  • Col utérin
  • Refermez les lames du spéculum, retirez-le un peu, puis recommencez l’opération en changeant l’orientation de l’appareil
  • Bloquez les lames du spéculum en position ouverte en tournant la vis située au-dessus du levier du spéculum
  • Non
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6
Q
  • Que recherche-t-on au niveau des parois du vagin (2) ?
  • Que recherche-t-on que au niveau du col (4)
  • Comment fermer les lames du spéculum ?
A
  • Sang, sécrétions vaginales suspectes
  • Inflammation, saignement, écoulement, lésion
  • Tournez la vis du spéculum en sens antihoraire
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7
Q
  • Qu’est-ce que le toucher vaginal?
  • Comment est positionné l’examinateur?
  • Quels doigts sont introduits à l’intérieur du vagin ?
  • Pourquoi doit-il maintenir une pression postérieure lors de l’insertion des doigts?
A
  • Introduction de deux doigts gantés et lubrifiés à l’intérieur du vagin afin de palper le col utérin et de déterminer par examen bimanuel la taille de l’utérus et la présence de masse ou de dlr annexielle
  • Debout
  • Index et majeur de la main D
  • Afin d’éviter de comprimer les structures sensibles (urètre, clitoris)
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8
Q

TV
- Où est la main G?
- Que fait la main vaginale?
- Comment est le col utérin? (2)
- Est-ce qu’une douleur à la mobilisation du col est N?

A
  • Sur l’abdomen juste au-dessus du pubis
  • Elle palpe le col utérin et le mobilise
  • Forme arrondie, consistance ferme
  • Non
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9
Q
  • Comment se fait la palpation de l’utérus?
  • Que fait la main vaginale?
  • Que fait la main abdominale?
  • Que permet cette technique?
A
  • Méthode bimanuelle
  • Elle appuie sur le col vers le haut
  • Elle pousse le corps de l’utérus vers le bas
  • Estimer la taille de l’utérus ou mettre en évidence une masse utérine (ex : fibrome, cancer)
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10
Q
  • Quel utérus est + difficile à palper?
  • Comment apprécier l’annexe G?
  • Que doit-on tenter de retracer?
  • Doit-on faire la même chose à D?
A
  • Utérus rétroversé
  • Déplacer légèrement la main abdominale vers la G et placez les doigts insérés dans le vagin dans le fornix latéral G
  • Une dlr ou une masse tubaire ou ovarienne
  • Oui
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11
Q
  • Quel cancer est le + fréquent chez la femme?
  • Qui est surtout affecté?
  • Est-il exclusif aux femmes?
  • Quel est la probabilité pour une femme d’être atteinte de cancer?
  • Quelle est la probabilité pour une femme d’en mourir?
A
  • Cancer du sein
  • Femmes de 50 à 69 ans
  • Non
  • 11.3% (1 femme sur 9)
  • 3.4% (1 femme sur 29)
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12
Q
  • Quel est le 1e FDR associé au risque du cancer du sein?
  • Combien de cancer du sein touchent les femmes de >50 ans?
  • Quel est l’âge moyen?
  • Quel est âge est ciblé par le programme québécois de dépistage du cancer du sein?
A
  • Âge
  • 81%
  • 62 ans
  • 50 à 69 ans
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13
Q
  • Qu’est-ce qui est recommandé en terme de dépistage après 69 ans?
  • Nommez 1 autre FDR important
  • Qu’est-ce qui augmente le risque de cancer du sein
  • Quel autre type de cancer augmenter le risque d’avoir un cancer du sein (2)
A
  • Dépistage systématique par mammographie q 2 à 3 ans de 70 à 74 ans
  • Histoire de cancer dans la famille
  • Mère ou soeur qui a eu un cancer du sein avant la ménopause
  • Ovaire, côlon
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14
Q

Nommez 6 FDR personnels de cancer du sein

A

1- Âge (80% après 50 ans)
2- ATCD personnels de néoplasie du sein
3- Mutation BRCA1, BRCA2
4- Bx percutanée ou chx avec prolifération atypique
5- Radiothérapie à la région thoracique antérieure avant 30 ans
6- Densité mammaire élevée à la mammographie

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15
Q

Nommez 5 situations de Bx avec prolifération atypique

A

1- Hyperplasie épithéliale intracanalaire atypique
2- Hyperplasie lobulaire atypique
3- Carcinome canalaire in situ
4- Carcinome loblaire in situ
5- Néoplasie lobulaire

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16
Q

1- Nommez 4 mutations génétiques qui augmentent le risque de cancer du sein
2- Quel est le risque de cancer du sein avec BRCA1?
3- Quel est le risque de cancer de l’ovaire avec BRCA1?
4- Quel est le risque de cancer du sein avec BRCA2?
5- Quel est le risque de cancer de l’ovaire avec BRCA2?

A

1- BRCA1, BRCA2, Li-Fraumeni, Cowden
2- 50 à 85%
3- 60%
4- 50 à 85%
5- 27%

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17
Q

Nommez 4 FDR modifiables de cancer du sein

A

1- Manque d’exercice
2- Consommation d’alcool
3- Utilisation d’hormonothérapie combinée de remplacement
4- Tabagisme

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18
Q
  • Nommez 2 situations avec histoire familiale à risque modéré de cancer du sein
  • Quel est le risque à vie dans cette situation
A
  • 1 ou 2 apparentés de 1e degré avec cancer du sein avant 50 ans
  • 2 apparentés de 1 ou 2e degré (du même côté de la famille) avec cancer du sein ou de l’ovaire sans FDR élevé
  • 1 sur 8 à 1 sur 4
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19
Q
  • Nommez 3 situations d’histoire familiale à risque élevée de cancer du sein
  • Quel est le risque à vie
A
  • 3 ou + apparentés de 1e ou 2 degré (du même côté de la famille) avec cancer du sein ou de l’ovaire
  • 2 ou + apparentés de 1e ou 2e degré (du même côté de la famille) avec cancer du sein ou de l’ovaire + au moins 1 FDR élevé
  • Mutation identifiée dans la famille
  • 1 sur 4 à 1 sur 2 ou plus si mutation
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20
Q

Nommez 4 FDR élevés de cancer du sein (ceux de la question précédente sur l’histoire familiale à risque élevé)

A

1- Cancer bilatéral
2- Dx <40 ans
3- Cancer de l’ovaire et du sein chez la même personne
4- Cancer du sein chez l’homme

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21
Q
  • Qu’est-ce qui compose le sein (6) ?
  • Qu’est-ce qui recouvre le sein?
  • En quoi est divisé la glande mammaire?
  • À quoi sont reliés les lobules?
A
  • Glande mammaire / fibres de soutien (ligaments de Cooper) / tissu adipeux / nerfs / vaisseaux sanguins / vaisseaux lymphatiques
  • Peau
  • 15 à 20 lobes qui sont composés de lobules
  • Canaux qui convergent vers le mamelon
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22
Q
  • Que peut-on observer au niveau du sein?
  • À quoi servent-ils?
  • Comment est la texture du sein?
A
  • Chaînes de ganglions lymphatiques
  • Filtrer les bactéries et protéger le corps contre l’infection et la maladie
  • Nodulaire
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23
Q
  • Quelle est la sensibilité de l’ECS?
  • Dans cb de cas l’ECS permet de découvrir des tumeurs même si l’imagerie est faussement négative?
  • Quand doit-être fait l’ECS? (2)
  • Quand sert-il d’examen de suivi ? (2)
A
  • 50 à 60%
  • 20%
  • Avant la prescription de contraception hormonal ou d’hormothérapie / femmes qui se plaint de chgmts a/n des seins
  • Femmes avec ATCD de cancer sein / femmes à risque
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24
Q
  • Quel est la recommandation du Groupe canadien sur l’ECS
  • Quand est fait l’ECS des femmes sans risque particulier de 20 à 40 ans selon les recommandations américaines
  • Quand est fait l’ECS des femmes sans risque particulier de > 40 ans selon les recommandations américaines
A
  • Ne plus faire l’ECS lors du dépistage pour les femmes non à risques
  • Q 3 ans
  • Annuellement
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25
Q
  • Quand est fait l’ECS pour les femmes à haut risque selon les recommandations américaines
  • Quand est fait l’ECS pour les femmes avec ATCD de cancer du sein
A
  • 6 à 12 mois
  • 6 à 12 mois
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26
Q

Nommez 4 préalables à l’ECS

A

1- Patiente dévêtue à partir de la taille
2- Palpation doit être ferme mais délicate
3- Examen se fait initialement en position assisse (bras au repos puis bras élevés) puis couchée
4- Préciser avec la femme l’emplacement de la lésion

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27
Q

1- Nommez la séquence de l’ECS (3)
2- Comment se fait la subdivision du sein?
3- Nommez les 4 quadrants
4- À quel endroit est-il important d’insister?
5- Pourquoi?

A

1- Inspection / palpation / examen ganglionnaire
2- Ligne horizontale et ligne verticale qui se croisent au niveau du mamelon
3- Supéro-externe / supéro-interne / inféro-interne / inféro-externe
4- Quadrant supéro-interne car il existe un prolongement de tissu mammaire vers l’aisselle (Lobe de Spence)
5- On trouve un bon nombre de tumeurs primaires du sein

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28
Q
  • Dans quel position se fait l’inspection du sein?
  • Comment se fait la 1e étape de l’inspection
  • Que regarde-t-on (4)
A
  • Assise
  • Bras de la patiente le long du corps
  • Volume, peau, mamelons, contours des seins
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29
Q
  • Qu’est-ce qui est important à rechercher à l’inspection générale du sein (5) ?
  • Est-ce qu’un sein peut être + gros que l’autre?
  • Qu’est-ce qui doit faire chercher la présence de tumeur?
A
  • Asymétrie, bosse, rétraction, écoulement du mamelon, lésion cutanée
  • Oui
  • Augmentation récente de volume de façon unilatérale
30
Q
  • Que doit rechercher à l’inspection des mamelons (3) ?
  • Vers quoi l’eczéma persistant ou une ulcération sur le mamelon? (2)
  • Que peut entrainer un cancer + profond ? (2)
  • Qu’est-ce qui peut donner une rétraction du mamelon ?
A
  • Symétrie / absence de rétraction / lésion à la surface du mamelon
  • Maladie de Paget du mamelon, autre lésion cancéreuse
  • Rétraction du mamelon, déviation du mamelon vers la lésion
  • Problèmes inflammatoires (ex : galactophorite aiguë / subaiguë / chronique)
31
Q
  • Que veut dire une croûte sur les mamelons?
  • Quelle sorte de croûte doit attirer ++ l’attention du clinicien?
  • Pourquoi?
  • Où sont les potentiels mamelons surnuméraires?
A
  • Signe bénin
  • Croûte unilatérale récente
  • Souvent 2e à un écoulement de sang qui est séché (et potentiellement causer par un cancer)
  • Sur la ligne virtuelle entre le mamelon et la région inguinale
32
Q
  • Que veut dire une coloration rouge (6) ?
  • Que veut dire un oedème cutané ou peau d’orange (7)
  • Que veut dire une coloration bleue (5)
  • Quand est-ce que les veines peuvent devenir + apparentes (2)
A
  • Mastite / abcès / furoncles / cancer inflammatoire / atteinte cutanée d’un cancer / récidive d’un cancer
  • Mastite / abcès / lymphangite / tumeur maligne / cancer inflammatoire / post-chx / post-RTH
  • Mastite / cancer / angiomes / angiosarcomes / injection de colorant bleu dans la technique de recherche d’un ganglion sentinelle
  • Ménopause / grossesse
33
Q
  • Que doit-on rechercher au contour des seins (6) ?
  • Pourquoi faut-il faire lever les bras au-dessus de la tête lors de l’inspection en position assise (4)
  • Que doit-on regarder en position assise avec bras au-dessus de la tête? (2)
  • Pourquoi la patiente doit faire une flexion du tronc vers l’avant avec les bras en l’air ?
A
  • Voussures / plis / rétractions / déformations / symétrie des 2 bras / lymphoedème
  • Déformation du contour / voussure axillaire / rétraction du mamelon / rétraction de la peau
  • Partie inférieure du sein / sous le sein
  • Pour rechercher une rétraction signant une fixation du sein au thorax
34
Q
  • Qu’est-ce que la manoeuvre de contraction pectoral?
  • Qu’est-ce qui est N durant cette manoeuvre?
  • Que peut-il se passer si une tumeur appuie sur un ligament s’attachant sur l’aponévrose du m. pectoral?
  • Que faut-il surveiller durant la manoeuvre de contraction du m. pectoral (2) ?
  • Que veut dire une voussure parasternale?
A
  • Patiente en position assise qui serre sa taille avec ses mains
  • Prothèses sous-pectorales qui remontent
  • Rétractions lors des manoeuvres de contraction musculaire
  • Rétraction de la peau du mamelon / voussure parasternale
  • Atteinte de la chaîne mammaire interne située sous le gril costal
35
Q

Palpation en position assise :
- quel est la 1e étape exploratoire?
- quelle région est + facile à évaluer avec cette technique en position assise ? (3)
- comment sera une douleur costale ou pectorale ?
- comment sera une douleur mammaire?

A
  • Palpation du sein à deux mains (prise du sein en étau ; une main en appui sous le sein, l’autre main par-dessus le sein)
  • Prolongement axillaire / aires ganglionnaires axillaires et sus-claviculaires
  • Toujours au même endroit sur la côte, peu importe la position de la patiente
  • Variable selon la palpation effectuée (position assise ou couchée)
36
Q

Palpation en position couchée :
- comment est effectuée cette palpation?
- pourquoi utilise-t-on deux mains? (2)
- comment s’effectue le déplacement? (2)
- quel région ne doit pas être oublié? (3)

A
  • Technique bimanuelle avec la face interne des doigts, à plat et parallèle au thorax
  • Immobiliser certains petits nodules / dépister des kystes non sous tension à texture rénitente
  • De façon linéaire (extérieur vers intérieure) ou de façon circulaire
  • Région centrale du mamelon, ligne infra-claviculaire, ligne axillaire
37
Q
  • Par où commencer la palpation en position couchée?
  • Pourquoi?
  • Quand doit-on s’inquiéter des masses/nodules multiples (2)
  • Que retrouve-t-on souvent en MFK?
  • Nommez le synonyme de MFK
A
  • Du côté qui ne présente pas de problème
  • Car en commençant du côté atteint, risque d’écourter ou d’escamoter l’ECS
  • Masse différentes des autres, texture du sein très nodulaires
  • Nodules multiples
  • Dysplasie mammaire
38
Q
  • À quoi peuvent ressembler des kystes fermes multiples? (2)
  • Que peut donner la dysplasie mammaire (2)
  • Nommez les 3 formes de dysplasie mammaire
A
  • Fibroadénomes, cancers
  • Zones indurées ou placards qui peuvent être difficiles à différencier d’un cancer
  • Scléreuse, nodulaire, scléronodulaire
39
Q
  • Nommez 5 Dx de nodules bénins uniques
  • Qui est rarement palpable en raison de son habituelle petitesse
  • Qu’est-ce qui est observé post-chx ou post-trauma (2)
  • Comment peut être la tumeur phyllode (3)
  • Comment est le nodule unique 2e cancer (3)
A
  • Kystes épidermoïdes de la peau, kyste du mamelon, fibroadénomes, nodules d’adénose sclérosante, nodules de fibrosante
  • Papillome intracanalaire (PIC)
  • Granulomes, kystes huileux
  • Bénigne, maligne, croissance rapide
  • Masse ferme, peu mobile, contours imprécis
40
Q
  • Qu’est-ce que le signe du plateau
  • Est-ce que les prothèses mammaires empêchent l’ECS
  • Où sont-elles maintenant le + souvent inséré
  • Qu’est-ce que cela donne à l’ECS
A
  • Rétraction cutanée lorsqu’on pince la masse cancéreuse entre les doigts
  • Non
  • En sous-pectoral
  • Elles se soulèvent lors de la manoeuvre de contraction du pectoral
41
Q
  • Comment est l’écoulement d’un PIC (4)
  • Comment peut être l’écoulement d’un cancer intracanalaire infiltrant ou in in situ (4)
  • Qu’indique une masse palpable + écoulement du mamelon d’une telle couleur (Q2)
  • Comment sont les écoulements verdâtres
A
  • Écoulement unilatéral / séreux / sérosanguinolent / facilement reproductible
  • Citrin, séreux, sérosanguinolent, aqueux
  • Tumeur maligne
  • Non suspects sauf si accompagnés de signes infectieux
42
Q
  • Nommez des signes d’ectasie canalaire bénigne (4)
  • Combien de temps peut persister l’écoulement de lait
  • Qu’est-ce qui peut causer la galactorrhée (3)
A
  • Écoulement verdâtres, signes infectieux, provoqués, multicanalaires
  • Jusqu’à 1 an après la fin de l’allaitement
  • Certains Rx, traumatisme thoracique, problème endocrinien
43
Q

Nodule au sein chez femmes<30 ans
- quel est le dx dans 75% des cas
- nommez 4 autres Dx
- quel Dx est rare

A
  • FA
  • MFK, kyste, nécrose graisseuse, infection
  • Néoplasie
44
Q

Nodule au sein chez femmes entre 30 et 50 ans
- nommez les 2 principaux Dx
- nommez 4 autres Dx
- quel Dx est rare avant 40 ans

A
  • MFK, kyste
  • FA, nécrose graisseuse, PIC, infection
  • Néoplasie
45
Q

Nodule au sein chez femmes >50 ans
- quel est le dx dans 80% des cas
- nommez 5 autres Dx

A
  • Néoplasie
  • MFK, kyste, PIC, FA, lipome
46
Q

Nodule au sein :
- nommez les 6 facteurs à rechercher à l’histoire
- donnez 4 exemples de signes cliniques
- nommez 3 caractéristiques d’un kyste bénin

A
  • FDR de cancer du sein / histoire personnelle et familiale / signes cliniques / cycle menstruel / hormonothérapie de remplacement / écoulement du mamelon
  • Dlr / rougeur / rétraction / ulcération
  • Liquide opalescent, jaune clair à vert foncé, parfois épais
47
Q

Nodule au sein :
- nommez 5 investigations de base

A
  • Cytoponction
  • trocart clinique
  • mammographie
  • échographie
  • Bx
48
Q

Masse au sein :
- quels sont les 5 doutes cliniques qui peuvent faire orienter en spécialité
- quels sont les 4 doutes cytologiques qui peuvent faire orienter en spécialité
- que fait-on si doute radiologique suite à la mammographie

A
  • Masse clinique / placard asymétrique / masse persistante après ponction de kyste / masse dominante même si elle est d’allure bénigne / signes associés
  • Liquide sanguinolent ou eau roche / masse résiduelle / kyste récidivant / atypies selon pathologiste
  • Investigations complémentaires
49
Q
  • Que fait-on en présence d’un nodule dominant?
  • Quel est la sensibilité de la mammographie?
  • Qu’est-ce que le triple test?
  • Est-il possible de rule out un Dx de cancer du sein si lésion palpable inexpliquée et investigation radiologique N?
A
  • Investigation par triple test
  • 90%
  • Mammographie, échographie, cytologie
  • Non / il faut poursuivre l’investigation
50
Q

Douleur mammaire :
- quels sont les deux origines possibles?
- dans cb de cas le cancer du sein se manifeste par une douleur?
- quand est-ce que la douleur est suspecte (3)

A
  • Origine mammaire, origine extra-mammaire
  • Rarement (<5% des cas)
  • Unilatérale, non cyclique, associée à une masse
51
Q

Douleur mammaire : nommez 7 Dx différentiel possible de douleur mammaire d’origine mammaire

A

1- Douleur physiologique
2- Hématome avec nécrose graisseuse
- Kyste
- MFK
- Problèmes infectieux (mastite, abcès)
- Cancer
- Toutes les masses bénignes

52
Q

Douleur mammaire : nommez 5 Dx différentiel de douleur mammaire d’origine extra-mammaire

A

1- Costochondrite
2- Syndrome facettaire
3- Arthrose cervico-dorsale
4- Douleur du muscle pectoral
5- Douleur référée

53
Q

Douleur mammaire :
- nommez 4 éléments à rechercher à l’histoire
- nommez 5 signes cliniques à rechercher à l’histoire
- nommez 4 examens physiques pertinents
- que faire si découverte d’une masse?

A
  • Histoire personnelle et familiale / localisation (uni ou bilatérale) / lien ou non avec le cycle menstruel / signes cliniques
  • Masse, rougeur, écoulement, irradiation, reliée au mvmt
  • ECS / cage thoracique / colonne vertébrale / examen locomoteur PRN
  • Investigation comme dans les nodules au sein
54
Q

Douleur mammaire :
- quand faire des investigations (2)
- quels examens sont possibles si présence de masse (3)

A
  • Présence de masse, doute sur le dx
  • Cytoponction, mammographie, échographie
55
Q

Douleur mammaire :
- donnez 4 caractéristiques de la douleur physiologique
- est-elle reliée au SPM
- comment est l’ECS
- quel est la CAT (5)

A
  • Bilatérale / reliée au cycle menstruel / avec gonflement / +/- MFK
  • Parfois
  • N ou MFK
  • Explications / diète / bon soutien-gorge / anovulants / danazol (peu fréquent)
56
Q

Douleur mammaire :
- nommez 4 caractéristiques de la douleur provenant d’un problème infectieux
- est-qu’il y a de la fièvre
- que trouve-t-on à l’ECS? (2)
- quel est la CAT (2)
- nommez 3 Dx différentiel

A
  • Aiguë / unilatérale / intense / rougeur ou chaleur associée
  • Parfois
  • Rougeur, masse
  • ATB ou drainage chx selon le Dx
  • Mastite, abcès galactophorite, kyste infecté
57
Q

Douleur mammaire :
- comment est la dlr provenant d’un kyste ou MFK (2)
- comment est l’ECS
- quel est la CAT avec le kyste
- quel est la CAT avec la MFK

A
  • Uni ou bilatérale
  • Compatible avec le Dx
  • Ponction
  • Idem à dlr physiologique
58
Q

Douleur mammaire d’origine extra-mammaire :
- comment est-elle (4)
- comment est l’ECS?
- quel autre examen doit être fait
- quel est la CAT (3)

A
  • Unilatérale / avec irradiation / sans lien avec le cycle / reliée au mvmt
  • N
  • Examen locomoteur
  • AINS/analgésie, éliminer le facteur causal, référence PRN
59
Q

Nommez 10 Dx différentiel de signes cutanés

A

1- Voussure
2- Rétraction cutanée
3- Rétraction du mamelon
4- Ulcération du mamelon
5- Peau d’orange
6- Nodules cutanés de perméation
7- Dilatation veineuse
8- Squirrhe du sein
9- rétraction de tout le sein
10 Signe du plateau

60
Q

Signes cutanées :
- à quoi est associée une voussure (5)
- à quoi est associé une rétraction cutanée (4)
- à quoi est associée une rétraction du mamelon (3)
- à quoi est associée une ulcération du mamelon (4)

A
  • Cancer / tumeur phyllode / kyste volumineux / galactocèle / prothèse déplacée
  • Cancer / changement cicatriciel / kyste inflammatoire / plis atrophiques
  • Cancer / galactophorite chronique / invagination constitutionnelle
  • Cancer ulcéré / maladie de Paget du mamelon / eczéma / traumatisme
61
Q

Signes cutanées :
- à quoi est associée une peau d’orange (4)
- à quoi est associée des nodules cutanés de perméation (2)
- à quoi est associé une dilatation veineuse (3)
- à quoi est associé le squirrhe ou rétraction de tout le sein (1)
- à quoi est associé le signe du plateau (1)

A
  • Cancer 2e à la RTH récente pour cancer du sein / lymphangite / mastite / abcès
  • Cancer / récidive d’un cancer du sein
  • Cancer / augmentation du volume des seins / grossesse
  • Cancer
  • Cancer
62
Q

Signes cutanées :
- nommez 3 éléments à rechercher à l’histoire
- nommez 3 examens pertinents
- nommez 4 investigations
- à quoi sont fortement associé les signes cutanés

A
  • Durée des Sx / ATCD / Tx antérieur
  • Recherche de masses / recherche de ganglions / accentuation des signes (avec mobilisation, flexion avant, manoeuvre de contraction du pectoral)
  • Mammographie, échographie, Bx cutanée / Ponction ou trocart s’il y a une masse associée
  • Cancer du sein
63
Q

Écoulement du mamelon :
- nommez 5 Dx différentiel
- nommez 1 examen pertinent
- nommez 2 investigations
- nommez 11 choses à rechercher à l’histoire

A
  • Ectasie canalaire / papillome intracanalaire / carcinome intracanalaire / galactorrhée primaire / galactorrhée secondaire à l’ectasie canalaire
  • ECS
  • Mammographie / échographie
  • Caractéristiques de l’écoulement / couleur / sanguinolent ou non / aqueux ou non / unilatéral vs bilatéral / signes inflammatoires / signes infectieux / prise de Rx / douleur ou masse associée / chgmt du cycle menstruel
64
Q

Écoulement du mamelon :
- nommez 1 exemple d’écoulement du mamelon provoqué
- nommez 3 exemples d’écoulement du mamelon spontané unilatéral
- nommez 1 exemple d’écoulement du mamelon spontané bilatéral
- que faire si écoulement spontanée et unilatéral

A
  • Ectasie canalaire
  • Papillome, carcinome, galactophorite aiguë
  • Galactorrhée
  • Consultation en chx même si la mammographie est négative
65
Q

Ectasie canalaire
- comment est l’écoulement (5)
- quels sont les examens à faire (2)
- quel est le Tx
- est-ce qu’un écoulement vert est infecté

A
  • Habituellement provoqué, bilatéral et multicanalaire / texture épaisse / toutes sortes de couleurs
  • ECS / Mammographie
  • Cesser la stimulation
  • Non si pas présence de signes infectieux associés
66
Q

PIC :
- combien d’écoulement spontanés sont dus au PIC?
- comment est l’écoulement du PIC? (3)
- quel est la couleur (3)
- quel la conduite à tenir (3)

A
  • 90%
  • Spontané, unilatéral, unicalaire
  • Citrin / sanguinolent / laiteux
  • ECS / mammographie / consultation en chx
67
Q

Carcinome intracanalaire
- comment d’écoulement cause-t-il
- comment est l’écoulement (3)
- comment est la couleur (3)
- quel est la CAT (4)

A
  • 2 à 5%
  • Spontané / unilatéral / unicanalaire
  • Citrin / sanguinolent / laiteux
  • ECS / cytologie / mammographie / consultation en chx
68
Q

Galactophorite aiguë ou subaiguë
- comment est l’écoulement?
- que se passe-t-il avec les canaux?
- que voit-on au niveau du mamelon (2)
- quel est la CAT (2)

A
  • Purulent
  • Épaississement
  • Rougeur, douleur
  • ATB ou drainage chx
69
Q

Galactorrhée :
- combien d’écoulement cause-t-elle
- comment est l’écoulement (4)
- quel test faut-il faire

A
  • 6%
  • Spontané / bilatéral / multicanalaire / blanc laiteux
  • Prolactinémie X2
70
Q

Mammographie :
- nommez les 4 principaux résultats anormaux
- comment 3 investigations subséquentes à un résultat anormal
- nommez 3 autres imageries possibles
- quel le taux de rappel suite à 1e mammographie

A
  • Asymétrie de densité / distorsion / nodule / microcalcifications
  • Examen clinique / imagerie / Bx
  • Cliché supplémentaires / échographie / IRM (rare)
  • 12%
71
Q

Mammographie :
- quel est le taux de rappel à la suite d’une mammographie subséquente
- sur 200 femmes dépistées, cb auront une mammographie anormale et auront besoin d’examens complémentaires
- sur ces femmes, cb aura une une lésion maligne ou à risque

A
  • 5%
  • 20
  • 1

MED-2393 Examen final (7 decks)

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