H1 Patiënten met koorts (Thema Koorts) Flashcards
Sepsis. Wat is het en hoe te herkennen?
Een syndroom waarbij een infectie leidt tot een systemische ontstekingsreactie en uiteindelijk tot orgaanfalen. Het liefst binnen één uur starten met AB (‘golden hour’).
SIRS-criteria aanhouden:
1. Temperatuur > 38 of < 36
2. Ademfrequentie > 20/min
3. Hartfrequentie > 90/min
4. Leukocyten > 12 of < 4 x 10^9/L
Sepsis. Wat is het en hoe te herkennen?
Een syndroom waarbij een infectie leidt tot een systemische ontstekingsreactie en uiteindelijk tot orgaanfalen. Het liefst binnen één uur starten met AB (‘golden hour’).
SIRS-criteria aanhouden:
1. Temperatuur > 38 of < 36
2. Ademfrequentie > 20/min
3. Hartfrequentie > 90/min
4. Leukocyten > 12 of < 4 x 10^9/L
Er wordt gesproken van sepsis in het geval van minstens twee criteria EN het vermoeden op een infectie.
Verloop na toediening AB in het geval van sepsis
Eerst een verbetering van de hemodynamiek (bloeddrukverhoging en lagere hartslag), waarna de koorts weggaat. Dit kan tot 24 - 48 uur duren. Geen verbetering, maar verslechtering? Opnieuw beoordelen.
Welke patiëntgroepen grotere kans op een infectie en aan een infectie gerelateerde opname?
- Diabetes mellitus (2 keer grotere kans)
- Kankerpatiënten die chemo ondergaan (neutropenie)
- PT zonder milt (gekapselde bacteriën)
- Niertransplantatie (CMV-infectie)
- HIV-patiënten (lager dan 200 microliter > AIDS > P. jiroveci pneumonie)
Risicogroepen voor het oplopen van MRSA
- Minder dan 2 maanden geleden en gedurende meer dan 24 uur opgenomen in een ziekenhuis in het buitenland
- Afdeling waar MRSA is aangetoond
- Beroepsmatig veel contact met vleeskoeien en levende varkens
- Bekend dragerschap MRSA
- Minder dan twee maanden geledenin een asielzoekerscentrum wonen
Atypische verwekkers en voorbeelden waarbij je hier extra aan moet denken
Verwekkers die minder vaak voorkomen dan verwekkers waartegen het eerste keuze AB gericht is.
- Bij aspiratie
- Afkomstig uit tuberculose endemisch gebied
- Na twee dagen AB nog steeds koorts
- Recent bezoek aan ander land
- Veel contact met dieren
Post-obstructiepneumonie
Een pneumonie die ontstaat in dat deel van de longen dat minder goed geventileerd wordt doordat er een tumor zit. Hierdoor kan het slijm minder goed weg.
Denk hieraan bij ex-rokers.
Atypische verwekkers en voorbeelden waarbij je hier extra aan moet denken
Verwekkers die minder vaak voorkomen dan verwekkers waartegen het eerste keuze AB gericht is.
- Bij aspiratie (augmentin werkt wel, amoxicilline niet)
- Afkomstig uit tuberculose endemisch gebied
- Na twee dagen AB nog steeds koorts
- Recent bezoek aan ander land
- Veel contact met dieren
Waaraan denken bij koorts tijdens de zwangerschap?
Vragen hoe ver in de zwangerschap. Koorts kan weeën opwekken en mogelijk kan hoge koorts schade aanbrengen aan de foetus. Paracetamol niet gecontraindiceerd.
Myocarditis
Een heterogene groep aandoeningen. Klassiek beeld gevormd door:
* Griepachtige prodromen met koorts
* Gegeneraliseerde spierpijn
* Respiratoire of gastro-intestinale klachten
Leeftijd tussen de 20 en 50 jaar. Subklinisch verloop. Karakteristieke ASAT/ALAT discrepantie en verhoogd LDH kunnen wijzen op cardiale schade.
Pneumonie met buikpijn door …
- Gerefereerde pijn naar de buik (alleen infectie onderkwab)
- Spierpijn in de buik door aanhoudend hoesten
- Mesenteriale lymfadenopathie
Myocarditis
Een heterogene groep van aandoeningen. Klassiek beeld bestaat uit:
* Griepachtige prodromen met koorts
* Gegeneraliseerde spierpijn
* Respiratoire of gastro-intestinale klachten
Welke patiëntgroepen grotere kans op een infectie en aan een infectie gerelateerde opname?
- Diabetes mellitus (2 keer grotere kans)
- Kankerpatiënten die chemo ondergaan (neutropenie)
- PT zonder milt (gekapselde bacteriën)
- Niertransplantatie (CMV-infectie)
- HIV-patiënten (lager dan 200 microliter > AIDS > P. jiroveci pneumonie)
Risicogroepen voor het oplopen van MRSA
- Minder dan 2 maanden geleden en gedurende meer dan 24 uur opgenomen in een ziekenhuis in het buitenland
- Afdeling waar MRSA is aangetoond
- Beroepsmatig veel contact met vleeskoeien en levende varkens
- Bekend dragerschap MRSA
- Minder dan twee maanden geledenin een asielzoekerscentrum wonen
Familiaire Mediterrane Koorts (FMF)
Erfelijke aandoening die tot koortssyndromen wordt gerekend. Mutatie in het MEFV gen dat codeert voor pyrine > controleren van ontstekingsreacties. 75% van de PT is jonger dan 10 jaar. Ruim 90% jonger dan 20 jaar.
Recidiverende koortsaanvallen met soms synovitis of serositis. Erysipelasachtig erytheem. Onderhoudsbehandeling met colchicine. Preventie door medicatie amyloïdose.
Aanhoudende klachten (spierpijn, chronische mono-artritis en amyloïdose) kan zorgen voor nefrotisch syndroom of nierinsufficiëntie.
