Gynekologi Flashcards
Åldersgräns för akut p-piller
Det finns ingen åldersgräns för akut-p-piller, men används inte i egenvården före första mens.
Inom vilken tid efter oskyddat samlag kan akut-p-piller tas?
Tabletten måste tas inom 72 h (levonorgestral), eller inom 120 timmar (ulipristal) efter det oskyddade samlaget. Ju snabbare tabletten tas desto säkrare effekt.
Varför bör man inte ta mer än ett akut-p-piller under samma menstruationscykel?
Om man tar mer än ett akut-p-piller under samma menstruationcykel finns risk för minskad effekt. Dessutom får man en oönskat hög hormondos, vilket kan ge tillfälliga besvär som exempelvis illamående eller menstruationsrubbningar. Det är dock bättre att ta flera akut-P-piller under samma cykel än att låta bli och riskera en oönskad graviditet.
En kund har glömt att ta sitt p-piller och behöver ett akut-p-piller. Hur ska kunden göra med sina vanliga p-piller?
Kunden kan fortsätta att ta sina vanliga p-piller som vanligt. Rekommendera kunden att använda ett mekaniskt preventivmedel fram till nästa menstruationsperiod.
Kan akut-p-piller som innehåller levonorgestrel och ulipristal kombineras?
Att kombinera de två substanserna är inte bra. Det finns risk att de olika substanserna kan motverka varandra eftersom de fungerar på lite olika sätt.
Graviditetstest efter användning av akut-p-piller
En rekommendation är att göra ett graviditetstest 3-4 veckor efter att man tagit ett akut-p-piller, för att säkerställa att metoden fungerat.
Verkningsmekanism för levonorgestrel
Levonorgestrel är ett gestagen vars verkningsmekanism inte är helt känd. Sannolikt verkar det genom att hämma ägglossningen och förhindrar på så sätt befruktningen.
Verkningsmekanism för ulipristal
Ulipristal verkar genom att förändra effekten av progesteron. Ägglossningen förhindras eller fördröjs och på så sätt förhindras befruktningen.
Effekt av levonorgestrel
I kliniska prövningar med levonorgestrel har man sett 95 % effekt inom 24 h. Effekten sjunker till 85 % mellan 24-48 h och till 58 % mellan 48-72 h. Därför bör detta läkemedel helst tas inom 12 h efter samlaget.
Skillnad i effekt mellan levonorgestrel och ulipristal
Ulipristal (ellaOne) har i studier visat sig lite säkrare än levonorgestrel. Av 100 kvinnor som tar ellaOne blir ca 2 gravida.
Vad ska man göra om man kräks efter att ha tagit ett akut-p-piller?
Om man kräks inom 3 h efter att man tagit ett akut-p-piller ska ny tablett tas eftersom upptaget då inte blivit fullständigt.
Akut-p-piller och blödningar
Ibland förekommer en så kallad stänkblödning några dagar efter intag av levonorgestrel. Detta påverkar inte effekten av tabletten.
Akut-p-piller och mens
När man tagit ett akut-p-piller kan mensen antingen komma för tidigt eller senare än väntat. Graviditetstest bör alltid göras oavsett om mensen kommer som den ska eller inte. Upprepad användning inom samma menstruationscykel rekommenderas inte eftersom det kan rubba den normala menscykeln.
Interaktioner mellan akut-p-piller och andra läkemedel
Kända leverenzyminducerare som t.ex. antiepileptika, rifampicin kan reducera effekten av levonorgestrel och ulipristal, till och med om de tagits upp till 4 veckor innan. I vissa fall kan man ta 2 tabletter på en gång av levonorgestrel för att kompensera för interaktionen. Läs mer i respektive bipacksedel. Även johannesört kan minska effekten av akut-p-piller.
Kontraindikationer för akut-p-piller
Personer med kraftigt nedsatt leverfunktion ska varken ta levonorgestrel eller ulipristal. Personer med svår astma ska inte ta ulipristal och personer med tarmsjukdom t.ex. Crohns sjukdom eller som löper risk för blodpropp ska inte ta levonorgestrel. Personer som tidigare haft utomkvedshavandeskap eller äggledarinflammation ska inte akut-p-piller med levonorgestrel.
Användning av levonorgestrel vid graviditet
Om kvinnan redan är gravid när hon tar levonorgestrel så händer inget. Inga fosterskador har observerats vid normaldosering. Högre doser är inte studerade avseende fosterskador.
Användning av levonorgestrel vid amning
Levonorgestrel går över i bröstmjölk. Kvinnan bör därflr amma innan hon tar tabletten och sedan undvika amning de närmast följande 8 timmarna. Amningsmjölken några timmar efter intaget bör alltså kasseras.
Användning av ulipristal vid graviditet
Ulipristal ska inte användas om kvinnan redan är gravid eller misstänker att hon är gravid. Det är inte känt hur läkemedlet påverkar fostret. Om man blir gravid efter att man använt akut-p-piller ska läkare kontaktas.
Användning av ulipristal vid amning
Ulipristal går över i bröstmjölk och det är inte känt hur det påverkar fostret. Därför ska amning undvikas den närmaste veckan efter intag av ulipristal. Läs mer i bipackssedlarna.
Alternativ till akut-p-piller
Förutom att använda akut-p-piller är en annan effektiv metod att sätta in kopparspiral. Detta ska ske inom 5 dagar efter det oskyddade samlaget. Detta är en metod som kan vara lämplig om den ska användas som fortsatt preventivmedel eller om kunden av någon anledning inte kan använda akut-p-piller.
Icke-farmakologisk behandling av klimakteriebesvär
Motion har en positiv effekt på klimakteriebesvär och minskar problem med svettningar och värmevallningar.
Drick mindre kaffe, te och alkohol vilka kan förvärra svettningar.
Undvika överdriven underlivshygien och helst använda oparfymerad badolja istället för tvål.
Klä sig i många tunna lager kläder och undvika syntetmaterial och tättsittande kläder.
Lokal östrogenbehandling
Estriol (svagt östrogen) finns t.ex. i Ovesterin (vaginalkräm och vagitorier) och Estrokad (vagitorier).
Estradiol (medelstarkt östrogen) finns t.ex. i Vagifem (vaginaltabletter). Östrogenbristen ska första gången vara konstaterad av läkare för att säkerställa rätt diagnos innan behandling med estradiol.
