Grossesse ectopique

Question 1

Description

Answer 1

• Grossesse extra-utérine  Ovule fécondé s’implante à l’extérieur de la cavité de l’endomètre
• Généralement dans trompes de Fallope (95%) mais peut aussi être retrouvé :
  o Col utérin
  o Ovaires
  o Cicatrice césarienne
  o Abdomen

Question 2

Facteurs de risques

Answer 2

• Dommages à la trompe de Fallope
• AIP
• Salpingite (inflammation trompe de fallope)
• Chirurgie tubaire antérieur (ligature des trompes)
• Endométriose
• Léiomyomes utériens (tumeur bégnine)
• Grossesse extra-utérine antérieure
• Technologie de procréation assistée
  o Les médicaments utilisés pour augmenter la production de follicules ovariens entraînent des niveaux élevés de progestérone et d’estradiol qui peuvent affecter le péristaltisme tubaire et la relaxation utérine
• Tabagisme
  o Augmente considérablement le risque de grossesse extra-utérine  Probablement parce que la fumée de cigarette affecte la fonction des cils et des muscles lisses de la trompe de Fallope

Question 3

Pathophysiologie

Answer 3

Facteurs étiologiques entraîne effets qui nuisent à migration de l’ovule fécondé vers l’utérus  Implantation du zygote à l’extérieur de la cavité endométriale

Question 4

Signe et symptômes

Answer 4

Symptômes :
* Douleur abdominale ou pelvienne
o Souvent unilatérale
o Peut être localisée ou généralisée
* Saignement du 1er trimestre
o Peut être confondues avec menstruations surtout si patiente ignore grossesse
* Aménorrhée
o Peut avoir spotting au temps prévu des menstruations et patient ignore grossesse
* Syncope (évanouissement)
o On doit suspecter rupture qui entraîne saignement intra-abdominal
* Douleur épaule ou sous diaphragme  Suggère saignement intra-utérin

Signes :
* Masse annexielle unilatérale palpable
* Sensibilité à la palpation
o Sensibilité mobilisation du col et/ou des annexes
o Signe de péritonisme (inflammation du péritoine) si rupture
* Hématocrite évalue directement état hémodynamique du patient
* Taux sérique de progestérone < 5 ng/mL

Question 5

Diagnostique

Answer 5

• Dosage quantitatif de β-hCG
  o Démontre une augmentation inappropriée dans 2/3 des cas (sinon reste normal)
  o Doit être utilisée avec écho
• Échographie transabdominale
  o Utérus vide
  o Masse annexielle avec utérus vide
  o Liquide libre en cas de rupture
  o Anneau tubaire

Question 6

Prise en charge

Answer 6

• Peut se résorber seul, mais vue les complications on traite presque toujours
• Méthotrexate (médical) (on peut se permette d’attendre un 24 à 48h avant de donner, car si grossesse voulu et pourrais se déplacer tout seul et se rendre dans utérus)
  o Femme stable hémodynamiquement et risque élevé de grossesse ectopique
  o CI
• Mobilité cardiaque de l’embryon
• Sac gestationnel > 3,5cm de large
• Alcoolisme ou trouble des reins (toxique et rejetée par les reins)
• Dyscrasie sanguine (hypoplasie, anémie, leucopénie, …)
• Problèmes pulmonaires
• Dysfonction hématologique ou hépatique
• Chirurgie
  o Pour femme avec CI au traitement médical OU rupture
  o Laparoscopie
• Salpingectomie  Retire trompe utérine = Préférable car ↓ risque récidive
• Salpingostomie  Incision le long de la trompe utérine près de la grosses et on enlève le morceau
  o Laparotomie  Si hémodynamiquement instable