Changements physiologiques chez la femme lors de la grossesse

Question 1

Changements digestifs

Answer 1

Déplacement des organes
* Estomac poussé vers le haut et intestins bougés aussi

Diminution de la motilité gastrique et intestinale
* Causé par progestérone et œstrogène
* La progestérone a pour effet de ralentir le péristaltisme
* Ralentissement de vidange gastrique
* Stase du chyme donc absorption d’eau ++++ ce qui cause constipation

Augmentation du reflux gastro-œsophagien (RGO)
* Causé par la relaxation du sphincter œsophagien inférieur (cardia) due à la progestérone
* Facteurs qui contribuent à l’accentuer :
o Augmentation de la pression intra-abdo.
o Diminution de la vidange gastrique et motilité gastrique
o Diminution du péristaltisme œsophagien
o Augmentation de la production de gastrine
o Augmentation des acides gastriques
* Ralentissement de la vidange gastrique peut entraîner stase biliaire (aug. risque de formation de lithiase)

Question 2

Changements anatomiques du tractus urinaire

Answer 2

Fréquence des mictions
* Hormones de la grossesse (œstrogène et progestérone)
* augmentation du débit de filtration glomérulaire (production urine ++)
* l’utérus qui pousse sur la vessie

Augmentation du débit de filtration glomérulaire
* Causé par augmentation volume sanguin
* Ce qui augmente clairance à la créatinine
* Diminution de créatinine et urée sérique

Augmentation rétention d’eau
* Volume urinaire excrété est légèrement augmentée mais pas proportionnellement à la quantité d’urine produite, car ↑ aldostérone (à cause ↑ angiotensine II), ce qui ↑ rétention d’eau et de sel (donc, même si le GFR est augmenté, la quantité d’urine est augmentée légèrement malgré)
* Il y aura augmentation importante de la diurèse quelques jours postpartum par retrait des hormones placentaires qui entraînera élimination de la rétention hydrique

Hydronéphrose des reins
(dilatation des reins)
Plusieurs causes :
* Hormones de grossesse cause hypotonie (diminution tonus musculaire) du muscle lisse urétral
* Uretères comprimés par veine ovarienne du ligament infundibulopelvien au niveau de l’os pelvien
* Côlon sigmoïde et dextrorotation de utérus réduit compression de l’uretère gauche  Effet plus important à droite

Augmente risque d’infections urinaires et pyélonéphrite
* La stase urinaire due à l’hydronéphrose favorise le développement de bactéries, augmentant ainsi le risque d’infections des voies urinaires.

Question 3

Modification de la régulation de l’axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien

Answer 3

• Corps jaune garder en vie par β-hCG produit par trophoblaste (couche externe de cellule qui entoure l’embryon) après implantation  Production de progestérone et d’œstrogènes  Inhibition de GnRH  Inhibe production de FSH et de LH  Inhibition de l’ovulation
• Production des hormones stéroïdiennes a lieu dans placenta après un certain temps (prend la relève)

Question 4

Changements cutanés

Answer 4

Mélasma (chloasma)
* Hyperpigmentation du visage
* Augmentation synthèse de mélanine par mélanocytes sous effet de progestérones et œstrogènes

Mamelons
* deviennent + foncés

Linea nigra
* Ligne pigmentée le long de l’abdomen entre ombilic et pubis
* causée par stimulation des mélanocytes qui augmente synthèse de mélamine

Vergetures
(Striae gravidarum)
* Distension mécanique de la peau et perte d’élasticité locale

Télangiectasie
* Dilatation petits vaisseaux du derme

Lignes de Beau
* Rainure des ongles

Érythème palmaire (paume de main)

Varices
* Compression de la veine cave par utérus gravide ce qui dilate veines des jambes, de l’anus (hémorroïdes) et de la vulve

Épaississement des cheveux

Question 5

Changements au niveau de l’utérus

Answer 5

• Devient 10x plus lourd qu’à l’habitude
• Utérus grossit au fur et à mesure que la grossesse avance
• Vascularisation augmente
• Diminution tonus musculaire
• La taille de l’utérus modifie :
  o À 12 semaines = l’utérus se trouve à la symphise pubienne
  o À 20 semaines = l’utérus se trouve au niveau du nombril
  o Après 20 semaines, suit le nombre de semaine, donc 20 semaines = 20cm (+/- 2cm), 21 semaines = 21cm, etc…

Question 6

Changements métaboliques

Answer 6

• Besoin de repos pour conserver un maximum d’énergie et de permettre nutrition fœtale
• Augmentation des besoins nutritionnels de la mère
• Augmentation de la résistance à l’insuline (donc possible diabète de grossesse)
  o Causé par l’augmentation de hPL
• Fatigue +++ causé par la progestérone qui a un effet sédatif

Question 7

Prise de poids

Answer 7

• Au début de la grossesse, principalement causé par l’augmentation du volume sanguin
• Plus tard dans la grossesse, c’est causé par la croissance du bébé
• Prise de poids selon l’IMC :
  o IMC faible = femme va prendre poids ++++
  o IMC élevé = prise de poids plus faible
• Prise de poids selon les trimestres :
  o 1er trimestre = 5 lbs
  o 2e trimestre = 0.5lbs/semaine
  o 3e trimestre = 1lbs/semaine
• La prise de poids total durant la grossesse, se situe aux alentours de 25 à 35 kg