Grossesse Flashcards
Signes présomptif?
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Signes probables?
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Signes positifs?
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FDR pouvant nuire à G
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Malaises: Pollakiurie?
La sensibilité de la vessie
Les reins augmentent de volume et filtrent une plus grande quantité de liquide. Ces changements peuvent causer des envies d’uriner pressantes ou plus fréquentes. Plus tard dans la grossesse, l’utérus prend del’expansion, avec le bébé qui grandit et exerce une pression sur la vessie. Cela augmente encore l’envie d’uriner.
Stase urinaire + débit ↓ + glucose urine = risque infection urinaire
Malaises: Fatigue?
Consommation supérieure en oxygène = augmentation travail du cœur et métabolisme basal
Mauvaise qualité sommeil (nycturie, pyrosis, maux de dos, positionnement, anxiété, etc).
Malaises: N\V?
+ augmentatioon oestrogène = ptyalisme)
Possible réaction à l’augmentation de l’hCG et aux modifications du métabolisme des glucides. Avec ou sans Vo, mais ne devraient pas être persistant.
Pica: comportement alimentaire déviant: envie irrépressible de manger des choses non comestibles. Peut être culturel.
Malaises: Ptyalisme?
Augmentation oestrogène = ptyalisme
Malaises: Leucorrhée?
Leucorrhée plus abondante :
Stimulation cervicale par œstrogène et progestérone, forme le bouchon muqueux. Pas odeur.
Malaises: Pyrosis/RGO?
Augmentation Progestérone = diminution tonus et motilité muscles lisses = régurgitation œsophagiennes, ralentissement de la vidange gastrique et inversion du péristaltisme.
Débute 1er trimestre et s’amplifie.
Malaises: Constipation/Hémorroïde?
Augmentation Progestérone = perte tonus et réduction péristaltisme= hausse absorption eau par colon.
Autres causes possibles: hypopéristaltisme, choix des aliments, faible ingestion liquides, suppléments de fer, diminution des activités, distension abdo r/a utérus, déplacement et compression des intestins.
(Constipation + pression = hémorroïdes)
Malaises: Troubles sommeil
Mauvaise qualité sommeil (nycturie, pyrosis, maux de dos, positionnement, anxiété, etc)
Malaises: Crampes jambes?
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Malaises: OMI
↓ Excrétion de l’eau par les reins.
Accumulation de liquide dans les jambes = ↓ débit sanguin rénal, le D.C. et le DFG.
Réaction diurétique N se déclenche lorsque la femme s’allonge.
Taux élevés d’œstrogène favorisent la rétention de liquide.
Malaises: lombalgies
Distension abdo, diminution du tonus des muscles abdos, augmentation du poids et démarche modifiée = entraînent un réalignement des courbures de la colonne, le déplacement du centre de gravité vers l’avant et l’accentuation de la lordose.
Compression sur les nerfs= dlr
Les ligaments des articulations a/n bassin se relâchent avec effets hormones = dlr lors activité physique ou repos
Malaises : Rhume
Congestion nasale et l’épistaxis? LPC p.181
Augmentation Œstrogènes rendent les VRS plus vascularisées, capillaires s’engorgent = hyperémie et œdème dans fausses nasales, pharynx, larynx, trachée et bronches = congestion nasale, sinusale et épistaxis
Aussi gencives saignent plus facilement
Malaise: Dypsné?
Expansion du diaphragme limité par le volume de l’utérus.
Soulèvement du diaphragme de ~4 cm
Dyspnée: diaphragme comprimé par l’utérus (moins bonne expansion).
Fin de grossesse = allègement.
Œstrogènes = relâchement ligaments pour aider la cage thoracique à compenser (entre autre)
Malaise: Mastalgie
Taux élevés d’œstrogène et progestérone
Tubercules de Montgomery qui saillent (lubrifiant) et pigmentation + foncée aréole
Signes de complication 1er trimestre? 7
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Signes de complications 2 et 3e trimestre? 13
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Calendrier visites prénatale?
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1ère visite prénatale?
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Visites de suivi?
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Réaction psycho mère?
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Réaction psycho père?
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Réaction psycho fratrie?
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Autosoins: Pollakiurie?
Vider la vessie régulièrement, exercices de kégel, limiter liquides HS, porter serviette, signaler toute sensation de brulure ou douleur à professionnel.
Autosoins: Fatigue?
• Prévoir des nuits plus longues (8-10 heures) ou faire dessiestes;
• soulager les problèmes qui nuisent à la qualité de votresommeil;
• adapter votre alimentation en fonction de vos nausées
• augmenter votre apport en fer
• augmenter la quantité d’eau que vous buvez tous les jours
; • demander du soutien pour vos activités quotidiennes.
Autosoins: N/V?
Tenter de manger avant d’avoir faim ou aussitôt que la faim se fait sentir, pour éviter d’avoir l’estomac vide;
Manger un peu avant de se lever le matin: biscottes, craquelins, pain grillé;
Manger une collation riche en protéines avant de se mettre au lit (ex.: noix, yogourt, fromage);
Prendre de petits repas légers et fréquents (toutes les deux ou trois heures, par exemple) et éviter d’en sauter;
Manger des aliments dont elle a envie;
Éviter les aliments très gras ou épicés;
Privilégier des boissons froides, acides (ex.: limonade) ou aromatiques (ex.: tisane à la pelure
d’orange ou d’autres agrumes, gingembre, mélisse officinales et églantier);
Boire entre les repas, plutôt qu’en mangeant;
Se reposer (ex.: faire des siestes, écourter les journées de travail);
Éviter certains stimuli dans l’environnement (ex.: odeurs fortes, chaleur, humidité, bruits, etc.);
Se lever lentement de son lit ou de sa chaise et éviter les changements brusques deposition.
L’efficacité du gingembre est démontrée.
l’acupuncture et l’acupression sont efficacies
Thérapie cognitive basée sur la pleine conscience comme complément
Autosoins: Ptyalisme?
Rince-bouche astringent
Mâcher Gomme
Bonbons durs (sans sucre de préférence)
Autosoins: Leucorrhée?
Inévitable!
Pas de douche vaginale.
Porter serviettes.
Précautions: s’essuyer de l’avant vers l’arrière, signaler au MD si accompagné d’autres changements (infection: odeur, prurit, chang texture, couleur)
Autosoins: Pyrosis/RGO?
Élever la tête du lit de 10 à 15cm, de façon à avoir la tête et les épaules à un niveau plus haut que l’estomac (la gravité aiderait à prévenir le reflux);
Prendre des repas légers et fréquents (toutes les deux ou trois heures, par exemple);
Éviter les aliments qui favorisent le reflux, comme le café, le thé, le chocolat, les boissons gazeuses, les boissons énergisantes, la menthe, les aliments très gras, les épices;
Éviter de manger ou de boire au moins trois heures avant le coucher;
Mastiquer de la gomme. Elle augmente la production de salive, ce qui peut aider à neutraliser l’acide gastrique;
Éviter de s’allonger après avoir mangé;
Éviter de porter des vêtements trop serrés, car ils peuvent exercer une pression surl’abdomen.
Antiacides en vente libre (Maalox, Gaviscon, Tums, Rolaids) (Jamais sans consulter)
Autosoins: Constipation?
Augmenter l’apport en fibres à environ 25 à 30grammes par jour, en consommant notamment des fruits, des produits à grains entiers, des noix, des légumes et des légumineuses. La consommation d’une trop grande quantité de fibres peut causer des ballonnements et des flatulences. Ces effets peuvent être minimisés si on commence par de petites quantités et que l’on augmente graduellement;
Augmenter sa consommation d’eau pour atteindre de 6 à 8verres par jour (de 1,5 à 2litres);
Pratiquer une activité physique régulière de façon légère à modérée, comme la marche ou la natation
Une information claire sur l’hygiène intestinale doit aussi être transmise:
Il est souhaitable d’aller à la selle lorsque le besoin se fait sentir
Le rythme du transit intestinal peut varier d’un individu à l’autre, sans que cela soit signe de constipation.
Au moment de la défécation, il faut éviter de forcer en retenant son souffle, mais plutôt s’assurer de bien relâcher la musculature du plancher pelvien;
La position suivante est favorable à la défécation: pointe des pieds ou pieds sur un petit banc, genoux légèrement plus hauts que les hanches, avant-bras appuyés sur les cuisses, dos droit
Un massage abdominal peut aider, dans le sens des aiguilles d’une montre (pour suivre le côlon)
Autosoins: Hémorroïdes?
Bain siège; pharmacien
Autosoins: troubles de sommeil?
Se rassurer, relaxation consciente massage de dos soutenir partie du corps avec oreiller laid chaud douche tempérée
Autosoins: Crampes jambes?
Étirer les muscles du mollet avant d’aller au lit;
Pratiquer une activité physique;
Bien s’hydrater.
Lorsqu’une crampe se présente, les mesures suivantes peuvent aider:
Étirer les muscles douloureux;
Se lever du lit, marcher ou secouer les jambes;
Prendre une douche ou un bain chaud;
Masser les muscles douloureux avec de la glace.
Autosoins: OMI?
Maintenir apport liquidien (effert diurétique),
bas de contention avant le lever,
repos avec jambes surrélevées,
exercice modéré
Autosoins: Dorsalgie?
Maintenir bonne posture et mécanique corporelle, chaleur ou glace, bascule du bassin, massage
des exercices en piscine, comme l’aquaforme ou la natation;
du yoga ou des exercices de mobilité
Vous pouvez aussi: • porter des souliers ayant un bon support; • garder le dos droit et plier les genoux lorsque vous soulevez des objets; • placer une planche sous votre matelas s’il est trop mou; • vous asseoir sur des chaises ayant un bon support pour le dos ou installer un petit coussin; • dormir sur le côté, avec un oreiller entre les genoux pour améliorer le support.
Autosoins: rhume et congestion nasale?
consulter avant d’utiliser des Rx
Rhume:Le rhume est une infection courante. Il ne se guérit pas par les médicaments, bien que ceux-ci puissent en atténuer les symptômes. Les solutions nasales salines sont de bons choix
Autosoins: dyspnée?
Maintenir bonne posture,
oreillers supp.,
éviter de surcharger estomac,
cesser tabac, (écarter anémie emphysème et asthme si aggravation)
Enseignements habitudes de vie: alcool?
NON risque de syndrome alcoolisation foetale fausse couche bb faible poids AS
Enseignements habitudes de vie: Tabac
risques de RCIU, préma, DPPNI, TVP, mort subite du nourrisson, TDAH. RPM
Enseignements habitudes de vie: Drogue
Pas de données, impact dével. cerveau ado,
Impact Croissance sur foetus, faible poids, dev cerveau.
Enseignements habitudes de vie: sexualité?
Rapport sécuritaiires, sauf si malaises
Possible saignement post relation,
selon confort (protéger abdomen et seins),
pas de risque sauf MTPT,
baisse de libido possible 1er, augmentation 2-3 trimestre,
si pénétration anale, ne pas suivre avec pénétration vaginale,
si relation bucco, pas souffler dans vagin risque d’embolie gazeuse.
Possible CU pendant l’orgasme (ocytocine).
Prévention ITSS.
DÉCONSEILLÉS SI:
saignement, dlr ventre, probléme placenta, menace travail prématuré ou rupture membrane amniotique
Enseignements habitudes de vie: Activité physique?
Éviter trop augmenter la température du corps (hyperthermie = tératogène)
Consulter médecin
Éviter sport avec risque de chute / blessure
Adapter. 30 min, par jour 3x par jour.
Pas décubitus dorsal
Cesser si CU, PS, malaise (No, vertiges etc), PL, dlr, dyspnée, dim mvmt fœtaux
Conseillé: marche, yoga, natation, aquaforme, vélo, étirement) = pas de mise en charge.
Déconseillé: surf, escalade, jogging, manoeuvre valsalva = à risque, rebond.
Prendre pls q.10-15min pd et diminué si >140bpm
Éviter spa/sauna
Bon soutien-gorge
Enseignements alimentation: apport calorique?
Manger pour 2 = non! Recommandations du guide alimentaire canadien 1er trimestres pas de changement; 2e+ 340 kcal; 3e + 452 kcal.
Enseignements alimentation: Eau
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Enseignements alimentation: Fibres
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Enseignements alimentation: Lipides
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Enseignements alimentation: Calcium
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Enseignements alimentation: Fer
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Enseignements alimentation: Iode
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Enseignements alimentation: sodium
1.5 g
max 2.3g/j
Enseignements alimentation: 2 suppléments à prendres + dose
Acide folique (B-9)= prévention malformation tube neural (spina bifida): 600 mcg / jour (pill + alimentation)
Fer: prévention anémie = 27 mg / jour (pill + aliments)-
Calcium 1000 mg / jour (fromage pate ferme, boissons enrichies, légumes verts foncés, saumon, amandes)
Vit. D: 250 à 600 u / jour (vit. Prénatales) -> aliments enrichis (lait, boissons, œufs..) soleil (- peau foncé, nord, FPS>15)
-sodium: 1,5 à 2,3g / jour
Enseignements alimentation: Caféine
max 2 cafés / jour (300 mg caféine) > 500 mg associé à aug risque de fausse couche.
Ne se retrouve pas seulement dans café! (choco, thé)
Éviter les boisson énergisantes (connait pas les effets de plusieurs ingrédients comme Taurine
Gain pondéral N?
11.5 à 16 kg si IMC normal avant grossesse et pas jumeaux (25 à 35 lbs)
(0,2 à 0,5 kg/semaine selon IMC de départ) = devrait être bien réparti
Qu’est-ce que le complexe TORCH?
Toxoplasmose, other, rubéole, cytomégalovirus, herpès
Enseignement mesures prévention: Toxoplasmose?
Toxoplasmose: éviter litière, jardinage, garder chats intérieur, bien nettoyer fruits/légumes (hygiène alimentaire)
Hygiène des mains, pas de viandes crus.
La consommation de viande crue ou pas assez cuite d’animaux infectés ou encore de lait non pasteurisé qui renferme le parasite. C’est le mode de transmission le plus fréquent;
L’exposition au parasite présent dans les excréments de chat par le biais de la litière ou de la terre (ex.: en jardinant ou en consommant un produit qui a été souillé par le contact de la terre contaminée). La personne qui ne se lave pas les mains avant de boire ou de manger après avoir touché une source contaminée pourra favoriser la transmission du parasite des mains à la bouche, puis l’ingérer48;
De façon congénitale, parpassage transplacentairedu parasite de la femme enceinte au fœtus, pendant la grossesse49.
Enseignement mesures prévention: VHB/VHA
Vaccins
Ig en prophylaxie
Enseignement mesures prévention: Rubéole
Vaccin contre-indiqué si G
1 mois post G pour avoir le vaccin
allaitement possible
IgRh + vaccin
Enseignement mesures prévention: Herpès
Si ASX = transmission foetale
Augmente risque si lésions actives
acyclovir (crise récurrente)
Enseignement mesures prévention: Listériose
15-20 x + risque qu’autres adultes en santé
Cuire aliments pas aliments crus ou traité industriel pas prêt à manger pasteurisation laver les mains entreposage
Éviter:
- aliments crus (poissons, fruits de mer, oeufs, germination)
- Non pasteurisé (fromage lait cru, jus de fruit, cidre)
- Charcuterie, saucisse à hot dog
- Oeuf crus ou aliments qui en contienne
- Fruits et légumes pas lavés
- Aliments prep et sur le comptoir
- Kombucha
Enseignement mesures prévention: salubrité aliments
Peut proliférer aliments réfrigérés, pas changement d’apparence, pas d’odeur.
Normes d’hygiène et salubrité : achat, conservation, cuisson, préparation
Éviter aliments crus, non pasteurisés, fromages à pâte molle germes crus, viandes froides (réchauffer charcuteries et saucisses à hot dog)
Cuisson tue listeria, salmonelle et e.coli
Propreté: Lavage mains, eau chaude + savon surface vaisselles, désinfecter contact avec viandes, laver frigo, laver et changer linges cuisine plusieurs fois par semaine, cuisson adéquate des aliments selon recommandations, pas dégeler à To pièce, pas recongeler, cuire rapidement après dégel
Frigo 4 degrés, pas laisser To pièce > 2h, laver fruits/légumes, frigo 4 jours max, dates de péremption*
Types IVG
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IVG chirurgical
ad 18 semaine
anesthésie locale, narcotique IV, prend 5 à 7 min
Aspiration, dilatation, curetage, succion par un md
IVG par rx
Ad 9 sem
1 comprimé (Mifépristone);
4 comprimés (Misoprostol) 24-48 heures après
Durée : De 2 à 6 heures après la prise du deuxième médicament (Misoprostol); parfois plus
IVG Dilatation/Expulsion
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Enseignements IVG
Saignements:
-Les saignements périodiques, les caillots et les pertes brunâtres sont également normaux. Les saignements augmentent avec l’activité. Les saignements peuvent augmenter trois à quatre jours après l’avortement dûs aux changements hormonaux. Vous pouvez éliminer des caillots quand vous vous levez le matin, quand vous utilisez la toilette ou que vous faites des activités exténuantes. Aussi, boire de l’alcool, soulever des objets pesants, ou prendre des medicaments tels que l’Aspirine peuvent augmenter les saignements.
Saignements exccessifs:
-Anormaux, si >1 SS/h
CU:
- Normale ad 2-3 sem post
-augmentation à 3-4e journée
-Pour soulager les crampes
prendre 1-2 comprimés d’Ibuprofen (Advil, Motrin) aux 4 à 6 heures
si vous n’êtes pas allergique à la codéine, vous pouvez acheter du Triatec 8 (Tylenol avec codéine) en pharmacie sans prescription, et prendre 1 à 2 comprimés aux 4 heures.
si vous avez l’habitude de prendre Anaprox, demandez-nous une prescription.
Autres suggestions utiles :
mettre un coussin électrique sur la région douloureuse.
boire des liquides chauds.
marcher un peu.
s’étendre, plier les genoux et les ramener vers le corps. Changer de position fréquemment.
Infection:
pas de tampons ; serviettes sanitaires seulement
pas de relations sexuelles avec pénétration
pas de natation en piscine, ni de bain tourbillon, ni de douche vaginale
pour les interruptions de grossesse du deuxième trimestre (14 semaines et plus) : pas de bain ; douches seulement
Syndrome post-avortement:
-Changement hormonaux; CU/Saignement + sentiment déprime
Sx de grossesse:
-Disparaisse 1ère semaine
Relations sexuelle:
-Attendre min 1 semaine. CU & saignment N pd ad 2 mois post intervention
Contraception:
Choix contraception + ITSS
Prochaine menstru:
- 4 à 8 sem post
Réaction émotonnelle:
- Sentment soulagement ou déprime.
Consulter si au-delà de 1 sem.
Pas alcool/drogue & être accompagné
pas conduire pd 24h post
Quel âge gest est considéré à terme/post terme/préma
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Malaises: Plus grande vulnérabilité à certaines infections vaginales? Quels sont les symptômes de vaginite?
Acidification des sécrétions vaginales r/a production accrue d’acide lactique + milieu riche en glycogène = vulnérabilité aux infections à levure.
Sx vaginite
Des douleurs et desdémangeaisons au vagin, et souvent à la vulve.
Un changement important dans l’odeur, l’abondance, la texture et la couleur des pertes vaginales peut être le signe d’unevaginite infectieuse. En cas d’infection àlevures, les pertes sont souvent blanchâtres, avec un aspect de lait caillé. Lorsqu’il s’agit d’une infectionbactérienne, elles sont plutôt grises ou jaunâtres et malodorantes.
Une sensation d’irritation ou de brûlure durant la miction et durant les rapports sexuels.
Un gonflement et une rougeur de la vulve.
Un léger saignement vaginal, dans de rares cas.
Malaises: Syndrome de compression aortocave? Et comment le soulager
Chez femme enceinte PAd diminue 24-32 semaines et revient normal ensuite
2e moitié grossesse: Compression de la veine cave si allongée à plat= diminution de la PAs et bradycardie réflexe, puis du ↓ D.C.
Manifestations cliniques: Pâleur, vertiges, étourdissements, essoufflement, tachycardie, No, moiteur, diaphorèse
Intervention: Placer pte en DLG jusqu’à disparition des manifestations e stabilisation des S.V.
Malaises: HypoTA ortho?
Utérus comprime les veines iliaques et la veine cave inférieure, augmentant la pression veineuse dans les jambes et y réduisant le DC.
Malaises: Anémie physiologique
Il y a expansion du plasma > que l’accélération de prod. Des GR, ce qui entraîne une diminution des valeurs normales de Hb et Ht. (hémodilution)
GB: légère augmentation 2-3e trimestre
Plt: état d’hypercoagulabilité
Malaises: plus grande vulnérabilité au thrombose?
État physiologique d’hypercoagulation (concentration de facteurs de coagulation et taux de fibrinogène , activité fibrinolytique et anticoagulants endogènes ↓)
*Le tabac augmente aussi la viscosité du sang.
Malaises : Vergeture?
peau s’étire): bris des fibres de collagène, rien à faire, crème ne fonctionne pas, car a/n derme
Malaise: Transpiration abondante?
débit sanguin, oestrogène augment To corporelle, augmentation métabolisme
Chloasma ligna nigra: protection solaire (ligne brune, masque de grossesse)
Malaise: Diastase des grands droits
Muscles de la paroi s’étirent et perdent du tonus. Pendant 3e trimestre les muscles des grands droits peuvent se séparer et le contenu abdo fait saillie. Après l’accouchement, reprennent graduellement leur tonus, mais une séparation peut persister.
Malaise: Démarche de canard?
Ligaments qui soutiennent les articulations, particulièrement au niveau du bassin, ont tendance àserelâcher sous l’effet des hormones de grossesse. Cerelâchement se fait de façon progressive. L’élargissement des dimensions pelviennes, instabilité des articulations sacro-iliaques, la séparation de la symphyse pubienne peuvent provoquer douleur et rendre la marche difficile.
