Gram+ Cocci

Question 1

葡萄球菌基本特徵？

Answer 1

 格蘭氏陽性，圓形，常聚集成葡萄串。
 屬營養苛求菌（營養需求高）。(fastidious)
 兼性厭氧(facultative anerobic)，catalase(過氧化氫酶)-positive(會將雙氧水分解成氧氣和水)，因此有別於過氧化氫酶陰性（catalase-negative）的鏈球菌。

Question 2

減述金黃色葡萄球菌Staphylococci aureus？

Answer 2

 為皮膚及黏膜(如：前鼻孔、陰道)的正常菌叢，卻是毒性最強的葡萄球菌。
 重要的食物媒介病原菌(foodborne pathogen)。
 為Coagulase(凝集酶)-positive(會使citrated plasma 形成 clot, 機制：將血漿中的fibrinogen 轉成 fibrin)。

Question 3

介紹乳牛乳腺炎(bovine mastitis)？

Answer 3

Staphylococci aureus 引起的乳牛乳腺炎(bovine mastitis)，因擠乳時受污染的手或擠乳杯(teat cup)內襯而感染。病徵：乳量會減少(<30%)，乳房細胞會顆粒化(granulocytes)

Question 4

Staphylococci aureus的實驗室診斷？

Answer 4

 Staphylococci aureus 的菌落為黃色並有溶血現象，有別於其他灰色、不溶血的Coagulase-negative 葡萄球菌。
 甘露醇測試陽性（mannitol-positive）也有別於大多Coagulase-negative 葡萄球菌。
可發酵mannitol →酸性→酚紅偏黃。

Question 5

什麼是MRSA？

Answer 5

（Methicillin-resistant S.aureus）：(抗抗生素)
 在醫院中得到的Staphylococci aureus 多為Methicillin-resistant 和 oxacillin-resistant 的。
 MRSA的感染常伴隨著嚴重的後果，需要更長的治療照護時間，有極高的死亡率，而且MRSA能抵抗的抗生素相當多，目前只能被vancomycin殺死，但近來能抵抗萬古黴素（vancomycin）的品系也相繼出現。
 Staphylococci aureus 沒有有效的疫苗，藉由隔離和消毒手及其他感染物，可控制院內感染（nosocomial）發生。

Question 6

介紹中間葡萄球菌Staphylococci intermedius？

Answer 6

 Coagulase-positive

 常見於貓狗之化膿性皮膚炎（pyoderma）、外耳炎、乳腺炎、子宮內膜炎（osteomyelitis）等化膿性傷口分離出

Question 7

介紹豬葡萄球菌Staphylococci hyicus ？

Answer 7

 凝固酶測試有變異性，陽性陰性都有（coagulase-variable）。

 在吸乳sucklers、離乳(weaned)，一直到三個月大的豬身上，造成滲出性皮膚炎（exudative epidermitis）， 或稱為油豬病（greasy pig disease）

Question 8

介紹表皮葡萄球菌Staphylococci epidermidis ？

Answer 8

 coagulase-negative。
 皮膚上數量最多的正常菌叢。
 分泌多醣(黏液，幫助固著在bioprosthetic material surface (例如：intravenous catheters)，可為抗微生物的屏障。

Question 9

鏈球菌STREPTOCOCCI的基本特徵為？

Answer 9

 格蘭氏陽性、coagulase-positive、catalase-negative，沒有運動能力，通常為圓形到橢圓形成對或成串出現。
 大部分為兼性厭氧，但就算在有氧氣的環境中也是以發酵形式產能。
 營養苛求菌，常用blood agar培養。

Question 10

鏈球菌如何依在blood agar 上的溶血狀況做分類？

Answer 10

 α-Hemolytic：在blood agar 中造成血紅素的化學變化，在菌落周圍出現綠色環狀。
 β-Hemolytic：完全溶血，出現一圈清楚的黃色圍繞菌落，毒性較α-Hemolytic強。 Serologic (Lancefield) groupings：將β-Hemolytic 藉由 C-carbohydrate (細胞壁的多糖)分成Group A-U。
 γ-Hemolytic：沒有任何顏色改變溶血現象。

Question 11

介紹化膿鏈球菌Streptococcus pyogenes ？

Answer 11

 β-Hemolytic， Group A。
 人類中最常見的病原菌之ㄧ，少量(low inoculum)即可造成感染，有些品系會造成嚴重感染後續發症（postinfectious sequelae），例如風濕熱（rheumatic fever）和急性的絲球體腎炎（acute glomerulonephritis）。
 Nasopharyngeal carriage 特別好發於冬季和小孩身上。

Question 12

化膿鏈球菌Streptococcus pyogenes 的致病機制為？

Answer 12

 Capsule(莢膜)表面的多醣是主要的毒性因子，很厚且由玻尿酸(hyaluronic acid)組成可逃過宿主免疫。
 Streptococcus pyogenes 像金黃色葡萄球菌一樣變異性高，各品系間分泌多種外毒素以致病（streptolysin O→破壞哺乳類細胞），此菌存於生物體內也會造成疾病(指非外毒素造成的疾病)。
 M-protein 為與 colonization&抗吞噬 (在纖毛的 M-protein 可阻礙其下的肽聚醣與補體結合來抑制吞噬) 相關的毒性因子，也為造成antigen-drift & antigen-shift 的主因。

Question 13

化膿鏈球菌Streptococcus pyogenes的臨床症狀和實驗室診斷？

Answer 13

臨床意義： 在人類造成猩紅熱（scarlet fever）、膿瘡（impetigo）、丹毒（erysipelas）、毒綜合性休克(toxic shock syndrome)、endocarditis。
實驗室診斷：
 乳膠凝集反應（latex antigen kit）常用來檢驗Group A的鏈球菌。  血清試驗（serological test）可檢測患者streptolysin-O (外毒素) 的antibody titer。(ASO-TEST)

Question 14

哪三種菌是主要造成鍊球菌性乳腺炎的菌種？可如何區分？

Answer 14

無乳鏈球菌S. agalactiae 缺乳鏈球菌S. dysgalactiae 乳房鏈球菌S. uberis
 可用blood agar的hemolysis現象區別菌種（S. dysgalactiae 和 S. uberis是 α-Hemolytic，S. agalactiae 是 β-Hemolytic）
 CAMP test(β-Hemolytic plus) 可測得 Lancefield group B。(右圖)  microarray

Question 15

何種菌主要造成肺炎（pneumonia）、 中耳炎（otitis media）以及腦膜炎（meningitis）和菌血症（bacteremia）？

Answer 15

肺炎鏈球菌Streptococcus pneumonia

Question 16

介紹豬鏈球菌 streptococcus suis ？

Answer 16

為endemic(風土病)&人畜共通疾病，人類因處理感染豬隻而感染傷口，導致嚴重的疾病：腦膜炎、敗血症(septicemia)、心內膜炎、耳聾。最常用的治療抗生素為盤尼西林

Question 17

腸道球菌ENTEROCOCCUS 的基本特徵為？

Answer 17

 因DNA分析和特性將他們分類出來，藉由C-carbohydrate被分類為group D。
 臨床上之重要品種為Enterococcus faecalis和Entreococcus faecium
 可以是α-、β-或 γ-Hemolytic，為糞便中的正常菌叢，毒性並不強，但卻因為能抵抗多種抗生素而成為院內感染(nosocomial)的主要病原。

Question 18

腸道球菌ENTEROCOCCUS 的實驗室診斷和治療為？

Answer 18

實驗室診斷：
 Catalase-negative
 Enterococcus faecalis 和 Entreococcus faecium 之間根據其發酵作用區分。
治療：
 自然能抵抗β-lactam antibiotics & amnioglycosides，但對兩種抗生素之協同作用敏感。
 Entreococcus faecium vancomycin(萬古黴素)-resistant及抗多重藥物(multiply-resistant)能力較Enterococcus faecalis強。