GPP4: processus dégénératifs Flashcards by Valentine Prevost

Défaillances organiques

-définitions

défaillances organisques:
-fonctionnement anormal d’un organe :
°anomalie clinique
°anomalie biologique en lien avec l’organe

-nécessite l’intervention médicale à court terme

-dégénérescence progressive d’un organe

-lésions cellulaires par modification de l’environnement (vasculaire, hormonal, nutritif, traumatismes répétés…etc)

….–>vers la maladie dégénérative (asymptomatique parfois longtemps

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Défaillances organiques

-Paramètres cliniques ou biologiques anormaux

-élévation de la créatininémie=défaillance rénale

-élévation de la bilirubinémie = défaillance hépatique

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Défaillances organiques

-classification de Fagon (1993)

-défaillance respiratoire:
°PaO2<60mmHg (avec FiO2 à 21%)
°nécessité d’une ventilation artificielle

-défaillance cardiovasculaire (en dehors d’une hypovolémie):
°PAS<90mmHg avec signes d’hypoperfusion périphérique
°nécessité de ttt inotropes ou vasopressifs pour maintenir PAS>90mmHg

-défaillance rénale:
°créatininémie>300µmol/L
°diurèse<500ml/24h ou <180ml/8h
°nécessité d’une épuration extra-rénale (dialyse)

-défaillance neurologique:
°score de Glasgow < ou = 6 sans sédation
°apparition brutale d’un syndrome confusionnel

-défaillance hépatique:
°bilirubine>100µmol/L
°phosphatases alcalines augmentées (x3)

-défaillance hématologique:
°hématocrite< ou = 20%
°leucocytes<2000/mm3
°plaquettes<40 000/mm3

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Défaillances organiques

-autres types de classifications (autre que Fagon)

-Fagon
-Tran
-Knaus

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Défaillances organiques

-multiviscérale

si au moins 2 organes touchés SDMV/MOF

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Défaillances organiques

-aigue

-vers récupération
-vers forme chronique: traiter à temps les défaillances aigues

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Défaillances organiques

-facteurs de risque

-traumatismes graves
-pathologies induisant la décompensation des fonctions organiques (Insuffisance cardiaque, respi, rénale par ex)
-été de choc/déficit d’apport en O2 aux organes

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Processus dégénératifs:

-définition

-modification progressive d’une cellule, d’un tissu ou d’un organe

-perte progressive des caractéristiques et de la fonction d’origine

-processus parfois longtemps asymptomatique (jusqu’à défaillance ou nécrose)

-plusieurs mécanismes pathologiques (atrophie, nécrose, fibrose)

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Processus dégénératifs:

-atrophie (hypotrophie)

-diminution de poids et de volume d’un organe ou d’un tissu
-nutrition insuffisante des cellules
-ou immobilisation

-2types:
°physiologique : thymus à la puberté/ utérus à la ménopause/ suite à des forts changements hormonaux

°pathologique: atrophie musculaire =amyotrophie (dénutrition, immobilisation, myopathie…) / atrophie du cortex cérébral (maladies neurodégénératives)

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Processus dégénératifs:

-nécrose

-mort cellulaire non programmée:
°par opposition à l’apoptose
°non naturelle
°entraine la destruction de tout ou partie d’un tissu ou d’un organe

-“assassinat” d’un groupe de cellules (=/= apoptose où c’est une cellule unique qui se donne le suicide)

-causes multiples:
°infections
°cancer
°ischémie
°toxique
°traumatisme

-csq pathologiques:
°septicémie, gangrène
°phénomènes incontrôlables

- elle est étendue, plus le ttt est difficile, peut aboutir à l’amputation (si os, cartilage et vascu touchés)

-cellules nécrosées meurent et déversent leur contenu dans le milieu environnant pouvant entrainer:
°troubles de la coagulation
°désordres métaboliques
°réaction inflammatoire

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Processus dégénératifs:

-fibrose (sclérose)

-csq d’une destruction tissulaire ou d’une réaction inflammatoire sans régénération tissulaire
-transformation fibreuse du TC
-rappels histologiques : pertes des fonctions du TC
-causes multiples : maladies congénitales, iatrogénies médicamenteuses, agent extérieur, réaction inflammatoire … ou inconnues

-types:
°peut être pulmonaire, hépatique, rénale…etc
°dernière phase de l’inflammation chronique
°après une maladie pulmonaire, une plaie…etc

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différents types de tissus de l’organisme

-tissu épithélial:
–>protège la surface de l’organisme
–>tapisse les cavités corporelles
–>transport, réabsorption, sécrétion, excrétions de substances
°épiderme
°muqueuses
°glandes

-tissu conjonctif (TC) et de soutien:
–>mise en contact des structures de l’organisme
–>statique de l’organisme
–>stockage de substances
–>processus de transport
°cartilages
°os
°lgts
°tendons
°TA
°sang

-tissu musculaire:
–>mvmnts du corps et des organes
–>thermogénèse
°muscles squelettiques
°coeur
°parois vasculaires
°organes creux

-tissu nerveux:
–>recueil, ttt, stockage et envoi des infos
–>commande des fonctions de l’organisme
°cerveau
°ME=MS
°nfs périphériques
°organes des sens

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Processus dégénératifs:

-évolution

-vers une pathologie chronique
-pertes fonctionnelles progressives

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Processus dégénératifs:

-facteurs de risque

-vieillissement naturel:
°pertes progressives des capacités fonctionnelles
°sénescence
°mort

-horloge génétique:
°raccourcissement des télomères (les télomères se raccourcissent jusqu’à ce que la division cellulaire ne soit plus possible)
°lésions moléculaires (noyau et mb cellulaires)
°cas des maladies génétiques à vieillissement précoce: progéria, acrogéria
°

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Pathologies/ défaillances organiques:

-liste

-insuffisance cardiaque
-insuffisance veineuse
-insuffisance artérielle
-insuffisance respiratoire
-ulcères variqueux
-insuffisance rénale aigue
-diabète
-maladie de Ménière

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Pathologies/ défaillances organiques:

A) Ulcère variqueux:
-généralités

= ulcère veineux
-ulcère= érosion (discontinuité macroscopique) de l’épithélium normal
-plaie dont la cicatrisation est limitée
-perte de substances cutanée des MI
-taille variable
-uni ou bilatérale
-unique ou multiple
-évolue vers la chronicité sans ttt
-vascularisation défectueuse veineuse ou artérielle
-très fqts
-souvent mal traités

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Pathologies/ défaillances organiques:

A) Ulcère variqueux:
-symptômes

-douleurs chroniques
-suintements sur infection locale
-installation brutale sur peau saine possible
-ou apparition lente sur peau lésée

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Pathologies/ défaillances organiques:

A) Ulcère variqueux:
-causes

-peut faire suite à un trauma minime: contusion, plaie banale
-ou une phlébite (=thrombose veineuse =formation d’un caillot du sang dans une veine)

-veineux:
°femmes entre 40 et 70ans
°obésité

-artériel:
°homme, cinquantaine, gros fumeur, diabétique

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Pathologies/ défaillances organiques:

A) Ulcère variqueux:
-ulcère veineux

-site: entre cheville et genou
-rebord: irrégulier
-oedème: marqué
-pouls pédieux: perceptible
-douleur: abs sauf si infection ou oedème
-exsudat: modéré à très abondant
-lit de la plaie: rouge, tissu dévitalisé humide
-qui ?
°dès 20ans
°surtout entre 60-80ans
°risque + élevé chez la femme

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Pathologies/ défaillances organiques:

A) Ulcère variqueux:
-ulcère artériel

-site: surface latérale externe et autour de la cheville / bouts des orteils, talon
-rebord: bien défini, rond
-oedème: abs
-pouls pédieux: abs ou diminué
-douleur: sévère, difficile à contrôler
-exsudat: très peu ou pas
-lit de la plaie: peu de granulation, souvent nécrosé
-qui ?
°surtout chez +60ans
°fumeurs, diabétique, +50ans
°svnt non diagnostiqué car symptômes confondus avec vieillesse ou sédentarité

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Pathologies/ défaillances organiques:

A) Ulcère variqueux:
-facteurs de risque

-orthostatisme, notamment professionnel
-traumatismes: coup, grattage, blessure
-diabète
-hypercholestérolémie
-tabagisme
-HTA
-alcoolisme
-grossesse
-infections
-cancer: lésions d’ulcérations

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Pathologies/ défaillances organiques:

A) Ulcère variqueux:
-formes

-artériels, veineux ou mixtes:
°ulcère artériel peut provoquer un oedème
°compression veineuse
°ulcère veineux conséutif

-65% d’ulcères veineux (UV)
-20% liés à une insuffisance artérielles
-complications terminales des insuffisances veineuses ou artérielles

Pathologies/ défaillances organiques:

A) Ulcère variqueux:
-ulcère d’origine veineuse

-insuffisance veineuse–>varices:
°stase ou accumulation de sang
°hyperT veineuse: obturation totale

-veinules proches de la peau touchée:
°nécrose
°formation d’ulcère

Pathologies/ défaillances organiques:

B) Insuffisance Rénale Aigue (IRA):
-généralités

-chute brutale de la focntion rénale sur des reins antérieurement sains
-diminution de la filtration glomérulaire
-déséquilibre NaCl et H2O
-régulation de la PA altérée
-en général: réversible en qq jours ou qq semaines si ttt adapté

Pathologies/ défaillances organiques: B) Insuffisance Rénale Aigue (IRA): -étiologies

-causes pré-rénales -causes rénales -causes post-rénales

Pathologies/ défaillances organiques: B) Insuffisance Rénale Aigue (IRA): -causes PRE-rénales

-75% des cas, IRA fonctionnelle -chute brutale du Q sanguin -ischémie rénale (=diminution ou arrêt de la circulation artérielle dans une région +/- étendue d'un organe/ d'un tissu) -défaillance cardiaque -états de choc: anaphylactiques, brûlures graves, choc hypovolémique, hémorragies graves....etc.

Pathologies/ défaillances organiques: B) Insuffisance Rénale Aigue (IRA): -causes RENALES

-20% des cas, IRA organique -lésions du rein -toxiques: chimiques, médicaments (anti-inflammatoires par ex) -infections

Pathologies/ défaillances organiques: B) Insuffisance Rénale Aigue (IRA): -causes POST-rénales

-plus rares -origine mécanique -obstacle au flux urinaire -tumeurs, lithiases

Pathologies/ défaillances organiques: C) Maladie de Ménière: -généralités

-augmentation de pression à l'intérieur du labyrinthe mbeux -la pression perturbe les fibres nerveuses -signaux aléatoires -sensation de vertige -unilatérale à 80%

Pathologies/ défaillances organiques: C) Maladie de Ménière: -hydrops endolymphatique

-modification de la composition en électolytes de la périlymphe et de l'endolymphe -anomalie de pression osmotique dans le labyrinthe mbeux

Pathologies/ défaillances organiques: C) Maladie de Ménière: -impact sur la kaliémie

-augmentation très importante de K+ extracellulaire dans le réseau périlymphatique -neurones afférents cochléaires et vestibulaires dépolarisés par élévation du K+

Pathologies/ défaillances organiques: C) Maladie de Ménière: -impacts sur les nfs craniaux

-dépolarisaion des afférences du nf VIII: °symptômes vestibulo-cochléaires °de qq minutes à qq heures -réversibles aux stades initiaux: °surdité fluctuante

Pathologies dégénératives: -liste

-arthrose -ostéoporose -SLA (Sclérose Latérale Amyotrophique ou Maladie de Charcot) -SEP (Sclérose En Plaques) -Alzheimer -escarres -cataracte -glaucomes -surdité

Pathologies dégénératives: A) Escarres: -généralités

-nécrose ischémique tissulaire -entre saillie osseuse et surface de contact -compression prolongée -poids du patient immobilisé

Pathologies dégénératives: A) Escarres: -types

-escarres aigues: °anesthésie générale, coma -escarres chroniques: °traumatisés médullaires, dépendance et alitement du sujet âgé, maladies neuro, neuropathies secondaires (diabète, alcoolisme)

Pathologies dégénératives: A) Escarres: -sujet normal

-réflexes à l'inconfort de pression prolongée -mvmnts semi-automatiques, sommeil inclus

Pathologies dégénératives: A) Escarres: -sujets susceptibles de dvlpper des escarres

-sensibilité ou mobilité altérées: mvmnt de sauvegarde trophique des points d'appui pas déclenchés -escarres de pression: °origine ischémique °compression durable des parties molles sur plan osseux

Pathologies dégénératives: A) Escarres: -facteurs favorisants

-immobilisation prolongée -troubles métaboliques nutritionnels -hypotrophie musculaire (PA et polytraumatisés) -sénescence cutanée des personnes très âgées -processus parfois très rapide -en qq heures d'immobilisation

Pathologies dégénératives: A) Escarres: -localisation

-sacrum: escarre de décubitus -talons: décubitus -ischions: position assise -trochanters: blessés médullaires, SEP...etc -scapula, occiput, épineuse vertébrale, patella ...etc 1) 1ère zone menacée= zone sacro-fessière (50% des escarres) 2) seconde zone de prévalence= les talons (35%) 3) troisième zone= occiput (10%) 4) quatrième zone= scapula (5%)

Pathologies dégénératives: A) Escarres: -évolution: 4stades (classification NPUAP)

-stade 0: rougeur non persistante à l'appui -stade 1: érythème persistant -stade 2: ulcération superficielle/ phlyctène -stade 3: nécrose cutanée et sous-cutanée -stade 4: nécrose étendue aux tissus profonds (cf photos p21)

Pathologies dégénératives: A) Escarres: -2 formes de nécrose

-plaque noir et sèche -délitement des tissus : apparente humidité

Pathologies dégénératives: A) Escarres: -csq

-pertes de substance ++++ -tissus à découvert: tendons, muscles, voire même os -décès possible/ complications infectieuses: germes dès le stade 2

Pathologies dégénératives: B) cataracte: -généralités

-affection de l'oeil -opacification du cristallin ou de sa capsule -peu aller jusqu'à la cécité

Pathologies dégénératives: B) cataracte: -opacification

métabolisme du cristallin se modifie °avec âge °ou traumatisme

Pathologies dégénératives: B) cataracte: -transparence

-degré d'hydratation -état physico-chimique des protéines (concentration saline, pression osmotique, pH, etc)

Pathologies dégénératives: B) cataracte: -2mécanismes

-->diminution ou accumulation d'eau entre ou dans les fibres cristalliniennes -->diminution du métabolisme cristallinien: °production d'E, altération des protéines qui deviennent moins solubles °précipitation protéique: opacités

Pathologies dégénératives: C) surdité: -généralités

-perte partielle ou totale de l'audition -hypoacousie importante

Pathologies dégénératives: C) surdité: -types de surdité

-de TRANSMISSION: °oreille externe ou moyenne touchée °oreille interne intacte °manque de mobilité du tympan (otite, calcification, perforation) °pb sur la chaîne ossiculaire (ankylose de l'étrier, luxation d'un osselet...etc) -MIXTE: °pb de transmission + de perception -CENTRALE: °lésion des aires auditives du cerveau -de PERCEPTION: °cochlée °voies nerveuses postcochléaires °oreilles moyenne et externe valides

Pathologies dégénératives: C) surdité: -étiologies

-surdité congénitale -surdité postnatale -surdité par ototoxicité médicamenteuse

Pathologies dégénératives: C) surdité: -surdité congénitale

-infection virale ou parasitaire in utero+++ (Toxoplasmose, cytomégalovirus -CMV-, rubéole) -quelques anomalies génétiques

Pathologies dégénératives: C) surdité: -surdité post natale

-infection (méningite, CMV) -traumatisme crânien -barotraumatisme auditif (expo prolongée à des sons trop intenses) -vieillissement naturel (presbyacousie; perte de fonctionnalité des cell ciliées de la cochlée)

Pathologies dégénératives: C) surdité: -surdité par ototoxicité

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