GPP4: processus dégénératifs

Question 1

Défaillances organiques

-définitions

Answer 1

défaillances organisques:
-fonctionnement anormal d’un organe :
°anomalie clinique
°anomalie biologique en lien avec l’organe

-nécessite l’intervention médicale à court terme

-dégénérescence progressive d’un organe

-lésions cellulaires par modification de l’environnement (vasculaire, hormonal, nutritif, traumatismes répétés…etc)

….–>vers la maladie dégénérative (asymptomatique parfois longtemps

Question 2

Défaillances organiques

-Paramètres cliniques ou biologiques anormaux

Answer 2

-élévation de la créatininémie=défaillance rénale

-élévation de la bilirubinémie = défaillance hépatique

Question 3

Défaillances organiques

-classification de Fagon (1993)

Answer 3

-défaillance respiratoire:
°PaO2<60mmHg (avec FiO2 à 21%)
°nécessité d’une ventilation artificielle

-défaillance cardiovasculaire (en dehors d’une hypovolémie):
°PAS<90mmHg avec signes d’hypoperfusion périphérique
°nécessité de ttt inotropes ou vasopressifs pour maintenir PAS>90mmHg

-défaillance rénale:
°créatininémie>300µmol/L
°diurèse<500ml/24h ou <180ml/8h
°nécessité d’une épuration extra-rénale (dialyse)

-défaillance neurologique:
°score de Glasgow < ou = 6 sans sédation
°apparition brutale d’un syndrome confusionnel

-défaillance hépatique:
°bilirubine>100µmol/L
°phosphatases alcalines augmentées (x3)

-défaillance hématologique:
°hématocrite< ou = 20%
°leucocytes<2000/mm3
°plaquettes<40 000/mm3

Question 4

Défaillances organiques

-autres types de classifications (autre que Fagon)

Answer 4

-Fagon
-Tran
-Knaus

Question 5

Défaillances organiques

-multiviscérale

Answer 5

si au moins 2 organes touchés SDMV/MOF

Question 6

Défaillances organiques

-aigue

Answer 6

-vers récupération
-vers forme chronique: traiter à temps les défaillances aigues

Question 7

Défaillances organiques

-facteurs de risque

Answer 7

-traumatismes graves
-pathologies induisant la décompensation des fonctions organiques (Insuffisance cardiaque, respi, rénale par ex)
-été de choc/déficit d’apport en O2 aux organes

Question 8

Processus dégénératifs:

-définition

Answer 8

-modification progressive d’une cellule, d’un tissu ou d’un organe

-perte progressive des caractéristiques et de la fonction d’origine

-processus parfois longtemps asymptomatique (jusqu’à défaillance ou nécrose)

-plusieurs mécanismes pathologiques (atrophie, nécrose, fibrose)

Question 9

Processus dégénératifs:

-atrophie (hypotrophie)

Answer 9

-diminution de poids et de volume d’un organe ou d’un tissu
-nutrition insuffisante des cellules
-ou immobilisation

-2types:
°physiologique : thymus à la puberté/ utérus à la ménopause/ suite à des forts changements hormonaux

°pathologique: atrophie musculaire =amyotrophie (dénutrition, immobilisation, myopathie…) / atrophie du cortex cérébral (maladies neurodégénératives)

Question 10

Processus dégénératifs:

-nécrose

Answer 10

-mort cellulaire non programmée:
°par opposition à l’apoptose
°non naturelle
°entraine la destruction de tout ou partie d’un tissu ou d’un organe

-“assassinat” d’un groupe de cellules (=/= apoptose où c’est une cellule unique qui se donne le suicide)

-causes multiples:
°infections
°cancer
°ischémie
°toxique
°traumatisme

-csq pathologiques:
°septicémie, gangrène
°phénomènes incontrôlables

• • elle est étendue, plus le ttt est difficile, peut aboutir à l’amputation (si os, cartilage et vascu touchés)

-cellules nécrosées meurent et déversent leur contenu dans le milieu environnant pouvant entrainer:
°troubles de la coagulation
°désordres métaboliques
°réaction inflammatoire

Question 11

Processus dégénératifs:

-fibrose (sclérose)

Answer 11

-csq d’une destruction tissulaire ou d’une réaction inflammatoire sans régénération tissulaire
-transformation fibreuse du TC
-rappels histologiques : pertes des fonctions du TC
-causes multiples : maladies congénitales, iatrogénies médicamenteuses, agent extérieur, réaction inflammatoire … ou inconnues

-types:
°peut être pulmonaire, hépatique, rénale…etc
°dernière phase de l’inflammation chronique
°après une maladie pulmonaire, une plaie…etc

Question 12

différents types de tissus de l’organisme

Answer 12

-tissu épithélial:
–>protège la surface de l’organisme
–>tapisse les cavités corporelles
–>transport, réabsorption, sécrétion, excrétions de substances
°épiderme
°muqueuses
°glandes

-tissu conjonctif (TC) et de soutien:
–>mise en contact des structures de l’organisme
–>statique de l’organisme
–>stockage de substances
–>processus de transport
°cartilages
°os
°lgts
°tendons
°TA
°sang

-tissu musculaire:
–>mvmnts du corps et des organes
–>thermogénèse
°muscles squelettiques
°coeur
°parois vasculaires
°organes creux

-tissu nerveux:
–>recueil, ttt, stockage et envoi des infos
–>commande des fonctions de l’organisme
°cerveau
°ME=MS
°nfs périphériques
°organes des sens

Question 13

Processus dégénératifs:

-évolution

Answer 13

-vers une pathologie chronique
-pertes fonctionnelles progressives

Question 14

Processus dégénératifs:

-facteurs de risque

Answer 14

-vieillissement naturel:
°pertes progressives des capacités fonctionnelles
°sénescence
°mort

-horloge génétique:
°raccourcissement des télomères (les télomères se raccourcissent jusqu’à ce que la division cellulaire ne soit plus possible)
°lésions moléculaires (noyau et mb cellulaires)
°cas des maladies génétiques à vieillissement précoce: progéria, acrogéria
°

Question 15

Pathologies/ défaillances organiques:

-liste

Answer 15

-insuffisance cardiaque
-insuffisance veineuse
-insuffisance artérielle
-insuffisance respiratoire
-ulcères variqueux
-insuffisance rénale aigue
-diabète
-maladie de Ménière

Question 16

Pathologies/ défaillances organiques:

A) Ulcère variqueux:
-généralités

Answer 16

= ulcère veineux
-ulcère= érosion (discontinuité macroscopique) de l’épithélium normal
-plaie dont la cicatrisation est limitée
-perte de substances cutanée des MI
-taille variable
-uni ou bilatérale
-unique ou multiple
-évolue vers la chronicité sans ttt
-vascularisation défectueuse veineuse ou artérielle
-très fqts
-souvent mal traités

Question 17

Pathologies/ défaillances organiques:

A) Ulcère variqueux:
-symptômes

Answer 17

-douleurs chroniques
-suintements sur infection locale
-installation brutale sur peau saine possible
-ou apparition lente sur peau lésée

Question 18

Pathologies/ défaillances organiques:

A) Ulcère variqueux:
-causes

Answer 18

-peut faire suite à un trauma minime: contusion, plaie banale
-ou une phlébite (=thrombose veineuse =formation d’un caillot du sang dans une veine)

-veineux:
°femmes entre 40 et 70ans
°obésité

-artériel:
°homme, cinquantaine, gros fumeur, diabétique

Question 19

Pathologies/ défaillances organiques:

A) Ulcère variqueux:
-ulcère veineux

Answer 19

-site: entre cheville et genou
-rebord: irrégulier
-oedème: marqué
-pouls pédieux: perceptible
-douleur: abs sauf si infection ou oedème
-exsudat: modéré à très abondant
-lit de la plaie: rouge, tissu dévitalisé humide
-qui ?
°dès 20ans
°surtout entre 60-80ans
°risque + élevé chez la femme

Question 20

Pathologies/ défaillances organiques:

A) Ulcère variqueux:
-ulcère artériel

Answer 20

-site: surface latérale externe et autour de la cheville / bouts des orteils, talon
-rebord: bien défini, rond
-oedème: abs
-pouls pédieux: abs ou diminué
-douleur: sévère, difficile à contrôler
-exsudat: très peu ou pas
-lit de la plaie: peu de granulation, souvent nécrosé
-qui ?
°surtout chez +60ans
°fumeurs, diabétique, +50ans
°svnt non diagnostiqué car symptômes confondus avec vieillesse ou sédentarité

Question 21

Pathologies/ défaillances organiques:

A) Ulcère variqueux:
-facteurs de risque

Answer 21

-orthostatisme, notamment professionnel
-traumatismes: coup, grattage, blessure
-diabète
-hypercholestérolémie
-tabagisme
-HTA
-alcoolisme
-grossesse
-infections
-cancer: lésions d’ulcérations

Question 22

Pathologies/ défaillances organiques:

A) Ulcère variqueux:
-formes

Answer 22

-artériels, veineux ou mixtes:
°ulcère artériel peut provoquer un oedème
°compression veineuse
°ulcère veineux conséutif

-65% d’ulcères veineux (UV)
-20% liés à une insuffisance artérielles
-complications terminales des insuffisances veineuses ou artérielles

Question 23

Pathologies/ défaillances organiques:

A) Ulcère variqueux:
-ulcère d’origine veineuse

Answer 23

-insuffisance veineuse–>varices:
°stase ou accumulation de sang
°hyperT veineuse: obturation totale

-veinules proches de la peau touchée:
°nécrose
°formation d’ulcère

Question 24

Pathologies/ défaillances organiques:

B) Insuffisance Rénale Aigue (IRA):
-généralités

Answer 24

-chute brutale de la focntion rénale sur des reins antérieurement sains
-diminution de la filtration glomérulaire
-déséquilibre NaCl et H2O
-régulation de la PA altérée
-en général: réversible en qq jours ou qq semaines si ttt adapté

Question 25

Pathologies/ défaillances organiques:

B) Insuffisance Rénale Aigue (IRA):
-étiologies

Answer 25

-causes pré-rénales
-causes rénales
-causes post-rénales

Question 26

Pathologies/ défaillances organiques:

B) Insuffisance Rénale Aigue (IRA):
-causes PRE-rénales

Answer 26

-75% des cas, IRA fonctionnelle
-chute brutale du Q sanguin
-ischémie rénale (=diminution ou arrêt de la circulation artérielle dans une région +/- étendue d’un organe/ d’un tissu)
-défaillance cardiaque
-états de choc: anaphylactiques, brûlures graves, choc hypovolémique, hémorragies graves….etc.

Question 27

Pathologies/ défaillances organiques:

B) Insuffisance Rénale Aigue (IRA):
-causes RENALES

Answer 27

-20% des cas, IRA organique
-lésions du rein
-toxiques: chimiques, médicaments (anti-inflammatoires par ex)
-infections

Question 28

Pathologies/ défaillances organiques:

B) Insuffisance Rénale Aigue (IRA):
-causes POST-rénales

Answer 28

-plus rares
-origine mécanique
-obstacle au flux urinaire
-tumeurs, lithiases

Question 29

Pathologies/ défaillances organiques:

C) Maladie de Ménière:
-généralités

Answer 29

-augmentation de pression à l’intérieur du labyrinthe mbeux
-la pression perturbe les fibres nerveuses
-signaux aléatoires
-sensation de vertige
-unilatérale à 80%

Question 30

Pathologies/ défaillances organiques:

C) Maladie de Ménière:
-hydrops endolymphatique

Answer 30

-modification de la composition en électolytes de la périlymphe et de l’endolymphe
-anomalie de pression osmotique dans le labyrinthe mbeux

Question 31

Pathologies/ défaillances organiques:

C) Maladie de Ménière:
-impact sur la kaliémie

Answer 31

-augmentation très importante de K+ extracellulaire dans le réseau périlymphatique
-neurones afférents cochléaires et vestibulaires dépolarisés par élévation du K+

Question 32

Pathologies/ défaillances organiques:

C) Maladie de Ménière:
-impacts sur les nfs craniaux

Answer 32

-dépolarisaion des afférences du nf VIII:
°symptômes vestibulo-cochléaires
°de qq minutes à qq heures

-réversibles aux stades initiaux:
°surdité fluctuante

Question 33

Pathologies dégénératives:

-liste

Answer 33

-arthrose
-ostéoporose
-SLA (Sclérose Latérale Amyotrophique ou Maladie de Charcot)
-SEP (Sclérose En Plaques)
-Alzheimer
-escarres
-cataracte
-glaucomes
-surdité

Question 34

Pathologies dégénératives:

A) Escarres:
-généralités

Answer 34

-nécrose ischémique tissulaire
-entre saillie osseuse et surface de contact
-compression prolongée
-poids du patient immobilisé

Question 35

Pathologies dégénératives:

A) Escarres:
-types

Answer 35

-escarres aigues:
°anesthésie générale, coma

-escarres chroniques:
°traumatisés médullaires, dépendance et alitement du sujet âgé, maladies neuro, neuropathies secondaires (diabète, alcoolisme)

Question 36

Pathologies dégénératives:

A) Escarres:
-sujet normal

Answer 36

-réflexes à l’inconfort de pression prolongée
-mvmnts semi-automatiques, sommeil inclus

Question 37

Pathologies dégénératives:

A) Escarres:
-sujets susceptibles de dvlpper des escarres

Answer 37

-sensibilité ou mobilité altérées: mvmnt de sauvegarde trophique des points d’appui pas déclenchés

-escarres de pression:
°origine ischémique
°compression durable des parties molles sur plan osseux

Question 38

Pathologies dégénératives:

A) Escarres:
-facteurs favorisants

Answer 38

-immobilisation prolongée
-troubles métaboliques nutritionnels
-hypotrophie musculaire (PA et polytraumatisés)
-sénescence cutanée des personnes très âgées
-processus parfois très rapide
-en qq heures d’immobilisation

Question 39

Pathologies dégénératives:

A) Escarres:
-localisation

Answer 39

-sacrum: escarre de décubitus
-talons: décubitus
-ischions: position assise
-trochanters: blessés médullaires, SEP…etc
-scapula, occiput, épineuse vertébrale, patella …etc

1) 1ère zone menacée= zone sacro-fessière (50% des escarres)
2) seconde zone de prévalence= les talons (35%)
3) troisième zone= occiput (10%)
4) quatrième zone= scapula (5%)

Question 40

Pathologies dégénératives:

A) Escarres:
-évolution: 4stades (classification NPUAP)

Answer 40

-stade 0: rougeur non persistante à l’appui
-stade 1: érythème persistant
-stade 2: ulcération superficielle/ phlyctène
-stade 3: nécrose cutanée et sous-cutanée
-stade 4: nécrose étendue aux tissus profonds

(cf photos p21)

Question 41

Pathologies dégénératives:

A) Escarres:
-2 formes de nécrose

Answer 41

-plaque noir et sèche

-délitement des tissus : apparente humidité

Question 42

Pathologies dégénératives:

A) Escarres:
-csq

Answer 42

-pertes de substance ++++
-tissus à découvert: tendons, muscles, voire même os
-décès possible/ complications infectieuses: germes dès le stade 2

Question 43

Pathologies dégénératives:

B) cataracte:
-généralités

Answer 43

-affection de l’oeil
-opacification du cristallin ou de sa capsule
-peu aller jusqu’à la cécité

Question 44

Pathologies dégénératives:

B) cataracte:
-opacification

Answer 44

métabolisme du cristallin se modifie
°avec âge
°ou traumatisme

Question 45

Pathologies dégénératives:

B) cataracte:
-transparence

Answer 45

-degré d’hydratation
-état physico-chimique des protéines (concentration saline, pression osmotique, pH, etc)

Question 46

Pathologies dégénératives:

B) cataracte:
-2mécanismes

Answer 46

–>diminution ou accumulation d’eau entre ou dans les fibres cristalliniennes

–>diminution du métabolisme cristallinien:
°production d’E, altération des protéines qui deviennent moins solubles
°précipitation protéique: opacités

Question 47

Pathologies dégénératives:

C) surdité:
-généralités

Answer 47

-perte partielle ou totale de l’audition

-hypoacousie importante

Question 48

Pathologies dégénératives:

C) surdité:
-types de surdité

Answer 48

-de TRANSMISSION:
°oreille externe ou moyenne touchée
°oreille interne intacte
°manque de mobilité du tympan (otite, calcification, perforation)
°pb sur la chaîne ossiculaire (ankylose de l’étrier, luxation d’un osselet…etc)

-MIXTE:
°pb de transmission + de perception

-CENTRALE:
°lésion des aires auditives du cerveau

-de PERCEPTION:
°cochlée
°voies nerveuses postcochléaires
°oreilles moyenne et externe valides

Question 49

Pathologies dégénératives:

C) surdité:
-étiologies

Answer 49

-surdité congénitale
-surdité postnatale
-surdité par ototoxicité médicamenteuse

Question 50

Pathologies dégénératives:

C) surdité:
-surdité congénitale

Answer 50

-infection virale ou parasitaire in utero+++ (Toxoplasmose, cytomégalovirus -CMV-, rubéole)

-quelques anomalies génétiques

Question 51

Pathologies dégénératives:

C) surdité:
-surdité post natale

Answer 51

-infection (méningite, CMV)
-traumatisme crânien
-barotraumatisme auditif (expo prolongée à des sons trop intenses)
-vieillissement naturel (presbyacousie; perte de fonctionnalité des cell ciliées de la cochlée)

Question 52

Pathologies dégénératives:

C) surdité:
-surdité par ototoxicité

Answer 52

-causée par de nbeux médocs:

mnémo: “CALM EAR”:

Cisplatin et Carboplatin
Aminoglycoside (Gentamycin + Tobramycin)
Loop diuretics
Malaria drug-quinine

Erythromycin
Aspirin
Redman syndrom(vancomycin)