GPP2: processus traumatiques

Question 1

processus traumatiques:

-généralités

Answer 1

Dommage physique devant un niveau d’E intolérable,
°soudain ou bref
°provoque des lésions
°contusions, plaies, hématomes, fratures

Question 2

Lésions cutanées:

1) Brulures:
-Généralités

Answer 2

-destruction du revêtement cutané:
°voire tissus sous-jacent
°action d’agents thermique, électrique, chimique, radiologique
°atteinte tégumentaire

-téguments: peau, glandes annexes et phanères (poils et ongles)

Question 3

Lésions cutanées:

1) Brulures:
-structure de la peau

Answer 3

-Epiderme:
°kératinocytes 90%: kératine, protection mécanique
°mélanocytes 8%: mélanine, pigment, protection UV
°macrophages intra-épidermiques ou cell de Langerhans, immunité
°rcpts sensoriels du toucher
°4 à 5 couhes en fonction selon le dvlppment des kératinocytes
°renouvellement complet de 28 à 40j

-Derme:
°épais et profond
°fibroB: collagène, élastine, fibres réticulées
°mastocytes, macrophages
°2 zones: papillaire (liaisons à l’épiderme) et réticulaire (TC dense irrégulier, lié à l’hypoderme, base des structures annexes : glandes, follicule pileux)

-Hypoderme:
°tissu sous cutané
°lien fonctionnel
°TA et TC
°lie la peau aux structures sous-jacentes
°vx sanguins, lymphatiques: idem derme
°TA: E, protection mécanique, isolant thermique
°

Question 4

Lésions cutanées:

1) Brulures:
-annexes de la peau

Answer 4

-glandes sudoripares:
=>sueur: régulation thermique

-glandes sébacées:
=>sébum: maintient hydratation et solidité pileuse

-annexes:
°poils, cheveux
°ongles

Question 5

Lésions cutanées:

1) Brulures:
-fonctions de la peau

Answer 5

-protection:
barrière infectieuse, chimique, physique, UV, thermique

-sensibilité:
toucher, température, pression, douleur (répartition inégale)

-absorption:
faible mais présente : médocs transdermiques

-excrétion:
faible, qq déchets, eau, sodium, chlore

-synthèse de vitamine D :
maintient du TO

-thermorégulation

Question 6

Lésions cutanées:

1) Brulures:
-thermorégulation

Answer 6

Distinction noyau/enveloppe:
-noyau: organes tête et tronc (tjrs à environ 37°)
-enveloppe: peau et tissus sous cutanés

Mécanismes:
-radiation 60% : ondes électromagnétiques IR
-évaporation 24%: transpiration
-convection 15%: air
-conduction 5%: contact surfaces, objets

Thermorégulation à la chaleur:
-radiation= vasodilatation artériolaire
-évaporation=sudation
-convection= vasodilatation artériolaire
-conduction= vasodilatation artériolaire

Thermorégulation au froid:
-radiation= vasoconstriction artériolaire
-évaporation= n/a
-convection= constriction artériolaire
-conduction= constriction artériolaire

thermorégulation à la chaleur: sudation:
- >25° habillé, >32° nu
-ssi évaporation: humidité de l’air
-débit max: 1,7L/h
-seul mécanisme efficace si T>35°

Question 7

Lésions cutanées:

1) Brulures:
- les différents degrés

Answer 7

-1er degré:
°épiderme uniquement
°érythème cutané
°douleur modérée
°guérison sans séquelle 3 à 5j
°pas de cloque
°desquamation parfois
°”coup de soleil”

-2ème degré:
° épiderme + et +/- derme
° érythèmesicatrices
°oedème + douleur
°cloques: liquide entre derme et épiderme
°fonctions altérées mais annexes intactes
°3 à 4 semaines
°+/- cicatrices

-3ème degré:
°épiderme + derme + hypoderme
°abolition fonctions dont sensibilité
°lésions sèches carbonisées (noires ou blanches)
°oedème +++
°cicatrisation lente
°fibrose

-4ème degré et plus ?
°tissus sous-jacents

Question 8

Lésions cutanées:

1) Brulures:
-effet pathologique: 2 phases

Answer 8

-phase hydroélectrique:
°24/48h
°évaporation d’eau: exsudat plasma; perméabilité vasculaire/ T° + inflammation
°oedème extravasculaire: compression
°hypovolémie, chute du Qc et Pa

-phase métabolique:
°dysfonctionnement immunitaire
°anémie

Question 9

Lésions cutanées:

2) Hémorragie:
-tissu sanguin

Answer 9

-organisation vasculaire
-7 à 8% du poids, 5 ou 6L chez l’homme de 70kg (proportion - chez la femme, + chez l’enfant)
-mvmnt continu
-volume et composition csts: limite étroite de l’homéostasie

Question 10

Lésions cutanées:

2) Hémorragie:
-compo du sang

Answer 10

-phase liquide ou plasma (55%):
°eau (92%)
°minéraux: ions dissous (éq osmotique, pH, excitabilité mbR, activité enzymatique)
°gaz respiratoires (O2, CO2)
°solutés organiques: nutriments, déchets, protéines

-phase cellulaire, éléments figurés (45%):
°érythrocytes (98%): GR ou hématies –>O2,CO2, gpes sanguins (ABO et rhésus)
°leucocytes (GB): lymphocytes, monocytes, granulocytes
°thrombocytes (plaquettes): hémostase
°
°
°
°
°

Question 11

Lésions cutanées:

2) Hémorragie:
-fonctions du sang

Answer 11

-Transport:
°nutriments: glc, AG, AA
°déchets métaboliques: urée, ac urique, CO2
°gaz respiratoires: O2+CO2
°hormones
°protéines immunitaires: anticorps, cytokines, complément
°protéines de transport: albumine (AG),transferrine (fer), lipoprots (HDL, LPL, VLDL, cholestérol et TG)
°facteurs de coagulation dont fibrinogène
°minéraux: Na+, Cl-, K+, Ca+

-homéostasie:
°thermorégulation: répatition, échanges de chaleur
°équilibre hydrique: volémie, osmose, rein, Pa
°équilbre acido-basique : H+, lactates vs HCO3- (7,38<pH<7,42)
°équilibre en nutriments : glc, fer, calcium

-hémostase:
°primaire : lésion (facteur de Willebrand, agrégation plaquettaire), clou plaquettaire ou thrombus blanc (efficace qq minutes), AP via thomboxane A2 (TXA2) et facteur 3 plaquettaire (PF3)
°secondaire : cascade de PF (I à XIII) (fibrine->piège à hématies), thrombus rouge ou caillot sanguin, jusqu’à réparation complète (plusieurs jours)
°fibrinolyse: dégradation du caillot (6 à 10j)

Question 12

Lésions cutanées:

2) Hémorragie:
-3 types (noms)

Answer 12

-externe: via brèche traumatique
-extériorisée: via orifice naturel
-interne

Question 13

Lésions cutanées:

2) Hémorragie:
-Hémorragies externes

Answer 13

-saignement en nappe: origine veineuse

-saignement en jet: origine artérielle
/!\risque d’hypovolémie

-plaie

Question 14

Lésions cutanées:

2) Hémorragie:
-Hémorragies extériorisées

Answer 14

-saignement rouge vermeil: origine artérielle
-saignement rouge sombre: origine veineuse
-exemples:
°épistaxis=nez
°otorragie=oreilles
°rectorragie=rectum
°méléna=sang digéré d’aspect noir du rectum
°hématémèse=bouche
°hémoptysis=sous-glottique évacué/ toux
°métrorragie=vagin en dehors des règles
°hématurie=urines

Question 15

Lésions cutanées:

2) Hémorragie:
-Hémorragies internes

Answer 15

• +/- présence d’un hématome: écoulement du sang dans les tissus
  -signes de collapsus cardiovasculaire ou état de choc
  -peut être intracrânienne, thoracique, abdominale

Question 16

Lésions cutanées:

2) Hémorragie:
-choc hémorragique : symptomes

Answer 16

-collapsus: hypoT et tachycardie
-marbrures
-sueurs
-agitation
-polypnée
-cyanose
-sensation de soif
-baisse de volémie >40%
-hypoperfusion
-diminution du retour veineux
-déficit d’O2
-désordres circulation, métaboliques, viscéraux
-compensé: PA maintenue
-non compensée: hypoT et tachycardie
-irréversible: défaillance multiviscérale, hypoT et bradycardie
-arrêt cardio-respi

Question 17

Lésions cutanées:

2) Hémorragie:
-choc hémorragique : compensation

Answer 17

-barorcpts aortiques et carotidiens
-bulbes rachidiens SNA
-activation sympathique, inhibition parasympath: tachycardie
-vasoconstriction sympathique: musculo-cutanée, splanchnique, rénale–>vers les circulations protégées: coronarienne et cérébrale

Question 18

Lésions cutanées:

2) Hémorragie:
-choc hémorragique : étiologie

Answer 18

-traumatismes (fractures fémur ou bassin)
-saignement gastro-intestinaux: ruptures de varices oesophagiennes, perforation d’ulcères)
-chirurgie
-gynéco-obstétricaux: hémorragie de la délivrance, grossesses extra-utérine, kyste ovarien rompu
-rupture d’anévrisme aortique+++
-épistaxis
hémoptysie (néoplasie, aspergillose pulmonaire)

Question 19

Traumatismes osseux et articulaires:

-Luxations

Answer 19

-luxare= déboiter
-complète: perte totale des rapports anatomiques
-incomplète: perte partielle, subluxation
-déchirures ligamentaires
-arrachement osseux +/-
-traumatiques ou malformations congénitales
-facteurs de risques:
°congénitaux, hyperlaxité ligamentaire
°pathologiques, atteintes capsulo-lgtR ou osseuse
°pratique sportive inadaptée (au regard de l’entrainement)

Question 20

Traumatismes osseux et articulaires:

-Entorses

Answer 20

-torquere=tordre
-traumatismes articulaires très fqt (1/10000)
-distorsion rapide +/- importante capsulo-ligamentaire
-pas de déplacement permanent des surfaces articulaires
-sensation de rupture, craquement, douleur
-3 degrés de gravité décrits:
°bénigne: contusion lgtR simple
°intermédiaire: élongation, microlésion
°grave: rupture complète

Question 21

Traumatismes osseux et articulaires:

-Fractures

Answer 21

-lésion os ou cartilage
-solution de continuité (=”rupture dans la continuité d’une chose concrète ou abstraite: interruption”): espace entre 2 fragments disjoints
-ouverte ou fermée
-déplacée ou non
-lésions associées ou non

-identification:
°zone
°pièce(s) concernée(s)
°niveau, forme du trait et des fragments
°déplacement dans les 3 plans
°ouverture ou non de la peau
°lésions des tissus mous: muscles, nfs, vx

-mécanismes directs:
°os cassé au point d’impact
°choc brutal, violent
°si lent–>écrasement

-mécanismes indirects:
°os cassé à distance du ppoint d’impact
°propagation de l’onde de choc –>première structure fragile cède
°exemple chute pieds sans amorti et fracture du col du fémur

-déplacements:
°angulation
°translation: glissement sur le même axe
°chevauchement
°rotation

-fracture comminutive:
plusieurs fragments

-différents types de fractures : transversale, longitudinale, oblique déplacée/non, spiroide, en bois vert, comminutive

-classement anatomo-topographique:
°crâne
°rachis
°ulna

-classement traumatiques:
°par traction: arrachement, fragments, +lgts
°par torsion: fracture spiroide
°par réflexion: trait transversal ou oblique
°complète
°tassement

-classement loc sur l’os:
°diaphysaire
°métaphysaire, épiphysaire réflexion
°articulaire

-classement non traumatique:
°spontanée
°via pathologie: ostéoporose, ostéomalacie, cancer
°de fatigue: discordance stress mécanique vs capacité d’adaptation

Question 22

Traumatismes osseux et articulaires:

-fractures: du crâne

Answer 22

-traumatismes crâniens:
°légers: sans perte de connaisance ni fracture
°moyens: avec PC de qq min ou fracture
°graves: coma d’emblée avec/sans fracture

-risque vital

-bilan neuro

-signes de souffrance encéphaliques diffuse ou localisée, immédiate ou retardée

-atteintes de l’encéphale:
°commotion cérébrale: PC rapide
°contusion cérébrale: destruction du tissu nerveux, petits hématomes, saignements, troubles réversibles
°hématome sous dural aigu: poche de sang entre dure-mère et tissu nerveux, troubles neuro
°hématome extra-dural: entre dure-mère et os, troubles neuro

-symptômes:
°+/- troubles de la conscience
°+/- nausées et vomissements
°+/- photophobie
°+/- hématomes
°
°
°
°

Question 23

Traumatismes osseux et articulaires:

-fractures: du rachis

Answer 23

-de C1 au coccyx
-risque sur les éléments nerveux: ME ou nfs
-stables ou non
-paralysie, paresthésie (sensations d’engourdissement, de fourmillements), anesthésie
-accidents de la route, du travail

-symptômes:
°douleur
°impotence
°troubles de la sensibilité
°+/- état de choc

Question 24

Traumatismes thoraco-abdominaux et poly trauma:

-traumatismes thoraciques

Answer 24

-côtes, sternum, clavicule
-scapula + rarement
-diaphragme
-gravité +++ car atteintes circulatoires et respiratoires
-atteintes respi:
°lésions directes poumons et voies respi (contusions pulmonaires/ destructuration trachéo-bronchique)
°troubles de la mécanique ventilatoire (hémothorax, pneumothorax, volet costal–> pénétration d’air: emphysème sous cutané, pneumomédiastin)

-atteintes circulatoires:
°hémorragie interne
°baisse de retour veineux
°insuffisance cardiaque

-ventilation douloureuse:
°inspi limitée

-atélectasies sur contusion pulmonaire:
°collapsus de tout ou parie du poumon: hypoxémie

-symptômes:
°douleur
°hémorragie interne
°décompensation respiratoire
°dyspnée
°cyanose
°bradypnée
°respiration paradoxale
°hypoT
°tachycardie
°marbrure
°hypovolémie

-types:
°fermés
°pénétrants
°lésions osseuses, pleurales, pulmonaires, médiastinale, diaphragmatique, abdominale, rachidienne
-causes
°accidents de la voie publique
°guerres: balles, armes blanches, explosions

Question 25

Traumatismes osseux et articulaires:

-Traumatismes abdomino-pelviens

Answer 25

-première caause de mortalité chez les patients jeunes
-contusions:
°choc direct: chute, AVP, sport, travail
°indirect: décélération brutale, effet de souffle (étirements, arrachements des viscères, vx, péritoine)
°10-30% de mortalité

-plaies:
°armes blanches
°armes à feu
°éclats vulnérants: bombes à fragmentation

-zones touchées:
°rate+++ (rupture de rate)
°foie, reins et vessie

-symptômes:
°hémorragie interne
°fracture d’organe
°choc hypovolémique

Question 26

Amputations:

-généralités

Answer 26

-accidentelles:
°traumatisme violent
°accident de la route, travail, domestique
°guerre, terrorisme

-chirurgicales:
°le moins possible
°si évolution engage le pronostic vital

-causes d’amputation chirurgical:
°AOMI (artériopathies oblitérants des MI) –>nécrose tissulaire
°ischémies aigues–>thrombus oblitérant
°diabète+AOMI
°tumeurs, infections

-douleurs:
°liés directement à l’amputation: sections nerveuses
°hallucinose: perception du membre amputé
°algohallucinose: douleurs du mb fantôme
°
°
°
°