GPP2: processus traumatiques Flashcards
processus traumatiques:
-généralités
Dommage physique devant un niveau d’E intolérable,
°soudain ou bref
°provoque des lésions
°contusions, plaies, hématomes, fratures
Lésions cutanées:
1) Brulures:
-Généralités
-destruction du revêtement cutané:
°voire tissus sous-jacent
°action d’agents thermique, électrique, chimique, radiologique
°atteinte tégumentaire
-téguments: peau, glandes annexes et phanères (poils et ongles)
Lésions cutanées:
1) Brulures:
-structure de la peau
-Epiderme:
°kératinocytes 90%: kératine, protection mécanique
°mélanocytes 8%: mélanine, pigment, protection UV
°macrophages intra-épidermiques ou cell de Langerhans, immunité
°rcpts sensoriels du toucher
°4 à 5 couhes en fonction selon le dvlppment des kératinocytes
°renouvellement complet de 28 à 40j
-Derme:
°épais et profond
°fibroB: collagène, élastine, fibres réticulées
°mastocytes, macrophages
°2 zones: papillaire (liaisons à l’épiderme) et réticulaire (TC dense irrégulier, lié à l’hypoderme, base des structures annexes : glandes, follicule pileux)
-Hypoderme:
°tissu sous cutané
°lien fonctionnel
°TA et TC
°lie la peau aux structures sous-jacentes
°vx sanguins, lymphatiques: idem derme
°TA: E, protection mécanique, isolant thermique
°
Lésions cutanées:
1) Brulures:
-annexes de la peau
-glandes sudoripares:
=>sueur: régulation thermique
-glandes sébacées:
=>sébum: maintient hydratation et solidité pileuse
-annexes:
°poils, cheveux
°ongles
Lésions cutanées:
1) Brulures:
-fonctions de la peau
-protection:
barrière infectieuse, chimique, physique, UV, thermique
-sensibilité:
toucher, température, pression, douleur (répartition inégale)
-absorption:
faible mais présente : médocs transdermiques
-excrétion:
faible, qq déchets, eau, sodium, chlore
-synthèse de vitamine D :
maintient du TO
-thermorégulation
Lésions cutanées:
1) Brulures:
-thermorégulation
Distinction noyau/enveloppe:
-noyau: organes tête et tronc (tjrs à environ 37°)
-enveloppe: peau et tissus sous cutanés
Mécanismes:
-radiation 60% : ondes électromagnétiques IR
-évaporation 24%: transpiration
-convection 15%: air
-conduction 5%: contact surfaces, objets
Thermorégulation à la chaleur:
-radiation= vasodilatation artériolaire
-évaporation=sudation
-convection= vasodilatation artériolaire
-conduction= vasodilatation artériolaire
Thermorégulation au froid:
-radiation= vasoconstriction artériolaire
-évaporation= n/a
-convection= constriction artériolaire
-conduction= constriction artériolaire
thermorégulation à la chaleur: sudation:
- >25° habillé, >32° nu
-ssi évaporation: humidité de l’air
-débit max: 1,7L/h
-seul mécanisme efficace si T>35°
Lésions cutanées:
1) Brulures:
- les différents degrés
-1er degré:
°épiderme uniquement
°érythème cutané
°douleur modérée
°guérison sans séquelle 3 à 5j
°pas de cloque
°desquamation parfois
°”coup de soleil”
-2ème degré:
° épiderme + et +/- derme
° érythèmesicatrices
°oedème + douleur
°cloques: liquide entre derme et épiderme
°fonctions altérées mais annexes intactes
°3 à 4 semaines
°+/- cicatrices
-3ème degré:
°épiderme + derme + hypoderme
°abolition fonctions dont sensibilité
°lésions sèches carbonisées (noires ou blanches)
°oedème +++
°cicatrisation lente
°fibrose
-4ème degré et plus ?
°tissus sous-jacents
Lésions cutanées:
1) Brulures:
-effet pathologique: 2 phases
-phase hydroélectrique:
°24/48h
°évaporation d’eau: exsudat plasma; perméabilité vasculaire/ T° + inflammation
°oedème extravasculaire: compression
°hypovolémie, chute du Qc et Pa
-phase métabolique:
°dysfonctionnement immunitaire
°anémie
Lésions cutanées:
2) Hémorragie:
-tissu sanguin
-organisation vasculaire
-7 à 8% du poids, 5 ou 6L chez l’homme de 70kg (proportion - chez la femme, + chez l’enfant)
-mvmnt continu
-volume et composition csts: limite étroite de l’homéostasie
Lésions cutanées:
2) Hémorragie:
-compo du sang
-phase liquide ou plasma (55%):
°eau (92%)
°minéraux: ions dissous (éq osmotique, pH, excitabilité mbR, activité enzymatique)
°gaz respiratoires (O2, CO2)
°solutés organiques: nutriments, déchets, protéines
-phase cellulaire, éléments figurés (45%):
°érythrocytes (98%): GR ou hématies –>O2,CO2, gpes sanguins (ABO et rhésus)
°leucocytes (GB): lymphocytes, monocytes, granulocytes
°thrombocytes (plaquettes): hémostase
°
°
°
°
°
Lésions cutanées:
2) Hémorragie:
-fonctions du sang
-Transport:
°nutriments: glc, AG, AA
°déchets métaboliques: urée, ac urique, CO2
°gaz respiratoires: O2+CO2
°hormones
°protéines immunitaires: anticorps, cytokines, complément
°protéines de transport: albumine (AG),transferrine (fer), lipoprots (HDL, LPL, VLDL, cholestérol et TG)
°facteurs de coagulation dont fibrinogène
°minéraux: Na+, Cl-, K+, Ca+
-homéostasie:
°thermorégulation: répatition, échanges de chaleur
°équilibre hydrique: volémie, osmose, rein, Pa
°équilbre acido-basique : H+, lactates vs HCO3- (7,38<pH<7,42)
°équilibre en nutriments : glc, fer, calcium
-hémostase:
°primaire : lésion (facteur de Willebrand, agrégation plaquettaire), clou plaquettaire ou thrombus blanc (efficace qq minutes), AP via thomboxane A2 (TXA2) et facteur 3 plaquettaire (PF3)
°secondaire : cascade de PF (I à XIII) (fibrine->piège à hématies), thrombus rouge ou caillot sanguin, jusqu’à réparation complète (plusieurs jours)
°fibrinolyse: dégradation du caillot (6 à 10j)
Lésions cutanées:
2) Hémorragie:
-3 types (noms)
-externe: via brèche traumatique
-extériorisée: via orifice naturel
-interne
Lésions cutanées:
2) Hémorragie:
-Hémorragies externes
-saignement en nappe: origine veineuse
-saignement en jet: origine artérielle
/!\risque d’hypovolémie
-plaie
Lésions cutanées:
2) Hémorragie:
-Hémorragies extériorisées
-saignement rouge vermeil: origine artérielle
-saignement rouge sombre: origine veineuse
-exemples:
°épistaxis=nez
°otorragie=oreilles
°rectorragie=rectum
°méléna=sang digéré d’aspect noir du rectum
°hématémèse=bouche
°hémoptysis=sous-glottique évacué/ toux
°métrorragie=vagin en dehors des règles
°hématurie=urines
Lésions cutanées:
2) Hémorragie:
-Hémorragies internes
- +/- présence d’un hématome: écoulement du sang dans les tissus
-signes de collapsus cardiovasculaire ou état de choc
-peut être intracrânienne, thoracique, abdominale
Lésions cutanées:
2) Hémorragie:
-choc hémorragique : symptomes
-collapsus: hypoT et tachycardie
-marbrures
-sueurs
-agitation
-polypnée
-cyanose
-sensation de soif
-baisse de volémie >40%
-hypoperfusion
-diminution du retour veineux
-déficit d’O2
-désordres circulation, métaboliques, viscéraux
-compensé: PA maintenue
-non compensée: hypoT et tachycardie
-irréversible: défaillance multiviscérale, hypoT et bradycardie
-arrêt cardio-respi
Lésions cutanées:
2) Hémorragie:
-choc hémorragique : compensation
-barorcpts aortiques et carotidiens
-bulbes rachidiens SNA
-activation sympathique, inhibition parasympath: tachycardie
-vasoconstriction sympathique: musculo-cutanée, splanchnique, rénale–>vers les circulations protégées: coronarienne et cérébrale
Lésions cutanées:
2) Hémorragie:
-choc hémorragique : étiologie
-traumatismes (fractures fémur ou bassin)
-saignement gastro-intestinaux: ruptures de varices oesophagiennes, perforation d’ulcères)
-chirurgie
-gynéco-obstétricaux: hémorragie de la délivrance, grossesses extra-utérine, kyste ovarien rompu
-rupture d’anévrisme aortique+++
-épistaxis
hémoptysie (néoplasie, aspergillose pulmonaire)
Traumatismes osseux et articulaires:
-Luxations
-luxare= déboiter
-complète: perte totale des rapports anatomiques
-incomplète: perte partielle, subluxation
-déchirures ligamentaires
-arrachement osseux +/-
-traumatiques ou malformations congénitales
-facteurs de risques:
°congénitaux, hyperlaxité ligamentaire
°pathologiques, atteintes capsulo-lgtR ou osseuse
°pratique sportive inadaptée (au regard de l’entrainement)
Traumatismes osseux et articulaires:
-Entorses
-torquere=tordre
-traumatismes articulaires très fqt (1/10000)
-distorsion rapide +/- importante capsulo-ligamentaire
-pas de déplacement permanent des surfaces articulaires
-sensation de rupture, craquement, douleur
-3 degrés de gravité décrits:
°bénigne: contusion lgtR simple
°intermédiaire: élongation, microlésion
°grave: rupture complète
Traumatismes osseux et articulaires:
-Fractures
-lésion os ou cartilage
-solution de continuité (=”rupture dans la continuité d’une chose concrète ou abstraite: interruption”): espace entre 2 fragments disjoints
-ouverte ou fermée
-déplacée ou non
-lésions associées ou non
-identification:
°zone
°pièce(s) concernée(s)
°niveau, forme du trait et des fragments
°déplacement dans les 3 plans
°ouverture ou non de la peau
°lésions des tissus mous: muscles, nfs, vx
-mécanismes directs:
°os cassé au point d’impact
°choc brutal, violent
°si lent–>écrasement
-mécanismes indirects:
°os cassé à distance du ppoint d’impact
°propagation de l’onde de choc –>première structure fragile cède
°exemple chute pieds sans amorti et fracture du col du fémur
-déplacements:
°angulation
°translation: glissement sur le même axe
°chevauchement
°rotation
-fracture comminutive:
plusieurs fragments
-différents types de fractures : transversale, longitudinale, oblique déplacée/non, spiroide, en bois vert, comminutive
-classement anatomo-topographique:
°crâne
°rachis
°ulna
-classement traumatiques:
°par traction: arrachement, fragments, +lgts
°par torsion: fracture spiroide
°par réflexion: trait transversal ou oblique
°complète
°tassement
-classement loc sur l’os:
°diaphysaire
°métaphysaire, épiphysaire réflexion
°articulaire
-classement non traumatique:
°spontanée
°via pathologie: ostéoporose, ostéomalacie, cancer
°de fatigue: discordance stress mécanique vs capacité d’adaptation
Traumatismes osseux et articulaires:
-fractures: du crâne
-traumatismes crâniens:
°légers: sans perte de connaisance ni fracture
°moyens: avec PC de qq min ou fracture
°graves: coma d’emblée avec/sans fracture
-risque vital
-bilan neuro
-signes de souffrance encéphaliques diffuse ou localisée, immédiate ou retardée
-atteintes de l’encéphale:
°commotion cérébrale: PC rapide
°contusion cérébrale: destruction du tissu nerveux, petits hématomes, saignements, troubles réversibles
°hématome sous dural aigu: poche de sang entre dure-mère et tissu nerveux, troubles neuro
°hématome extra-dural: entre dure-mère et os, troubles neuro
-symptômes:
°+/- troubles de la conscience
°+/- nausées et vomissements
°+/- photophobie
°+/- hématomes
°
°
°
°
Traumatismes osseux et articulaires:
-fractures: du rachis
-de C1 au coccyx
-risque sur les éléments nerveux: ME ou nfs
-stables ou non
-paralysie, paresthésie (sensations d’engourdissement, de fourmillements), anesthésie
-accidents de la route, du travail
-symptômes:
°douleur
°impotence
°troubles de la sensibilité
°+/- état de choc
Traumatismes thoraco-abdominaux et poly trauma:
-traumatismes thoraciques
-côtes, sternum, clavicule
-scapula + rarement
-diaphragme
-gravité +++ car atteintes circulatoires et respiratoires
-atteintes respi:
°lésions directes poumons et voies respi (contusions pulmonaires/ destructuration trachéo-bronchique)
°troubles de la mécanique ventilatoire (hémothorax, pneumothorax, volet costal–> pénétration d’air: emphysème sous cutané, pneumomédiastin)
-atteintes circulatoires:
°hémorragie interne
°baisse de retour veineux
°insuffisance cardiaque
-ventilation douloureuse:
°inspi limitée
-atélectasies sur contusion pulmonaire:
°collapsus de tout ou parie du poumon: hypoxémie
-symptômes:
°douleur
°hémorragie interne
°décompensation respiratoire
°dyspnée
°cyanose
°bradypnée
°respiration paradoxale
°hypoT
°tachycardie
°marbrure
°hypovolémie
-types:
°fermés
°pénétrants
°lésions osseuses, pleurales, pulmonaires, médiastinale, diaphragmatique, abdominale, rachidienne
-causes
°accidents de la voie publique
°guerres: balles, armes blanches, explosions
Traumatismes osseux et articulaires:
-Traumatismes abdomino-pelviens
-première caause de mortalité chez les patients jeunes
-contusions:
°choc direct: chute, AVP, sport, travail
°indirect: décélération brutale, effet de souffle (étirements, arrachements des viscères, vx, péritoine)
°10-30% de mortalité
-plaies:
°armes blanches
°armes à feu
°éclats vulnérants: bombes à fragmentation
-zones touchées:
°rate+++ (rupture de rate)
°foie, reins et vessie
-symptômes:
°hémorragie interne
°fracture d’organe
°choc hypovolémique
Amputations:
-généralités
-accidentelles:
°traumatisme violent
°accident de la route, travail, domestique
°guerre, terrorisme
-chirurgicales:
°le moins possible
°si évolution engage le pronostic vital
-causes d’amputation chirurgical:
°AOMI (artériopathies oblitérants des MI) –>nécrose tissulaire
°ischémies aigues–>thrombus oblitérant
°diabète+AOMI
°tumeurs, infections
-douleurs:
°liés directement à l’amputation: sections nerveuses
°hallucinose: perception du membre amputé
°algohallucinose: douleurs du mb fantôme
°
°
°
°
