Gota Flashcards
Qual a definição da Gota e qual sua causa
Artrite inflamatória decorrente da cristalização do ácido úrico.
Tem associação com ácido úrico elevado: artrite gotosa, tofo, nefropatia por ác. úrico, nefrolitíase.
Epidemiologia da Gota
Homens > 40 anos, obesos, consumo de bebidas alcoólicas (em especial cerveja)
- HF 1° aumenta em 25% chance de desenvolver doença
Obs: consumir vinho (250mL) não aumenta a chance de crise
Fatores de risco e fatores protetivos para desenvolvimento da Gota
Fatores de risco:
- Idade
- Sexo masculino (estrogênio é protetor, pois estimula a secreção do ác. úrico)
- Adiposidade
- Estilo de vida: carnes e bebidas alcoólicas
- Medicamentos: como diurético tiazídico
Fatores protetivos:
- Perda de peso
- Supl vit C
- Café
Qual o quadro clínico da Gota e sua evolução
Em geral, inicia como doença monoarticular, podendo evoluir para poliarticular com a falta de tratamento.
Obs: nem toda pessoa com hiperuricemia desenvolverá Gota. Quando assintomática, não deve ser tratada
- Artrite gotosa aguda: aparece 20 anos após iniciar com assintomática. Atinge 1º MTF (podagra); calor, inchaço, eritema e dor. Pode afetar sítios não articulares (olécrano e tendão de aquiles)
Obs: monoarticular sempre pensar em artrite séptica - na gota há melhora com o tratamento em 24-48h - Gota intercrítica: assintomático. Quando não é feito tratamento, costuma dar nova crise em 1 ano.
- Artrite gotosa crônica: 11,6 anos após primeira crise. Torna-se poliarticular, causando deformidades e erosões ósseas (pode confundir com AR)
Quais fatores predisponentes para desenvolvimento de artrite gotosa aguda
Trauma, acidose sitêmica, dieta, frutos do mar, (peixe de água doce pode), álcool, redução rápida do AU (como no inicio do tratamento com alopurinol), frio, atividade física.
Quais são as principais causas da hiperuricemia. Deve ser tratada se for assintomática?
-
Superprodutor:
Dieta -
Subexcretor:
excreção renal anormal.
É o que ocorre em 90% dos casos - pede urato em urina 24h (> 800 é superprodutor; < 800 é subexcretor)
Se assintomática, trata apensa para prevenir síndrome de lise tumoral ou se excreção urinária > 1100 mg/dL e nefrolitiase
Como é feito o diagnóstico da Gota
- Labs: hemograma, PCR, VSH
- AU
- Artrocentese: padrão-ouro, porém difícil de fazer em pequenas articulações (indicada apenas na ausência de diagnóstico prévio ou na dúvida). Pesquisa cristais por método de luz polarizada.
- RX: edema partes moles, tofos, erosões
- US: sinal do duplo contorno e sinais inflamatórios
Quais principais medicações que afetam excreção do AR nos rins
Medicações que reduzem excreção renal: CAN’T LEAP
Ciclosporina
Álcool
Nicotínico (alcool)
Tiazídicos
Lasix (furosemida)
Etambutol
AAS (em baixas doses)
Pirazinamida
Medicações que aumentam excreção renal:
Losartana
Anlodipino
Fenofibrato
Como é feito o tratamento da Gota
1. Tratamento da crise
- Interrompe a crise, deve ser iniciado mais rápido possível.
- Dura de 5-7 dias
- AINE’s: naproxeno (deve ser usado com cautela em IRC)
- Colchicina: 2cp 0,5mg + 1cp 0,5 mg 1h após primeira dose (caso crise não tenha sido abortada com primeira dose) (contraindicada sem IRC com TFG <15)
- Corticoide IM, VO ou IA
2. Terapia hipouricêmica
- Não deve ser iniciada nem interrompida durante crise. Iniciar 7-15 dias após resolução da crise.
- Indicada quando > 2-3 crises/ano, nefrolitíase recorrente ou IRC
- Objetivo: AU <6 ou <5 se tofos. Redução é lenta (<1-2/mês)
- Alopurinol: reduz síntese, inibidor da xantina oxidase
- Benzobromarona: aumenta excreção
- Pegloticase: destrói tofos; não disponível no BR
3. Profilaxia de crises
- Colchicina: 0,5-0,6 mg 1-2X/dia. Não deve ser usada se TFG<30
- Deve ser feita até normouricemia e ausência de crises por 6-12 meses
4. MEV: tem pouco impacto na redução do AU, mas reduz número de crises
Qual o anti-hipertensivo de escolha para pacientes com gota
Losartana
