Artrite reumatoide Flashcards
Definição de AR
A Artrite Reumatóide (AR) é uma doença inflamatória crônica que pode afetar várias articulações. A causa é desconhecida e acomete as mulheres duas vezes mais do que os homens. Inicia-se geralmente entre 30 e 40 anos e sua incidência aumenta com a idade.
Pode ser autoimune (desencadeada por infecções) e tem caráter familiar também (fator de risco).
Principais sintomas da AR
Mesmos da artrite: dor, edema, calor e vermelhidão nas articulações. Também ocorre rigidez matinal (durando pelo menos 1h), fadiga e com a progressão da doença, há destruição da cartilagem articular e os pacientes podem desenvolver deformidades.
Quais são as principais articulações acometidas pela AR
MCF, punhos. Poupa IFD e acomete IFP. Poupa coluna lombar e dorsal, cervical mais frequentemente atingida.
O acometimento na AR é simétrico ou assimétrico
Sempre simétrico
Nome dos nódulos patognomonicos das mãos
N. Bouchard:IFP
N. Heberden : IFD
Sinais característicos vistos no exame físico da AR
N. Bouchard, dedo em abotoadura ou pescoço de cisne (sequelar, apenas casos evoluídos), redução da mobilidade
OBS: nódulos só estão presentes quando FR é positivo
Diagnóstico e achados em exames que auxiliam no diagnóstico da AR
Escala de ACR/EULAR: >_6 pontos confirma o diagnóstico (mas precisa ter sintomas a mais de 6 semanas).
EXAMES:
Fator reumatoide presente (em 85% dos casos) e alterações radiograficas (erosões articulares ou descalcificações localizadas em radiografias de mãos e punhos). As provas de atividade inflamatória como o VHS e a proteína C reativa correlacionam-se com a atividade da doença
Base do tratamento para AR
Os antiinflamatórios são a base do tratamento seguidos de corticóides para as fases agudas e drogas modificadoras do curso da doença (como metotrexate), a maior parte delas imunossupressoras.
Obs: Lefludamina -> imunossupressor maior, antes de iniciar tratamento precisa fazer PPD (se positivo, trata tuberculose primeiro).
Obs: naproxeno e inibidor de cox-2 (celecoxibe) são únicos anti-inflamatórios que não aumentam RCV
Obs: no tratamento com metotrexate precisa dosar regularmente transaminases
Por quanto tempo são usadas as medicações para o tratamento da AR
O tratamento com antiinflamatórios deve ser mantido enquanto se observar sinais inflamatórios ou o paciente apresentar dores articulares. O uso de drogas modificadoras do curso da doença deve ser mantido indefinidamente.
Se FR der negativo na AR, deve-se solicitar outro exame?
Pode ser solicitado anti-CCP, que é capaz de detectar os autoanticorpos contra proteínas citrulinadas que apresentam alta sensibilidade relativa (entre 50% e 75%) à artrite reumatoide e tem alta especificidade (cerca de 90%) para a artrite reumatoide.
Está associado com maior chance de doença mais grave e maior progressão radiológica.
Enquanto FR negativo está associado a melhor prognóstico e ausência de manifestações extra-articulares
