Gota

Question 1

Conceito de Gota? Epidemiologia?

Answer 1

Doença inflamatória e metabólica que cursa com hiperuricemia , supersaturação dos líquidos com urato e formação de cristais

Resultante da deposição de cristais de urato monossódico nos tecidos e articulações, que atuam como estímulos pró-inflamatórios

Maior incidência no sexo masculino (Estrógeno possui efeito uricosúrico, sendo raro gota em mulheres pré-menopausa); Aumento da incidência com a idade

Question 2

Causas de hiperuricemia?

Answer 2

Question 3

Classificação de Gota?

Answer 3

1) Gota primária: nenhuma enfermidade específica foi identificada como responsável pela gota.

• Erro inato do metabolismo das purinas: leva a superprodução de ácido úrico–>uricosúria aumentada
• Defeito na excreção renal de urato (Principal mecanismo)

2) Gota secundária: Gota aparece no curso de outra.
* Doenças mieloproliferativas; hemoglobinopatias; drogas; dietas ricas em purinas, hiperparatireoidismo

Question 4

O que leva o aparecimento da Gota? o que pode levar a crise aguda?

Answer 4

Níveis plasmáticos elevados de urato, resultam em supersaturação e formação dos cristais de urato, levando a gota.

As crises agudas ocorrem por fatores desencadeantes como trauma local, ingestão de alccol, estresse cirurgico ou psiquico, alteração subita do nível de acido urico

Question 5

Quadro clínico Gota?

Answer 5

1) Historia natural= 3 fases

• hiperuricemia assintomatica
• Gota intermitente aguda
• Gota crônica

Question 6

Clínica gota intermitente aguda?

Answer 6

• Epsódios autolimitados de artrite aguda dolorosa mono/oligoarticular, intercalados com períodos intercríticos assintomáticos
• Início súbito e duração da crise é curto
• Dor de forte intensidade
• Acompanhada por calor, rubor e edema–>artrite
• Podagra: artrite da MTF do hálux
• Artrite dos pes, joelhos, cotovelos, mãos, punhos, bursite e tendinite

Question 7

Caracteristica do período intercrítico?

Answer 7

• Fase assintomática que separa os epsódios de gota aguda, de duração muito variàvel
• Uma segunda crise de gota pode ocorrer depois de 6 meses à 20 anos
• Crises de gota aguda não tratadas favorecem a instalação de perídos intercríticos cada vez menores evoluindo para a gota poliarticular crônica

Question 8

Clínica gota tofácea crônica?

Answer 8

• Ocorre quando a gota passa de crises mono / oligoarticulares p / uma poliartrite crônica, com aparecimento de tofos e deformidade.
• Tofos: nódulos indolores intra-articulares e subcutâneos incluídos de acúmulo de cristais nos tecidos; Podem ulcerar e drenar uma subst. brancacenta semelhante a pó de giz molhado -> infecção secundária
• Desaparecem os períodos intercríticos e o paciente passa a ter artralgia contínua em várias articulações, c / poucos sinais inflamatórios.

Question 9

Fatores de risco para gota?

Answer 9

1) Hiperuricemia
2) Abuso de bebidas alcoolicas, carnes, frutos do mar
3) Medicamentos: diuréticos, salicilatos, ciclosporina, etambutol
4) Associação: obesidade, DLP, DSLP, hematológicas e renais.

Question 10

Diagnostico laboratorial gota?

Answer 10

1) Uricemia (Ac. urico no sangue/ normal: 7 no homem e 6 na mulher)
2) Uricosúria (Ac. urico na urina de 24hrs/ normal: 400-800mg/urina 24hrs)
3) Pesquisa de comorbidades associados à gota: glicemia, lipidograma, função renal
4) VHS e PCR
5) Pesquisas de cristais de monourato de sódio no liquido sinovial ou nos tufos (PADRÃO OURO)->Microscopia de luz polarizada (cristal amarelo quando seu eixo esta paralelo e azul quando perpendicular=GOTA)–>Cristal com birrefrigência negativa forte

Question 11

O nível da ac. urico confirma ou exclui gota?

Answer 11

Não. apesar de ser o fator de risco mais importante p/ gota, o nível de acido urico nao confirma ou exclui gota.

Muitos pcts. com hiperuricemia não desenvolvem gotaa e durante o ataque agudo os níveis séricos podem estar normais, pois o ac. urico estará depositado dentro dos tecidos.

Question 12

Achados de gota no diagnostico por imagem?

Answer 12

1) Erosão em saca-bocada
2) Tofos

Question 13

Tratamento gota?

Answer 13

1) Mudança do estilo de vida

• Perder peso
• Controlar HAS: evitar diureticos e preferir IECA ou BRA
• Controlar dislipidemia

Dieta (Restringir o consumo de bebida alcoolica; Restringir consumo de carnes vermelhas egordas, frutos do mar, visceras, enlatados

2) Medicamentoso

• AINES ( 1 escolha): crises agudas
• Colchicina: crises agudas e prevenção de novas crises nos primeiros 6 meses de tto com drogas hipouricemiantes
• Corticoide em dose anti-inflamatoria(0,5mg/kg/dia): nas crises agudas com contraindicação ao uso de colchicina ou AINES
• Medicações biologicas: inibidores da IL-1

Question 14

O que é a colchicina?

Answer 14

Alcaloide modulador da formação e função dos microtubulos celulares, que inibe a migração e ativação de leucocitos

Question 15

Aulas dos fármacos no tratamento de Gota?

Answer 15

1) Inibidor da xantina oxidase: Bloqueia a conversão de xantina à urato

• Alopurinol (Pode piorar crises. Começas após cura de sinais inflamatórios)
• Febuxastat: na intolerancia ao alopurinol e em pct com IRC

2) Uricosúrico: inibem a reabsorção de ácido urico nos tubulos renais proximais

• Probenecida
• Benzobromarona

Question 16

Indicação dos medicamentos hipourecemiantes?

Answer 16

Alopurinol–> Diminui a produção

Uricosúrico–> Aumenta excreção

Question 17

Metas com o tratamento?

Answer 17

1) Nivel serico de acido urico deve estar <6mg/dl dentro dos primeiros 6 meses de tratamento hipourecemiante; Considerar <5mg/dl em gota tofácea
2) Antes de iniciar qualquer agente hipourecemiante, a profilaxia da crise da gota deve ser feita associando-se a colchicina. A mesma deve ser mantida por 6 meses, com pct assintomatico e sem tofos
3) Nunca iniciar agentes hipourecemiantes durante uma crise de gota, pois pode agravar. Caso o pct. ja esteja usando hipourecemiante, o mesmo nao deve ser retirado