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Reumatologia > Artrite Reumatóide > Flashcards

Artrite Reumatóide Flashcards

1
Q

Conceito de AR?

A

Doença sistêmica, autoimune, crônica e progressiva, caracterizada por sinovite periférica e por diversas manifestações extra articulares

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2
Q

Substrato anatômico mais caracteristico do acometimento articular na AR?

A

Membrana sinovial

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3
Q

Sinais da AR?

A

3 dos 5 sinais inflamatórios

1) Calor
2) Rubor
3) Edema
4) Dor
5) Perda de função

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4
Q

Forma sistêmica da AR e suas caracteristicas?

A

Doença de Still do Adulto

  • Febre>38,5, 1-2 picos diários
  • Eritema róseo evanescente
  • Acomete coluna cervical
  • Serosites
  • Linfadenopatia e leucocitose
  • FR e CCP negativos
  • Dx de exclusão
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5
Q

Epidemiologia AR?

A

1) 30-50 anos
2) Sexo feminino 3:1 masculino
3) Grande impacto social >50% da taxa de incapacidade ao trabalho
4) Prevalencia 2-10x maior entre parentes de 1 grau
5) Caráter hereditario, doença poligênica, não mendeliana, multifatorial (tabagismo, fatores ambientais)

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6
Q

Etiopatôgenia AR?

A

1) Enfermidade de causa desconhecida
2) Múltiplos fatores desencadeantes

  • Genética (influência poligênica): HLA DRB1–>Principal predisponente genético
  • Sexo feminino 3-4x mais
  • Tabagismo: Aumenta o risco de aparecimento da AR e do Fator Reumatóide, tem relação c/ gravidade da doença e manifestações extra-articulares
  • Algumas infecções e alterações do microbioma intestinal
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7
Q

Manifestações clínicas AR?

A
  • Sintomas iniciais podem ser articulares ou sistêmicos
  • 15/30% apresentamm de forma aguda/subaguda
  • Gerais: febre baixa, fadiga, mal-estar, astenia
  • Artrite aditiva, simétrica, associada a rigidez e edema articular
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8
Q

Manifestações articulares e periarticulares da AR?

A

1) Dor de ritmo inflamatório (pior de manhã e noite) e melhora ao movimento
2) Rigidez articular >60 min pela manhã e após longos períodos de imobilização prolongada
3) Sinais de artrite: calor, edema com ou sem efusão articular, rubor, redução da ADM
4) MCF´s, IFP´s, punhos, ombros, joelhos e MTF´s=mais acometidas
5) Deformidade e instabilidade articulares

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9
Q

Manifestações extra-articulares AR?

A
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10
Q

Caracteristicas dos Nódulos subcutâneos?

A
  • Associado a FR positivo
  • Indolor, móvel, sob superfícies extensoras, podem acometer vísceras
  • Resultado de vasculite de pequenos vasos
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11
Q

Critérios de classificação da AR?

A
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12
Q

Principal sorologia e sua carcteristica?

A

Fator Reumatóide

  • Autoanticorpo direcionado contra fração Fc da imunoglobulina G humana.
  • Pode estar presente em diversas situações de estímulo crônico do sistema imune
  • Estima prógnostico: progressão radiologica e mortalidade
  • Teste diagnóstico limitado: 30-50% dos pct. negativo
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13
Q

Fator reumatóide exclui diagnostico?

A

FR negativo não exclui Dx de AR, e FR positivo deve ser interpretado de acordo com achados clínicos.

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14
Q

Outra sorologia, além de fator reumatoide, usado para detectar AR?

A

Anticorpo antiproteínas citrulinadas (Anti CCP)

  • Metodo Elisa
  • Aparece mais precocemente que o FR
  • Auxilia nos casos de FR negativo
  • Preditor de evolução p/ artrite indiferenciada p/ AR
  • Raramente presente em outras doenças
  • Indicador de progressão e prognostico
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15
Q

Caracteristicas radiográficas da AR?

A
  • Simetria
  • Osteopenia (inicialmente periarticular)
  • Aumento das partes moles
  • Redução do espaço articular
  • Erosão óssea
  • Cistos ósseos ou geodas: áreas translúcidas subcondrais e deve-se a invasão da cartilagem/osso pelo pannus
  • Deformidade e instabilidade
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16
Q

Ultrassom na AR?

A
  • Método não invasivo e de custo acessivel
  • Detecta: sinovite, derrame articular, erosão
  • Pouco útil na avaliação de acometimento intraósseo
  • Power Doppler: permite avaliar vascularização sinovial que contribuem p/ monitoramento terapêutico (hiperfluxo fase ativa)
17
Q

RNM na AR?

A
  • Custo elevado e mais demorado
  • Permite identificar sinovite: espessamento sinovial por meio de contraste e espessura >1mm
  • Identifica erosão óssea: Área justo-articular regular e vísivel em dois planos , c/ ruptura da cortical vista em pelo menos 1 plano
18
Q

Vantagens e desvantagens dos exames de imagem na AR?

A
19
Q

Índice de atividade de doença?

A

ICAD: Contagem de dor e edema em 28 articulações, VHS, avaliação da saúde geral pelo pct.

20
Q

Tipos de IAD?

A
21
Q

Diagnósticos diferenciais da AR?

A
22
Q

Fatores de mau prognóstico da AR?

A
23
Q

Ação do tabagismo na AR?

A
  • Aumenta atividade da doença
  • Reduz resposta clínica e funcional ao longo do tempo
  • Não há evidência de sua influência na progressão radiológica
24
Q

Como começao o tratamento de AR?

A
  • Educação do paciente e familiares
  • Fisioterapia
  • Apoio psicossocial
  • Terapia ocupacional
  • Terapia medicamentosa
  • Abordagem cirúrgica
25
Q

Primeira droga de escolha no tratamento de AR?

A

METOTREXATO

  • Dose inicial: 10-15g/semanal
  • Efeito terapêutico 4-12 semanas
  • Recomenda-se administrar Ac.fólico 24-48h após tomar o MTX
  • Contraindicação: Gestação, cirrose hepática, idoso, lactação
  • Efeitos adversos: TGI -> estomatite, mucosite, mielotoxicidade, infecções; Pulmonar (mais comum no 1 ano de uso)
  • Recomenda-se monitorização hematológica, hepática e renal
26
Q

Quais os Medicamentos precursores do curso da doença?

A

1) MMCD Sintéticos:

  • Sintético convencional–>Metotroxato, sulfassalazina e leflunomida
  • Sintético alvo específico–>inibidores da JAK (Atuam sobre enzimas responsáveis pela sinalização intracelular da via JAK-STAT)

2) MMCD Biológicos (direcionados para alvos específicos)

  • Biológico original–>Adalimumbe, certolizumabe, etanercept
  • Biológico biossimilar–>Infliximabe
27
Q

Cuidados antes de utilizar medicamentos biológicos na reumatologia??

A

1) Rastreio de tuberculose ativa/ tuberculose latente
2) Pesquisa de HBV/ HCV/HIV
3) Biológicos e câncer
4) Atualizar cartão vacinal

28
Q

Quando retirar as medicações no tto de AR?

A
  • Caso resposta completa (remissão) e sustentada (6-12 meses)
29
Q

Caso não seja possivel receitar metotrexate, o que pode se recomendar?

A

Corticóide (0,5mg/kg)

30
Q

Como é o dedo em pescoço de cisne?

A

hiperextensão da articulação interfalângica proximal (IFP) e da flexão, com incapacidade de extensão, da interfalângica distal (IFD).

31
Q

Deformidades nos dedos na AR?

A

1) Dedos em fuso: Secundários a tumefação das articulações IFP
2) Dedos em pescoço de cisne: Hiperextensão das articulações IFP e flexão das IFD
3) Dedos em botoeira: Flexão das articulações IFP e hiperextensão das IFD
4) Dedos em martelo: Flexão permanente das articulações IFD
5) Acometimento dos polegares: posição em Z, secundárias à flexão das articulações MCF e à hiperextensão das articulações interfalângicas

32
Q

Cascata do tratamento de AR?

A

1) Prednisona 0,5mg/kg
2) DMARD-Metotrexato (Admnistrar junto c/ Ac. fólico)

⇓

3) Se não houver melhora 3 meses depois–>Associar outro DMARD ( Leflunomida, Sulfassalazina, Hidroxicloroquina) ou trocar ou ↑ dose

⇓

4) 3 meses depois sem melhora:
* Biológico ou trocar medicamento

⇓

5) 6 meses depois sem melhora:
* Trocar biológico

33
Q

O que buscar antes de começar metotrexarte?

A

Buscar se paciente tem doença infecciosas (síflis, hiv)

Reumatologia (8 decks)

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