Artrite Reumatóide Flashcards
Conceito de AR?
Doença sistêmica, autoimune, crônica e progressiva, caracterizada por sinovite periférica e por diversas manifestações extra articulares
Substrato anatômico mais caracteristico do acometimento articular na AR?
Membrana sinovial
Sinais da AR?
3 dos 5 sinais inflamatórios
1) Calor
2) Rubor
3) Edema
4) Dor
5) Perda de função
Forma sistêmica da AR e suas caracteristicas?
Doença de Still do Adulto
- Febre>38,5, 1-2 picos diários
- Eritema róseo evanescente
- Acomete coluna cervical
- Serosites
- Linfadenopatia e leucocitose
- FR e CCP negativos
- Dx de exclusão
Epidemiologia AR?
1) 30-50 anos
2) Sexo feminino 3:1 masculino
3) Grande impacto social >50% da taxa de incapacidade ao trabalho
4) Prevalencia 2-10x maior entre parentes de 1 grau
5) Caráter hereditario, doença poligênica, não mendeliana, multifatorial (tabagismo, fatores ambientais)
Etiopatôgenia AR?
1) Enfermidade de causa desconhecida
2) Múltiplos fatores desencadeantes
- Genética (influência poligênica): HLA DRB1–>Principal predisponente genético
- Sexo feminino 3-4x mais
- Tabagismo: Aumenta o risco de aparecimento da AR e do Fator Reumatóide, tem relação c/ gravidade da doença e manifestações extra-articulares
- Algumas infecções e alterações do microbioma intestinal
Manifestações clínicas AR?
- Sintomas iniciais podem ser articulares ou sistêmicos
- 15/30% apresentamm de forma aguda/subaguda
- Gerais: febre baixa, fadiga, mal-estar, astenia
- Artrite aditiva, simétrica, associada a rigidez e edema articular
Manifestações articulares e periarticulares da AR?
1) Dor de ritmo inflamatório (pior de manhã e noite) e melhora ao movimento
2) Rigidez articular >60 min pela manhã e após longos períodos de imobilização prolongada
3) Sinais de artrite: calor, edema com ou sem efusão articular, rubor, redução da ADM
4) MCF´s, IFP´s, punhos, ombros, joelhos e MTF´s=mais acometidas
5) Deformidade e instabilidade articulares
Manifestações extra-articulares AR?
Caracteristicas dos Nódulos subcutâneos?
- Associado a FR positivo
- Indolor, móvel, sob superfícies extensoras, podem acometer vísceras
- Resultado de vasculite de pequenos vasos
Critérios de classificação da AR?
Principal sorologia e sua carcteristica?
Fator Reumatóide
- Autoanticorpo direcionado contra fração Fc da imunoglobulina G humana.
- Pode estar presente em diversas situações de estímulo crônico do sistema imune
- Estima prógnostico: progressão radiologica e mortalidade
- Teste diagnóstico limitado: 30-50% dos pct. negativo
Fator reumatóide exclui diagnostico?
FR negativo não exclui Dx de AR, e FR positivo deve ser interpretado de acordo com achados clínicos.
Outra sorologia, além de fator reumatoide, usado para detectar AR?
Anticorpo antiproteínas citrulinadas (Anti CCP)
- Metodo Elisa
- Aparece mais precocemente que o FR
- Auxilia nos casos de FR negativo
- Preditor de evolução p/ artrite indiferenciada p/ AR
- Raramente presente em outras doenças
- Indicador de progressão e prognostico
Caracteristicas radiográficas da AR?
- Simetria
- Osteopenia (inicialmente periarticular)
- Aumento das partes moles
- Redução do espaço articular
- Erosão óssea
- Cistos ósseos ou geodas: áreas translúcidas subcondrais e deve-se a invasão da cartilagem/osso pelo pannus
- Deformidade e instabilidade
Ultrassom na AR?
- Método não invasivo e de custo acessivel
- Detecta: sinovite, derrame articular, erosão
- Pouco útil na avaliação de acometimento intraósseo
- Power Doppler: permite avaliar vascularização sinovial que contribuem p/ monitoramento terapêutico (hiperfluxo fase ativa)
RNM na AR?
- Custo elevado e mais demorado
- Permite identificar sinovite: espessamento sinovial por meio de contraste e espessura >1mm
- Identifica erosão óssea: Área justo-articular regular e vísivel em dois planos , c/ ruptura da cortical vista em pelo menos 1 plano
Vantagens e desvantagens dos exames de imagem na AR?
Índice de atividade de doença?
ICAD: Contagem de dor e edema em 28 articulações, VHS, avaliação da saúde geral pelo pct.
Tipos de IAD?
Diagnósticos diferenciais da AR?
Fatores de mau prognóstico da AR?
Ação do tabagismo na AR?
- Aumenta atividade da doença
- Reduz resposta clínica e funcional ao longo do tempo
- Não há evidência de sua influência na progressão radiológica
Como começao o tratamento de AR?
- Educação do paciente e familiares
- Fisioterapia
- Apoio psicossocial
- Terapia ocupacional
- Terapia medicamentosa
- Abordagem cirúrgica
Primeira droga de escolha no tratamento de AR?
METOTREXATO
- Dose inicial: 10-15g/semanal
- Efeito terapêutico 4-12 semanas
- Recomenda-se administrar Ac.fólico 24-48h após tomar o MTX
- Contraindicação: Gestação, cirrose hepática, idoso, lactação
- Efeitos adversos: TGI -> estomatite, mucosite, mielotoxicidade, infecções; Pulmonar (mais comum no 1 ano de uso)
- Recomenda-se monitorização hematológica, hepática e renal
Quais os Medicamentos precursores do curso da doença?
1) MMCD Sintéticos:
- Sintético convencional–>Metotroxato, sulfassalazina e leflunomida
- Sintético alvo específico–>inibidores da JAK (Atuam sobre enzimas responsáveis pela sinalização intracelular da via JAK-STAT)
2) MMCD Biológicos (direcionados para alvos específicos)
- Biológico original–>Adalimumbe, certolizumabe, etanercept
- Biológico biossimilar–>Infliximabe
Cuidados antes de utilizar medicamentos biológicos na reumatologia??
1) Rastreio de tuberculose ativa/ tuberculose latente
2) Pesquisa de HBV/ HCV/HIV
3) Biológicos e câncer
4) Atualizar cartão vacinal
Quando retirar as medicações no tto de AR?
- Caso resposta completa (remissão) e sustentada (6-12 meses)
Caso não seja possivel receitar metotrexate, o que pode se recomendar?
Corticóide (0,5mg/kg)
Como é o dedo em pescoço de cisne?
hiperextensão da articulação interfalângica proximal (IFP) e da flexão, com incapacidade de extensão, da interfalângica distal (IFD).
Deformidades nos dedos na AR?
1) Dedos em fuso: Secundários a tumefação das articulações IFP
2) Dedos em pescoço de cisne: Hiperextensão das articulações IFP e flexão das IFD
3) Dedos em botoeira: Flexão das articulações IFP e hiperextensão das IFD
4) Dedos em martelo: Flexão permanente das articulações IFD
5) Acometimento dos polegares: posição em Z, secundárias à flexão das articulações MCF e à hiperextensão das articulações interfalângicas
Cascata do tratamento de AR?
1) Prednisona 0,5mg/kg
2) DMARD-Metotrexato (Admnistrar junto c/ Ac. fólico)
⇓
3) Se não houver melhora 3 meses depois–>Associar outro DMARD ( Leflunomida, Sulfassalazina, Hidroxicloroquina) ou trocar ou ↑ dose
⇓
4) 3 meses depois sem melhora:
* Biológico ou trocar medicamento
⇓
5) 6 meses depois sem melhora:
* Trocar biológico
O que buscar antes de começar metotrexarte?
Buscar se paciente tem doença infecciosas (síflis, hiv)
