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Reumatologia > Espondiloartrites > Flashcards

Espondiloartrites Flashcards

1
Q

Conceito de EpA:

A

Abrange um grupo de doenças inter-relacionadas, c/ caracteristicas clínicas, epidemiologicas, clinicas peculiares

Subdividida em espondiloartrite predominantemente axial e periférica

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Q

Características da espondiloartrite?

A
  • Acometimento das articulações sacroilicas e coluna vertebral, especialmente lombar.
  • Artrite periférica assimetrica, oligoarticular, grandes articulações, MMII
  • Existe possibilidade de acometimento periférico exclusivo, sem axial.
  • Entesites
  • FR negativo e ausência de nodulos reumatóides
  • Marcante agregação familiar
  • Os pcts. podem mudar forma de EpA durante evolução
  • HLAB27+
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3
Q

Epidemiologia?

A

Mais comum em homens 2-3: 1 mulher

Mulheres são acometidas mais jovens e tem dx mais tardio

Mulheres tem doença mais branda

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4
Q

Genética da Espondiloartrite?

A
  • Doença altamente familiar
  • O risco de desenvolvimento com parente de 1 grau de pct é 10% e aumenta para 20% se o parente é HLAB27+
  • Gemeos tambem tem maior risco
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5
Q

Cracteristica da HLA B27 ?

A
  • Associado a idade mais jovem ao diagnostico
  • Menor frequencia de acomentimento periférico
  • Associado: pior prognostico axial e maior risco de MEA
  • Ele não modifica
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6
Q

Critérios dos pacientes c/ ou sem lombalgia?

A
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7
Q

Caracteristicas da Espondilite Anquilosante?

A
  • Doença inflamatória crônica que atinge o esqueleto axial, as ênteses, e, ocasionalmente, as articulações perifericas
  • A lombalgia inflamatória é sua marca, podendo se associar a sacroiliíte e muitas vezes a anquilose
  • Tambem associa-se a manifestações extra-articulares: uveíte, e menos comumente, cardíaca e doença pulmonar
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8
Q

Características da lombalgia?

A
  • Dor lombar inflamatória: pior pela manhã e ao repouso, alivia c/ movimento e acorda o pct. a noite
  • Dor glútea, no início, unilateral, alternante, evoluindo p/ bilateralidade
  • Geralmente primeiro sintoma
  • Crônica>3 meses
  • Rigidez matinal 30-60minutos
  • Melhora c/ uso de AINE
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9
Q

Diferença de lombalgia mecânica e inflamatória?

A
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10
Q

Caracteristicas acometimento de quadril e ombro?

A
  • São acometimentos axiais
  • 50% dos pacientes
  • Quadril:Destruição espaço articular progressiva, deformidade coxofemoral e anquilose. Marcador de doença severa. Artroplastia de quadril em jovens.
  • Ombro: Redução do espaço articular e erosão na cabeça do úmero.
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11
Q

Caracteristica Artrite periférica?

A
  • É incomum
  • Oligoarticular, grandes articulações e assimétrica
  • Quando desenvolve no ínicio do quadro é preditor de doença mais agressiva
  • Mais comum em mulheres e adolescentes
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12
Q

Caracteristicas entesites

A
  • Êntese é a inserção de um tendão, ligamento, capsula ou fascia no osso
  • É inflamação da origem e inserção de ligamentos, tendoes, aponeuroses, fibrose do anel e cápsulas articulares e é uma caracteristica da EA
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13
Q

Manifestação ocular?

A
  • Uveíte anterior e iridociclite
  • Aproximadamente 90% HLA B27+
  • Uveíte anterior unilateral recorrente
  • Mais cumum em homens e mulheres durante gestação
  • Prognostico favorável c/ resolução de sintomas
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14
Q

Sintomas e Dx de uveíte?

A
  • Sintomas: Vermelhidão, dor, visão turva, lacrimejamento, fotofobia, miose
  • Dx: Confirmado pelo exame de lâmpada de fenda.
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15
Q

Manifestações Gastrointestinais?

A
  • Até 50% tem ileite ou inflamação cecal
  • 2/3 dos pct. c/ espondiloartrite indiferenciada tem alteração intestinal histologica
  • Pct. com DII tendem a ter artrite periférica e erosão de quadril mais graves
  • FR para evolução para DII: Lesões intestinais inflamatórias crônicas, elevação persistente de PAI e HLAB27 negativo na presença de sacroilite
  • DII estabelecida pode ter sacroílite assintomática e HLAB27 tem menos valor preditivo nesse grupo de pct.
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16
Q

Caracteristicas da Artrite Reativa?

A
  • Tríade clássica: uretrite/artrite/conjutivite
  • Artrite inflamatória secundária
  • Pico entre 20-40 anos
  • Mais comum associada a MO urogenital
  • Oligoartrite, assimétrica, joelhos, tornozelos, quadris e MTF
  • Acometimento sinovial>enteses
  • Dactilite
  • 20-30% sacroilite assimétrica
    *
17
Q

Caracteristicas Artrite Psoriásica?

A
  • Doença inflamatória articular e sistemica que atinge 40% dos pcts. c/ psoriáse
  • H:M, 3-4 década de vida
  • Metade dos pcts. com psoriase apresentam algum acometimento articular em 10 anos
  • Genes de susceptibilidade: PSORS 1 6p21
  • 20-60% HLAB27+
  • Mortalidade>DCV
  • 40-50% entesites
18
Q

Subgrupos artrite psoriásica?

A
  • Mono/oligoarticular: dactilite
  • Poliartrite simétrica: semelhante a AR, FR-
  • Clássica-mãos e pés (IFD), assimetrica
  • Axial/Espondilítica-sacroíleite assimétrica
  • Mutilante
19
Q

Exames de imagem ?

A
  • Incidência: Oblíquo/ Fergunson modificada, joelho e quadril fletidos e tubo de RX centrado em L5-S1
  • Alterações típicas de EA: Sacroiliíte aimétrica, c/ perda dos contornos articulares, pseudoalargamento, esclerose subcondral, erosões, redução do espaço, traves ósseas, fusão
  • Inicialmente ao lado ilíaco> sacral (cartilagem iliaca é mais fina)
  • No 1/3 superior as alterações são mais tardias
20
Q

Critérios de New York?

A
  • Grau 0: normal
  • Grau 1: Suspeito de alteração
  • Grau 2: sacroiliíte mínima=perda das bordas articulares, mínima esclerose, mínimas erosões ou discrera redução do espaço articular
  • Grau 3: sacroiliíte moderada: esclerose, borramento e irregularidade das superfícies articulares, erosão e redução do espaço articlar
  • Grau 4: Fusão das superfícies articulares c/ esclerose ou não
21
Q

Tratamento EA?

A
  • AINE: Devem ser utilizadas desde o início do tratamento
  • Não há superioridade entre eles
  • Utilizar Cox 2 em pct. c/ potencial risco de toxicidade gástrica ou intolerância aos convêncionais
  • Uso contínuo de AINE apresenta melhor resposta quanto aos danos estruturais em comparação c/ uso intermitente
  • Retirada lenta e gradual após completa remissão
  • Usar ciclobenzaprina junto c/ AINES
22
Q

Quando usar Sulfassalazina?

A

Artrite periférica e uveítes recorrentes

23
Q

Fatores de mau prognóstico da espondiloartrite?

A

Dactilite Acometimento coxofemoral

Reumatologia (8 decks)

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