Espondiloartrites Flashcards
1
Q
Conceito de EpA:
A
Abrange um grupo de doenças inter-relacionadas, c/ caracteristicas clínicas, epidemiologicas, clinicas peculiares
Subdividida em espondiloartrite predominantemente axial e periférica
2
Q
Características da espondiloartrite?
A
- Acometimento das articulações sacroilicas e coluna vertebral, especialmente lombar.
- Artrite periférica assimetrica, oligoarticular, grandes articulações, MMII
- Existe possibilidade de acometimento periférico exclusivo, sem axial.
- Entesites
- FR negativo e ausência de nodulos reumatóides
- Marcante agregação familiar
- Os pcts. podem mudar forma de EpA durante evolução
- HLAB27+
3
Q
Epidemiologia?
A
Mais comum em homens 2-3: 1 mulher
Mulheres são acometidas mais jovens e tem dx mais tardio
Mulheres tem doença mais branda
4
Q
Genética da Espondiloartrite?
A
- Doença altamente familiar
- O risco de desenvolvimento com parente de 1 grau de pct é 10% e aumenta para 20% se o parente é HLAB27+
- Gemeos tambem tem maior risco
5
Q
Cracteristica da HLA B27 ?
A
- Associado a idade mais jovem ao diagnostico
- Menor frequencia de acomentimento periférico
- Associado: pior prognostico axial e maior risco de MEA
- Ele não modifica
6
Q
Critérios dos pacientes c/ ou sem lombalgia?
A
7
Q
Caracteristicas da Espondilite Anquilosante?
A
- Doença inflamatória crônica que atinge o esqueleto axial, as ênteses, e, ocasionalmente, as articulações perifericas
- A lombalgia inflamatória é sua marca, podendo se associar a sacroiliíte e muitas vezes a anquilose
- Tambem associa-se a manifestações extra-articulares: uveíte, e menos comumente, cardíaca e doença pulmonar
8
Q
Características da lombalgia?
A
- Dor lombar inflamatória: pior pela manhã e ao repouso, alivia c/ movimento e acorda o pct. a noite
- Dor glútea, no início, unilateral, alternante, evoluindo p/ bilateralidade
- Geralmente primeiro sintoma
- Crônica>3 meses
- Rigidez matinal 30-60minutos
- Melhora c/ uso de AINE
9
Q
Diferença de lombalgia mecânica e inflamatória?
A
10
Q
Caracteristicas acometimento de quadril e ombro?
A
- São acometimentos axiais
- 50% dos pacientes
- Quadril:Destruição espaço articular progressiva, deformidade coxofemoral e anquilose. Marcador de doença severa. Artroplastia de quadril em jovens.
- Ombro: Redução do espaço articular e erosão na cabeça do úmero.
11
Q
Caracteristica Artrite periférica?
A
- É incomum
- Oligoarticular, grandes articulações e assimétrica
- Quando desenvolve no ínicio do quadro é preditor de doença mais agressiva
- Mais comum em mulheres e adolescentes
12
Q
Caracteristicas entesites
A
- Êntese é a inserção de um tendão, ligamento, capsula ou fascia no osso
- É inflamação da origem e inserção de ligamentos, tendoes, aponeuroses, fibrose do anel e cápsulas articulares e é uma caracteristica da EA
13
Q
Manifestação ocular?
A
- Uveíte anterior e iridociclite
- Aproximadamente 90% HLA B27+
- Uveíte anterior unilateral recorrente
- Mais cumum em homens e mulheres durante gestação
- Prognostico favorável c/ resolução de sintomas
14
Q
Sintomas e Dx de uveíte?
A
- Sintomas: Vermelhidão, dor, visão turva, lacrimejamento, fotofobia, miose
- Dx: Confirmado pelo exame de lâmpada de fenda.
15
Q
Manifestações Gastrointestinais?
A
- Até 50% tem ileite ou inflamação cecal
- 2/3 dos pct. c/ espondiloartrite indiferenciada tem alteração intestinal histologica
- Pct. com DII tendem a ter artrite periférica e erosão de quadril mais graves
- FR para evolução para DII: Lesões intestinais inflamatórias crônicas, elevação persistente de PAI e HLAB27 negativo na presença de sacroilite
- DII estabelecida pode ter sacroílite assintomática e HLAB27 tem menos valor preditivo nesse grupo de pct.
16
Q
Caracteristicas da Artrite Reativa?
A
- Tríade clássica: uretrite/artrite/conjutivite
- Artrite inflamatória secundária
- Pico entre 20-40 anos
- Mais comum associada a MO urogenital
- Oligoartrite, assimétrica, joelhos, tornozelos, quadris e MTF
- Acometimento sinovial>enteses
- Dactilite
- 20-30% sacroilite assimétrica
*
17
Q
Caracteristicas Artrite Psoriásica?
A
- Doença inflamatória articular e sistemica que atinge 40% dos pcts. c/ psoriáse
- H:M, 3-4 década de vida
- Metade dos pcts. com psoriase apresentam algum acometimento articular em 10 anos
- Genes de susceptibilidade: PSORS 1 6p21
- 20-60% HLAB27+
- Mortalidade>DCV
- 40-50% entesites
18
Q
Subgrupos artrite psoriásica?
A
- Mono/oligoarticular: dactilite
- Poliartrite simétrica: semelhante a AR, FR-
- Clássica-mãos e pés (IFD), assimetrica
- Axial/Espondilítica-sacroíleite assimétrica
- Mutilante
19
Q
Exames de imagem ?
A
- Incidência: Oblíquo/ Fergunson modificada, joelho e quadril fletidos e tubo de RX centrado em L5-S1
- Alterações típicas de EA: Sacroiliíte aimétrica, c/ perda dos contornos articulares, pseudoalargamento, esclerose subcondral, erosões, redução do espaço, traves ósseas, fusão
- Inicialmente ao lado ilíaco> sacral (cartilagem iliaca é mais fina)
- No 1/3 superior as alterações são mais tardias
20
Q
Critérios de New York?
A
- Grau 0: normal
- Grau 1: Suspeito de alteração
- Grau 2: sacroiliíte mínima=perda das bordas articulares, mínima esclerose, mínimas erosões ou discrera redução do espaço articular
- Grau 3: sacroiliíte moderada: esclerose, borramento e irregularidade das superfícies articulares, erosão e redução do espaço articlar
- Grau 4: Fusão das superfícies articulares c/ esclerose ou não
21
Q
Tratamento EA?
A
- AINE: Devem ser utilizadas desde o início do tratamento
- Não há superioridade entre eles
- Utilizar Cox 2 em pct. c/ potencial risco de toxicidade gástrica ou intolerância aos convêncionais
- Uso contínuo de AINE apresenta melhor resposta quanto aos danos estruturais em comparação c/ uso intermitente
- Retirada lenta e gradual após completa remissão
- Usar ciclobenzaprina junto c/ AINES
22
Q
Quando usar Sulfassalazina?
A
Artrite periférica e uveítes recorrentes
23
Q
Fatores de mau prognóstico da espondiloartrite?
A
Dactilite Acometimento coxofemoral
