Gonartrose Flashcards
Qual é epidemiologia da gonartrose?
Mais comum em mulheres
Acima de 50 anos
É a principal causa musculoesquelética de incapacidade no mundo
Qual é a etiologia da gonartrose?
Primária
- Alteração intrínseca da cartilagem
- Acomete várias articulações
- Pacientes mais idosos
Secundária
- Mais jovens, carga normal em cartilagem doente
- Endócrina / infecciosa / reumatológica
- Mecânica / funcional
- Circulatória
- Displásica / congênita
- Traumática
Qual é a fisiopatologia da gonartrose?
Doença heterogênea
Desequilíbrio entre processos anabólicos e catabólicos na cartilagem
Mediadores inflamatórios alteram a composição da matriz extracelular (colágeno e PG), induzindo a degradação da cartilagem
Qual é a clínica da gonartrose?
Dor mecânica
- Dor logo pela manhã (devido à imobilidade durante a noite), melhora ao longo do dia e piora à noite devido aos esforços
- Rigidez pós-repouso < 30 minutos
Incidiosa
Crepitação
Limitação da ADM
Quais incidências devem ser solicitadas para avaliação da gonartrose?
AP com apoio
Perfil com 30° flexão
Axial de patela de Merchant – avaliar femoro-patelar
Rosemberg - PA com flexão 45° e inclinação 10° caudal. Paciente em pé, patela encostada no chassi, raio a 40cm
- Mais sensível para redução do espaço articular → precoce
Panorâmica de MMII
- Buscar: redução do espaço articular, esclerose, cistos, osteófitos, corpos livres, alteração de eixo
Quais são as classificações para gonartrose?
CLASSIFICAÇÃO DE AHLBACH
TIPO 1 – Redução do espaço articular na radiografia em AP
TIPO 2 – Obliteração do espaço articular na radiografia em AP
TIPO 3 – Pinçamento ou atrito no planalto tibial na radiografia em AP
TIPO 4 – Atrito no planalto tibial de 5 a 10 mm; osteófitos posteriores; subluxação tibial < 10 mm
TIPO 5 – Subluxação anterior da tibia > 10 mm
CLASSIFICAÇÃO DE DEJOUR
- Grau I: pré artrose. Rx normal
- Grau II: artrose inicial. Medial: AP - pinçamento parcial. P - pinçamento central. Lateral: AP - esclerose e osteófitos. P - pouco pinçamento
- Grau III: artrose com desequilíbrio - desalinhamento varo/valgo
- Grau IV: artrose grave, subluxação. Medial: AP - varo com côndilo lateral em conflito com espinhas tibiais. P - lesões patela. Lateral: AP - valgo, P - lesões patela
Como é classificação de Ahlbach para gonartrose?
CLASSIFICAÇÃO DE AHLBACH
TIPO 1 – Redução do espaço articular na radiografia em AP
TIPO 2 – Obliteração do espaço articular na radiografia em AP
TIPO 3 – Pinçamento ou atrito no planalto tibial na radiografia em AP
TIPO 4 – Atrito no planalto tibial de 5 a 10 mm; osteófitos posteriores; subluxação tibial < 10 mm
TIPO 5 – Subluxação anterior da tibia > 10 mm
Como é classificação de Dejour para gonartrose?
CLASSIFICAÇÃO DE DEJOUR
- Grau I: pré artrose. Rx normal
- Grau II: artrose inicial. Medial: AP - pinçamento parcial. P - pinçamento central. Lateral: AP - esclerose e osteófitos. P - pouco pinçamento
- Grau III: artrose com desequilíbrio - desalinhamento varo/valgo
- Grau IV: artrose grave, subluxação. Medial: AP - varo com côndilo lateral em conflito com espinhas tibiais. P - lesões patela. Lateral: AP - valgo, P - lesões patela
Como é o tratamento conservador para gonartrose?
Educação
Fisioterapia / outras modalidades
Medicamentoso
- Analgésico / AINE
- CTC intra-articular
- Condroprotetores (DMOADs (Disease-modifying osteoarthritis drugs))
Educação
- Reduzir ansiedade
- Explicar o tratamento e evolução natural da doença
- Modificações das atividades – baixo impacto (natação, bicicleta) → melhora da nutrição articular
- Perda de peso
No tratamento conservador para gonartrose quais são as DMOADs (Disease-modifying osteoarthritis drugs)?
Ácido Hialurônico
Glicosamina
Condroitina
Diacereína
No tratamento conservador para gonartrose qual o papel da Glucosamina? Qual seu mecanismo? Qual sua dose diária?
Redução da dor
Diminui a progressão do estreitamento articular!
Mecanismo:
- Reduz sintese de metaloproteinases
- Regulação receptores de IL-1 e NO
- Aumento da síntese de proteoglicanos
Dose diária: 1,5g/dia
No tratamento conservador para gonartrose qual o papel da Condroitina? Qual seu mecanismo? Qual sua dose diária?
Redução da dor
NÃO diminui a progressão do estreitamento articular!
Mecanismo:
- Reduz sintese de metaloproteinases
- Regulação receptores de IL-1 e NO
- Aumento da síntese de proteoglicanos
Dose diária: 1,2g/dia
No tratamento conservador para gonartrose qual o papel da Diacereína? Qual seu mecanismo? Qual seu efeito colateral?
Redução da dor
Mecanismo:
- Reduz sintese de metaloproteinases
- Regulação receptores de IL-1 e NO
Efeito colateral: diarreia
Quando está indicado o tto cirúrgico na gonartrose?
Indicado na falha do tratamento conservador
Considerar:
- Idade
- Demanda física
- Expectativa de resultados do tratamento
- Tipo de artrose
- Peso corporal
- Evolução da doença
- DOR!!!!!!!!
Quando está indicada a artroscopia no tto cirúrgico na gonartrose?
Episódio de dor aguda após trauma com derrame articular (dor provavelmente por lesão meniscal aguda em menisco degenerado)
- BLOQUEIO ARTICULAR POR CORPO LIVRE
