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Joelho > Gonartrose > Flashcards

Gonartrose Flashcards

1
Q

Qual a prevalência da gonartrose?

A

60% dos homens e 70% das mulheres acima de 65 anos

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2
Q

Qual a prevalência entre os sexos da gonartrose primária?

A

Antes dos 50 anos é mais comum em homens
Após os 50 anos é mais comum em mulheres

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3
Q

Como é a característica da dor na gonartrose?

A

Dor mecânica: pior pela manhã (pela imobilidade do período noturno), melhora durante o dia e piora à tarde (devido aos esforços)

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4
Q

Quais radiografias necessárias para o diagnóstico?

A

AP com apoio monopodal
Perfil em 30° de flexão
Incidência de Rosenberg
Panorâmica dos MMII

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5
Q

Como realizar a incidência de Rosenberg?

A

Joelho em 45° de flexão, com carga, face anterior do joelho apoiado no chassi e inclinação caudal de 10° do raio-x

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6
Q

Quais os achados radiográficos da gonartrose?

A

Diminuição do espaço articular
Esclerose subcondral
Cistos subcondrais
Osteófitos
Corpo livre
Alterações do eixo

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7
Q

Qual classificação radiográfica mais utilizada?

A

Ahlbäck

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8
Q

Como é a classificação de Ahlbäck?

A

I: Espaço articular diminuído
II: Obliteração do espaço articular
III: Contato ósseo <5mm
IV: Contato ósseo entre 5-10mm, com osteófito posterior
V: Subluxação grave

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9
Q

Como é a classificação de Kellgreen e Lawrence?

A

0: normal
I: estreitamento duvidoso e possíveis osteófitos
II: estreitamento possível e osteófitos definidos
III: estreitamento definido e múltiplos osteófitos moderados e alguma esclerose
IV: estreitamento grave, severa esclerose, grandes osteófitos e deformidade do contorno ósseo

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10
Q

Como é a classificação de Dejour para gonartrose?

A

I: Rx normal. Demora 10 anos para atingir o estágio II
II: Redução do espaço + osteófitos + esclerose subcondral. Transição para o estágio III em 8 anos
III: Descompensação do eixo com apoio. Transição para o estágio IV em 2 anos
IV: Artrose grave com acometimento do LCA

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11
Q

Qual atitude da articulação na maioria dos casos avançados?

A

Flexão e rotação interna

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12
Q

O que gera o aumento da rotação interna da tíbia?

A

Insuficiência do LCA

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13
Q

O que a insuficiência do LCA produz?

A

Surgimento de osteófitos posteriores (tentativa de evitar a anteriorização da tíbia)

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14
Q

Qual a classificação artroscópica das lesões osteocondrais?

A

Outerbridge

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15
Q

Como é a classificação de Outerbridge?

A

0: normal
1: amolecimento
2: fissura superficial (<50%)
3: fissura profunda (>50%)
4: exposição do osso subcondral

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16
Q

Quais os pacientes que se beneficiam do tratamento artroscópico?

A

Sintomas de curta duração
Sintomas mecânicos

17
Q

Quais pacientes apresentam resultados ruins com o tratamento artroscópico?

A

Desvios do eixo mecânico (principalmente valgo)
Pacientes com litígio trabalhista

18
Q

Qual a indicação de transplante autólogo de condrócito?

A

Defeito femoral grau IV, isolado e de espessura total, e superfície articular tibial com não mais que condromalácia grau II

19
Q

Qual a deformidade mais comum em pacientes com gonartrose?

A

Varo

20
Q

Quais as indicações de osteotomia proximal da tíbia?

A

Osteoartrose dolorosa e com impacto funcional
Evidência radiográfica de osteoartrose confinada a um compartimento associada a deformidade em varo/valgo

21
Q

Quais as contraindicações para a osteotomia proximal da tíbia?

A
  • Estreitamento do espaço articular lateral
  • Subluxação tibial lateral >1cm
  • Perda óssea do compartimento tibial medial >2-3mm
  • Contratura em flexão >15°
  • Flexão do joelho <90°
  • > 20° de correção necessária
  • Artrite inflamatória
  • Doença vascular periférica avançada
22
Q

Quais as técnicas de osteotomia valgizante da tíbia proximal?

A
  • Cunha de fechamento lateral (Coventry)
  • Cunha de abertura medial (Hernigou)
  • Osteotomia cupuliforme (Maquet)
  • Hemicalotase de abertura medial (Turi)
23
Q

Quais as vantagens da osteotomia de fechamento lateral (Coventry)?

A
  • Osteotomia feita perto da deformidade
  • Osteotomia feita em osso metafisário
  • Permite fixação rígida com grampos ou placas
  • Permite exploração do joelho pela mesma incisão
24
Q

Qual a maior complicação da osteotomia de fechamento lateral (Coventry)?

A

Recorrência da deformidade e, com isso, recorrência da dor

25
Q

Quais os fatores de risco para falha da osteotomia de fechamento lateral (Coventry)?

A
  • Não hipercorreção para pelo menos 8° de valgo (normalmente corrige para 10°)
  • Sobrepeso (>30% do peso ideal)
26
Q

Quais os fatores associados com bons resultados na osteotomia de fechamento lateral (Coventry)?

A
  • <60 anos
  • Acometimento unicompartimental
  • Estabilidade ligamentar
  • ADM pré-op de pelo menos 90°
27
Q

Qual a técnica de Bauer para calcular o tamanho da cunha na osteotomia de fechamento lateral?

A

A cada 1mm retirada o na base da cunha, corrige-se 1° de desvio

28
Q

Quando a técnica de Bauer está matematicamente correta?

A

Quando a tíbia tem 57mm de largura

29
Q

O que é a técnica de Slocum?

A

Realizar a osteotomia de fechamento lateral deixando uma pequena porção posteromedial intacta, dando mais estabilidade à osteotomia

30
Q

O que é necessário realizar para terminar a osteotomia de fechamento lateral (Coventry)?

A

Ruptura da articulação tibiofibular proximal (ressecção inferomedial da cabeça da fíbula ou ruptura da sindesmose)

31
Q

Qual a comparação entre a osteotomia de abertura medial e a de fechamento lateral?

A

Sem diferenças clínicas
Abertura medial - mais complicações
Fechamento lateral - conversão mais precoce para ATJ

32
Q

Qual a indicação da osteotomia de abertura medial (Hernigou)?

A
  • Encurtamento >2cm do membro envolvido
  • Frouxidão ligamentar do ligamento colateral medial
  • Deficiência do LCA
33
Q

Quais complicações comuns após osteotomia de abertura medial (Hernigou)?

A
  • Fratura em dobradiça lateral com extensão para o planalto lateral
  • Discrepância dos membros
34
Q

Onde é realizado a osteotomia na hemicalostose de abertura medial (Turi)?

A

Abaixo da TAT

35
Q

Qual a dificuldade técnica mais encontrada na ATJ pós osteotomia proximal da tíbia?

A

Obter exposição adequada

36
Q

Quando realizar uma osteotomia distal do fêmur ao invés de osteotomia proximal da tíbia?

A

Se valgo >12-15°
Ou desvio do eixo do joelho >10° em relação à horizontal

37
Q

O que é o ponto de Noyes?

A

Ponto localizado a 62,5% da linha articular do planalto a partir de sua borda medial

Joelho (12 decks)

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