Gonartrose Flashcards
Qual a prevalência da gonartrose?
60% dos homens e 70% das mulheres acima de 65 anos
Qual a prevalência entre os sexos da gonartrose primária?
Antes dos 50 anos é mais comum em homens
Após os 50 anos é mais comum em mulheres
Como é a característica da dor na gonartrose?
Dor mecânica: pior pela manhã (pela imobilidade do período noturno), melhora durante o dia e piora à tarde (devido aos esforços)
Quais radiografias necessárias para o diagnóstico?
AP com apoio monopodal
Perfil em 30° de flexão
Incidência de Rosenberg
Panorâmica dos MMII
Como realizar a incidência de Rosenberg?
Joelho em 45° de flexão, com carga, face anterior do joelho apoiado no chassi e inclinação caudal de 10° do raio-x
Quais os achados radiográficos da gonartrose?
Diminuição do espaço articular
Esclerose subcondral
Cistos subcondrais
Osteófitos
Corpo livre
Alterações do eixo
Qual classificação radiográfica mais utilizada?
Ahlbäck
Como é a classificação de Ahlbäck?
I: Espaço articular diminuído
II: Obliteração do espaço articular
III: Contato ósseo <5mm
IV: Contato ósseo entre 5-10mm, com osteófito posterior
V: Subluxação grave
Como é a classificação de Kellgreen e Lawrence?
0: normal
I: estreitamento duvidoso e possíveis osteófitos
II: estreitamento possível e osteófitos definidos
III: estreitamento definido e múltiplos osteófitos moderados e alguma esclerose
IV: estreitamento grave, severa esclerose, grandes osteófitos e deformidade do contorno ósseo
Como é a classificação de Dejour para gonartrose?
I: Rx normal. Demora 10 anos para atingir o estágio II
II: Redução do espaço + osteófitos + esclerose subcondral. Transição para o estágio III em 8 anos
III: Descompensação do eixo com apoio. Transição para o estágio IV em 2 anos
IV: Artrose grave com acometimento do LCA
Qual atitude da articulação na maioria dos casos avançados?
Flexão e rotação interna
O que gera o aumento da rotação interna da tíbia?
Insuficiência do LCA
O que a insuficiência do LCA produz?
Surgimento de osteófitos posteriores (tentativa de evitar a anteriorização da tíbia)
Qual a classificação artroscópica das lesões osteocondrais?
Outerbridge
Como é a classificação de Outerbridge?
0: normal
1: amolecimento
2: fissura superficial (<50%)
3: fissura profunda (>50%)
4: exposição do osso subcondral
Quais os pacientes que se beneficiam do tratamento artroscópico?
Sintomas de curta duração
Sintomas mecânicos
Quais pacientes apresentam resultados ruins com o tratamento artroscópico?
Desvios do eixo mecânico (principalmente valgo)
Pacientes com litígio trabalhista
Qual a indicação de transplante autólogo de condrócito?
Defeito femoral grau IV, isolado e de espessura total, e superfície articular tibial com não mais que condromalácia grau II
Qual a deformidade mais comum em pacientes com gonartrose?
Varo
Quais as indicações de osteotomia proximal da tíbia?
Osteoartrose dolorosa e com impacto funcional
Evidência radiográfica de osteoartrose confinada a um compartimento associada a deformidade em varo/valgo
Quais as contraindicações para a osteotomia proximal da tíbia?
- Estreitamento do espaço articular lateral
- Subluxação tibial lateral >1cm
- Perda óssea do compartimento tibial medial >2-3mm
- Contratura em flexão >15°
- Flexão do joelho <90°
- > 20° de correção necessária
- Artrite inflamatória
- Doença vascular periférica avançada
Quais as técnicas de osteotomia valgizante da tíbia proximal?
- Cunha de fechamento lateral (Coventry)
- Cunha de abertura medial (Hernigou)
- Osteotomia cupuliforme (Maquet)
- Hemicalotase de abertura medial (Turi)
Quais as vantagens da osteotomia de fechamento lateral (Coventry)?
- Osteotomia feita perto da deformidade
- Osteotomia feita em osso metafisário
- Permite fixação rígida com grampos ou placas
- Permite exploração do joelho pela mesma incisão
Qual a maior complicação da osteotomia de fechamento lateral (Coventry)?
Recorrência da deformidade e, com isso, recorrência da dor
Quais os fatores de risco para falha da osteotomia de fechamento lateral (Coventry)?
- Não hipercorreção para pelo menos 8° de valgo (normalmente corrige para 10°)
- Sobrepeso (>30% do peso ideal)
Quais os fatores associados com bons resultados na osteotomia de fechamento lateral (Coventry)?
- <60 anos
- Acometimento unicompartimental
- Estabilidade ligamentar
- ADM pré-op de pelo menos 90°
Qual a técnica de Bauer para calcular o tamanho da cunha na osteotomia de fechamento lateral?
A cada 1mm retirada o na base da cunha, corrige-se 1° de desvio
Quando a técnica de Bauer está matematicamente correta?
Quando a tíbia tem 57mm de largura
O que é a técnica de Slocum?
Realizar a osteotomia de fechamento lateral deixando uma pequena porção posteromedial intacta, dando mais estabilidade à osteotomia
O que é necessário realizar para terminar a osteotomia de fechamento lateral (Coventry)?
Ruptura da articulação tibiofibular proximal (ressecção inferomedial da cabeça da fíbula ou ruptura da sindesmose)
Qual a comparação entre a osteotomia de abertura medial e a de fechamento lateral?
Sem diferenças clínicas
Abertura medial - mais complicações
Fechamento lateral - conversão mais precoce para ATJ
Qual a indicação da osteotomia de abertura medial (Hernigou)?
- Encurtamento >2cm do membro envolvido
- Frouxidão ligamentar do ligamento colateral medial
- Deficiência do LCA
Quais complicações comuns após osteotomia de abertura medial (Hernigou)?
- Fratura em dobradiça lateral com extensão para o planalto lateral
- Discrepância dos membros
Onde é realizado a osteotomia na hemicalostose de abertura medial (Turi)?
Abaixo da TAT
Qual a dificuldade técnica mais encontrada na ATJ pós osteotomia proximal da tíbia?
Obter exposição adequada
Quando realizar uma osteotomia distal do fêmur ao invés de osteotomia proximal da tíbia?
Se valgo >12-15°
Ou desvio do eixo do joelho >10° em relação à horizontal
O que é o ponto de Noyes?
Ponto localizado a 62,5% da linha articular do planalto a partir de sua borda medial
