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Joelho > ATJ > Flashcards

ATJ Flashcards

1
Q

Como é o eixo de flexão do joelho?

A

Variável, em forma de J

Translação posterior do condilo medial de 2mm e do condilo lateral de 21 mm

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Q

Quantos graus de flexão do joelho são necessários na fase de balanço da marcha?

A

67°

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3
Q

Quantos graus de flexão do joelho são necessários para subir escadas?

A

83°

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4
Q

Quantos graus de flexão do joelho são necessários para descer escadas?

A

90°

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Q

Quantos graus de flexão do joelho são necessários para levantar da cadeira?

A

93°

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6
Q

Qual a amplitude de flexo-extensão durante a marcha?

A

Balanço: 70°

Apoio: 20°

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7
Q

Qual a amplitude de abdução-adução durante a marcha?

A

10°

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8
Q

Qual a amplitude de rotação interna/externa durante a marcha?

A

10-15°

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9
Q

O que é a síndrome do clunk patelar?

A

Quando a patela ou uma sinóvia hipertrófica sub-quadricipital se chocam na caixa das próteses que substituem o LCP em 30-45° de flexão na extensão ativa

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10
Q

Quais são os fatores que levam a um impacto anterior do componente femoral com o poste em próteses que substituem o LCP?

A
  • Componente femoral posicionado em flexão
  • Componente tibial com grande slope posterior
  • Hiperextensão do joelho
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11
Q

Qual o ângulo entre os eixos anatômicos do fêmur e tíbia?

A

6±2 em valgo

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12
Q

Qual o eixo mecânico do membro inferior?

A

Centro da cabeça do fêmur até o centro do domo do tálus

numa radiografia panorâmica AP com o paciente em pé

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13
Q

Qual o eixo mecânico do fêmur?

A

Centro da cabeça do fêmur até o centro do sulco intercondilar

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14
Q

Qual o eixo mecânico da tíbia?

A

Centro do platô tibial até o centro do pilão

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15
Q

Qual a angulação entre a superfície articular da tíbia e o eixo mecânico?

A

3° de varo

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16
Q

Qual a angulação entre a superfície articular do fêmur e o eixo mecânico?

A

9° de valgo

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17
Q

Qual o ângulo de implantação do componente femoral?

A

5-7° de valgo

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18
Q

Qual o ângulo de implantação do componente tibial?

A

0° (perpendicular ao eixo anatômico/mecânico)

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19
Q

O que deve ser realizado para corrigir os 3°de varo faltante na implantação do componente tibial?

A

Rodar externo o fêmur em 3° (corrigir o espaço de flexão)

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20
Q

Quais as técnicas para alinhamento rotacional do componente tibial?

A

1) Alinhar o centro do componente tibial com a intersecção do terço medial do tubérculo tibial com os 2/3 laterais
2) Teste dinâmico à ADM, a fim de alinhar a tíbia com o eixo de flexão do fêmur

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21
Q

Quando o braço de extensão é mais comprido?

A

20-30° de flexão

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22
Q

Como é calculado o ângulo Q?

A

Ângulo entre uma linha que vai da EIAS até o centro da patela e uma linha que vai do centro da patela até o tubérculo tibial

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23
Q

Qual o eixo primário de ação do quadríceps?

A

Em linha com o eixo anatômico do fêmur

exceto o vasto medial oblíquo, que medializa a patela na extensão

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24
Q

Qual a força de reação patelofemoral em atividades diárias?

A

2-5 vezes o peso corporal

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25
Q

Qual a força de reação patelofemoral no agachamento com flexão de 120°?

A

7-8 vezes o peso corporal

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26
Q

Quando ocorre o primeiro contato da patela com a tróclea?

A

20° de flexão

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27
Q

Quando a porção média da patela se articular com a tróclea?

A

60° de flexão

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28
Q

Quando a porção superior da patela se articular com a tróclea?

A

90° de flexão

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29
Q

Quando a patela passa a se articular apenas medial e lateralmente com a tróclea?

A

120° de flexão

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30
Q

Qual a espessura mínima do polietileno para evitar alto stress de contato e, assim, grandes desgastes?

A

8mm

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31
Q

Qual a indicação primária da ATJ?

A

Melhorar dor causada por artrose severa, com ou sem grandes deformidades

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32
Q

Quais contraindicações absolutas para ATJ?

A
  • Recente ou atual sepse do joelho
  • Fonte remota de infecção ativa
  • Disfunção do mecanismo extensor
  • Recurvatum decorrente de fraqueza neuromuscular
  • Artrodese indolor do joelho
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33
Q

Qual deve ser realizado primeiro: ATQ ou ATJ?

A

ATQ, pois a reabilitação da ATQ com o joelho artrítico é melhor do que a reabilitação da ATJ com o quadril artrítico

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34
Q

Qual as populações consideradas para a artroplastia unicondilar?

A

1) Idosos, magros, com acometimento unicompartimental

2) Jovens com artrose unicompartimental, como uma primeira prótese ao invés de osteotomias

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35
Q

Quais as contraindicações da AUJ?

A
  • Artrite inflamatória
  • Contratura em flexão >15°
  • ADM pré-op <90°
  • Deformidade angular >10° varo ou >5° valgo
  • Erosão cartilaginosa do compartimento oposto
  • Deficiência do LCA
  • Obesidade (relativa)
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36
Q

Qual o candidato ideal para artroplastia patelofemoral?

A

<65 anos, com artrose isolada do compartimento patelofemoral, mínima deformidade coronal e com falha do tratamento conservador

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37
Q

Quais as contraindicações da artroplastia patelofemoral?

A
  • Artrose tibiofemoral
  • Artrite inflamatória
  • Valgo >8° ou Varo>5°
  • Patela baja (relativo)
  • Obesidade (relativo)
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38
Q

Quais as principais causas de falha da ATJ?

A
  1. Soltura (39.9%)

2. Infecção (27,4%) - esta sendo a principal causa em revisões precoces (<2 anos)

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39
Q

Quais as radiografias devem ser realizadas no pré-op?

A

AP, perfil e axial da patela

Panorâmico pode ser benéfico

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40
Q

Qual o protocolo de ácido tranexâmico intravenoso?

A

10-15mg/kg (ou 1g)
Uma dose 20min antes de inflar o torniquete
Outra dose 15min antes de desinsuflar o torniquete

41
Q

Qual o protocolo de ácido tranexâmico tópico?

A

1.5-3g diluído em 100ml SF0,9% aplicado na ferida e no espaço intracapsular 5min antes de desinsuflar o torniquete

42
Q

Qual o protocolo de ácido tranexâmico oral?

A

2000mg 2 horas antes da cirurgia e outras duas doses pós-op (4-6 horas e 12 horas)

43
Q

Quais as contraindicações ao ácido tranexâmico intravenoso?

A
  • Distúrbio da coagulação
  • Distúrbio de sangramento
  • Hemorragia subaracnoídea
  • TEP/TVP
  • Infarto do miocárdio/ presença de stent coronário
44
Q

Qual incisão realizar se houver múltiplas incisões prévias?

A

A mais lateral possível, para preservar a irrigação da pele anterior do joelho que costuma vir de medial

45
Q

Qual nervo frequentemente comprometido na incisão mediana anterior do joelho?

A

Ramos infrapatelares do nervo safeno (resultando em dormência na região externa do joelho)

46
Q

Quais vias possíveis para incisão retinacular?

A
  • Parapatelar medial (padrão)
  • Subvastus (Southern)
  • Midvastus (Engh and Parks)
47
Q

Quais os prós e cons da via subvastus?

A
  • Prós: Mantém intacto o mecanismo extensor e preserva vascularidade da patela
  • Cons: exposição limitada
48
Q

Como é a via midvastus?

A

Incisão em linha com as fibras do vasto medial, saindo da borda superomedial da patela até o septo intermuscular

49
Q

Qual a vantagem da via midvastus?

A

Preserva a artéria geniculada suprema e mantém o tendão quadricipital intacto

50
Q

Quais as contraindicações relativas da via midvastus?

A
  • Obesidade
  • Osteotomia prévia da tíbia proximal
  • Flexão <80°
51
Q

Qual o ponto de entrada da haste guia femoral?

A

Poucos milímetros medial a linha média no AP

Anterior à origem do LCP no perfil

52
Q

Quando usamos guia extramedular femoral?

A

Grandes deformidades femorais

Canal medular obliterado/ocupado

53
Q

Qual ponto de referência não deve ser utilizado para o guia extramedular femoral?

A

EIAS

54
Q

Para posicionamento do guia extramedular tibial, qual deve ser considerado o centro do tornozelo?

A

2mm medial ao ponto central entre os maléolos

55
Q

Quanto de elevação da linha articular deve ser evitada?

A

4mm (2mm adicional [para equalizar os gaps] se substituição do LCP - pq se retirado o LCP, o gap de flexão aumenta)

56
Q

Quais as linhas de referência possíveis para determinar a rotação femoral?

A
  • Perpendicular ao eixo anteroposterior
  • Paralelo ao eixo transepicondilar
  • 3° de rotação externa em relação ao eixo condilar posteiror
  • Paralelo ao corte tibial
57
Q

A remoção de osso da tíbia afeta qual gap?

A

Ambos os gaps de flexão de extensão

58
Q

A remoção de osso no corte distal do fêmur afeta qual gap?

A

Gap de extensão

59
Q

A remoção de osso no corte posterior do condilo femoral afeta qual gap?

A

Gap de flexão

60
Q

Quais as técnicas de liberação de partes moles?

A
  • Tradicional: liberação subperiosteal

- Pie-crust

61
Q

Pela técnica tradicional de liberação de partes moles, como é corrigido deformidades em varo?

A

Liberação subperiosteal das estruturas mediais na tíbia proximal

62
Q

Pela técnica tradicional de liberação de partes moles, como é corrigido deformidades em valgo?

A

Liberação subperiosteal das estruturas laterais no fêmur distal

63
Q

Quais estruturas mediais devem ser liberadas para deformidades em varo?

A

Metade anterior do ligamento colateral medial superficial - afeta mais o gap de flexão
Metade posterior do ligamento colateral medial superficial e ligamento posterior oblíquo - afeta mais o gap de extensão

64
Q

Quais estruturas laterais devem ser liberadas para deformidades em valgo?

A

Banda íliotibial e corno posterolateral (cabeça lateral do gastrocnêmio e deformidades severas) - afeta mais o gap de extensão
Ligamento colateral lateral - afeta igualmente ambos os gaps de extensão e flexão
Tendão poplíteo - afeta mais o gap de flexão

65
Q

Como diminuir as chances de lesão do nervo fibular ao realizar o pie-crust do corno posterolateral?

A

Realizar com o joelho fletido

66
Q

Qual a função estabilizadora do LCP no plano coronal?

A

Estabilizador medial

67
Q

Qual a classificação para defeitos ósseos metafisários?

A

Rand

68
Q

Como é a classificação de Rand?

A

I: defeito metafisária focal, cortical intacta
II: defeito metafisário extenso, cortical intacta
III: defeito metafisário e cortical combinado

69
Q

Qual o tratamento para o defeito ósseo metafisário?

A
  • <5mm: cimento
  • Defeitos contidos: enxerto esponjoso
  • Defeitos grandes não contidos: enxerto estruturado, cunhas metálicas ou cimento armado com parafusos
70
Q

Qual posicionamento do componente femoral aumenta as chances de luxação lateral da patela?

A

Componente femoral em rotação interna (medializa a tróclea)

71
Q

Qual posicionamento do componente tibial aumenta as chances de luxação lateral da patela?

A

Componente tibial em rotação interna (lateraliza o tubérculo tibial, aumentando o ângulo Q)

72
Q

Qual risco de realizar liberação retinacular lateral?

A

Lesão da artéria geniculada superior lateral

73
Q

Onde está localizada a artéria geniculada superior lateral?

A

Junção musculotendínea do vasto lateral

74
Q

Quais os fatores de risco para falha de ATJ realizada após osteotomia proximal da tíbia?

A 
Sexo masculino
Obesidade
Jovens
Frouxidão varo-valgo
Mal-alinhamento pré-existente
75
Q

O que é o sistema de ligação das quatro barras do tendão quadricipital?

A

Em 30° de flexão, o tendão patelar é paralelo ao LCP e o tendão quadricipital é paralelo ao LCA

76
Q

Quais os fatores de risco para tromboembolismo após ATJ?

A
  • Idade >40 anos
  • Uso de estrogênio
  • AVC
  • Síndrome nefrótica
  • Câncer
  • Imobilização prolongada
  • ICC
  • Tromboembolismo prévio
  • Doença inflamatória intestinal
  • Cateter venoso femoral
  • Obesidade / Varizes / tabagismo / HAS / DM / IAM
77
Q

Qual o exame padrão ouro para TVP?

A

Venografia

78
Q

Quais os fatores de risco para infecção pós ATJ?

A

AR (especialmente em homens sero positivo), ulceração de pele, cirurgia prévia no joelho, hinged prótese, obesidade, ITU concomitante, corticoide, insuficiência renal, diabetes, desnutrição, psoríase, câncer

79
Q

Quais os principais agentes etiológicos da infecção pós ATJ?

A

S. aureus
S. epidermidis
Streptoccocus spies

80
Q

Qual a antibioticoterapia profilática usual para ATJ?

A

Cefalosporina de 1a geração

81
Q

Qual o exame mais confiável para a detecção de infecção pós-ATJ?

A

PCR

82
Q

Como é realizado o diagnóstico padrão de infecção pós-ATJ?

A

Artrocentese

83
Q

Qual resultado da artrocentese indica alta probabilidade de infecção?

A

Leucócitos > 2500

PMN >60%

84
Q

Como aumentar a sensibilidade da artrocentese para o diagnóstico de infecção pós ATJ?

A

Repetir o procedimento (com intervalo de 2 semanas em pacientes com ATB)

85
Q

Quais os critérios major do MSIS?

A
  • Duas culturas positivas para o mesmo patógeno

- Fístula ou visualização da prótese

86
Q

Quais paciente podem ser submetidos à debridamento com retenção da prótese após infecção?

A

Infecção precoce (<4 semanas) ou infecção hematogênica aguda (>4 semanas de início agudo) com componentes estáveis

87
Q

Quais as contraindicações relativas ao debridamento com retenção da prótese após infecção?

A

Infecção tardia (>4 semanas de início crônico)

Infecção por S. aureus

88
Q

Quais as contraindicações relativas de artrodese do joelho?

A

Artrite do quadril e tornozelo ipsilateral
Artrite do joelho contralateral
Grande perda óssea

89
Q

Qual o posicionamento ideal da artrodese do joelho?

A

10° de flexão e 0-5° de valgo

90
Q

Como é a classificação da fratura patelar peri-protética?

A

I: mecanismo extensor intacto e implante estável - conservador
II: fratura desviada com mecanismo extensor lesado - cirúrgico
III: implante instável - retirar o implante

91
Q

Qual a taxa de amputação após lesão arterial em uma ATJ?

A

25%

92
Q

Qual a lesão nervosa mais comum após ATJ?

A

Nervo fibular (principalmente com correção de valgo ou contraturas em flexão)

93
Q

Quais os fatores de risco para fratura peri-protética?

A 
Entalhe anterior da cortical femoral (30,5% de associação)
Osteoporose
Artrite reumatóide
Corticoterapia
Sexo feminino
Doenças neurológicas
Revisão de ATJ
94
Q

Qual a classificação para fratura supracondilar periprotética?

A

Rorabeck, Angliss e Lewis

95
Q

Como é a classificação de Rorabeck, Angliss e Lewis?

A

I: sem desvio, prótese estável
II: desviada, prótese estável
III: prótese instável

96
Q

Qual componente mais comumente sofre soltura?

A

Componente tibial

97
Q

Qual o sinal radiográfico de soltura?

A

Linha radiolucente de 2mm ou mais envolta da prótese na interface osso-cimento

98
Q

Quais as vias possíveis de uma revisão de artroplastia?

A

Parapatelar medial (padrão)
Quadricepsplatia V-Y
Insall rectus snip
Osteotomia da tuberosidade tibial

Joelho (12 decks)

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