Gmn Secondarie E Insufficienza Renale Flashcards
Da cosa dipende la malattia di goodpasture
Risposta anticorpale contro il collagene di tipo 4
Sostanze correlate allo sviluppo di sindrome di goodpasture
Solventi
Tabacco
Ossidanti
Stadi della nefropatia diabetica
Stadio 1: iperfiltrazione con ipertrofia renale. Dura max 5 anni
Stadio 2: microalbuminuria intermittente con attivitá fisica
Stadio 3: microalbuminuria persistente a riposo dopo conferma su 2 campioni raccolti in 6 mesi
Stadio 4: proteinuria franca
Stadio 5: IRC terminale
Stadi della nefropatia diabetica reversibili
Primi 3
Quando si parla di microalbuminuria
300 mg nelle 24 ore
200 microgrammi al minuto
Ruolo predittivo microalbuminuria nel DM1 e nel DM 2
Nel DM1 è fattore predittivo di sviluppo di insufficienza renale
Nel DM 2 di rischio cardiovascolare
Caratteristiche istologiche salienti della nefropatia diabetica
Glomerulosclerosi nodulare con accumuli ialini pas+ detti noduli di Kimmelstiel
Aterosclerosi ialina
Altre manifestazioni renali del diabete
ATR 4
IVU
Vescica neurologica
Necrosi papillare rensle
Farmaci più utili nel ridurre la progressione di neuropatia diabetica
ACE-inibitori e sartani
Quando si inizia la terapia sostitutiva in caso di nefropatia diabetica
Filtrato sotto 15 ml/minuto
Da cosa è immediato il danno nella glomerulonefrite secondaria mieloma multiplo
Dalle catene leggere ma anche dal ipercalcemia
Caratteristiche anatomo patologiche della glomerulonefrite da mieloma multiplo
Glomerulosclerosi nodulare da catene leggere
Atrofia tubulare
cilindri di catene leggere circondate da macrofagi con possibile danno alla membrana basale con flogosi interstiziale cronica.
Clinica della glomerulonefrite da mieloma
Proteinuria senza sindrome nefrosica
Insufficienza renale acuta
Nefrolitiasi
Dove si collocano i depositi nella glomerulonefrite lupica di classe 3 e 4
In sede subendoteliale è in fase attiva assumono aspetto ad anse a fil di ferro
Dove si collocano i depositi nella glomerulonefrite lupica di classe 5
In sede subepiteliale
Qual è la pressione glomerulare al di sotto della quale si verifica insufficienza renale acuta prerenale
60 millimetri di mercurio
Comell osmolarità urinaria in caso di insufficienza renale acuta prerenale
Elevata sopra 500
Com’è la concentrazione di sodio urinario insufficienza renale acuta prerenale
Sotto 30 mEq/L
Com’è il rapporto urea plasmatica creatinina plasmatica dell’insufficienza perirenale
È aumentato perché l’urea viene riassorbita mentre la creatinina no
Causa più comune di insufficienza renale acuta parenchimale
Necrosi tubulare acuta
Forme di necrosi tubulare acuta
Ischemica
Tossica
Tossici endogeni che possono dare necrosi tubulare acuta
Bilirubina Emoglobina Mioglobina Acido urico Ossalato
Tossici esogeni che possono dare necrosi tubulare acuta
Aminoglicosidi
Solventi come il glicole etilenico
Mezzi di contrasto
Stadi della necrosi tubulare acuta ischemica
Riduzione della diuresi
Oligo-anuria
Poliuria nei efficace
Ripristino della funzione tubulare in genere dopo mesi
Da cosa dipenderebbe la fase anurica della necrosi tubulare ischemica
Dal danno tubulare che produrrebbe eccesso di sodio con iperattivazione del sistema renina angiotensina
Quanto dura la fase anurica della necrosi tubulare acuta ischemica
Fino a 10 giorni
Quanto dura la fase poliurica
Fino a 3 giorni
Farmaci che possono causare ostruzione tubulare
Aciclovir
Ganciclovir
In quali condizioni si hanno i cilindri ialini nel sedimento
Sono fisiologici. Se riscontrati in un paziente con insufficienza renel acuta potrebbero indicare IRA prerenale
Di cosa sono caratteristici i cilindri cerei
Insufficienza renale cronica
Dove ritroviamo i cilindri grassi
Sindrome nefrosica
Indicazioni alla dialisi in caso di insufficienza renale acuta
Potassio sopra 7 o segni elettrocardiografici di tossicità cardiaca
Sovraccarico idrico con edema polmonare
Acidosi metabolica grave che non risponde al bicarbonato
Grave ipercalcemia
Sindrome uremica con pericardite encefalopatia enteropatia e trombopatia
Forme di ira parenchimale associate a bassa escrezione di sodio
Mezzi di contrasto radiologici
Emo pigmenti
Nefriti interstiziali immunoallergiche
Con quale farmaco si effettua il richiamo diuretico nel ira pre renale
Furosemide
Quando si parla di oliguria
Flusso urinario sotto 400 millilitri die
Quando si parla di anuria
Flusso urinario sotto 100 ml/die
Definizione di malattia renale cronica
Condizione nella quale la malattia renali ha una naturale tendenza a portare ad insufficienza renale cronica
Stadi dell’insufficienza renale cronica
Stadio 1: vfg sopra o pari a 90 Stadio 2: 60-90 Stadio 3: 30-59 Stadio 4: 15-29 Stadio 5: sotto 15
Principale fattore che determina la progressione della malattia renale cronica
Ipertensione arteriosa
Altri fattori che promuovono la progressione di malattia
Proteinuria
Iperlipidemia
Iperfosfatemia con aumento del prodotto calcio fosforo
Tabacco
Quando si parla di isostenuria
Quando l’urina ha un osmolarità simile a quella plasmatica 350 mOSM/L
Per quali valori di filtrato si produce iperkaliemia
Sotto 25
Modifiche endocrine dell’insufficienza renale cronica
Impotenza
Amenorrea
Calo di LH ed FSH
Alterazioni lipidiche nel corso di insufficienza renale cronica
Dislipidemia Ipertrigliceridemia Riduzione delle HDL con colesterolo totale normale Aumento del rischio di aterosclerosi Resistenza all'azione dell'insulina
Come può essere la ferritina in corso di insufficienza renale cronica
Può essere elevata pur in presenza di carenza di ferro perché è una proteina di fase acuta
Cosa è necessario valutare per iniziare la terapia con ferro nel paziente con insufficienza renale cronica
L’indice di saturazione della transferrina. Sotto il 20% è indicativo di carenza di ferro
Quando si somministra eritropoietina in caso di anemia da insufficienza renale cronica
Dopo aver escluso la carenza di ferro. Quindi con ferritina sopra 1000 è indice di saturazione di transferrina sopra 20%
Profilassi del rischio emorragico nel paziente con insufficienza renale cronica in caso di manovre in invasive
Desmopressina endovena
Valori normali di paratormone
7-57 PG/ml
Come si chiama l’osso distrofia renale
Osteite fibroso cistica
Che ruolo hanno i fosfati nell’insufficienza renale cronica
Non vengono adeguatamente eliminati e ciò produce un ulteriore rilascio di paratormone. Inoltre sia aumento del prodotto calcio fosfato con calcificazioni dei tessuti molli
Qual è il prodotto calcio fosfato nell’insufficienza renale cronica
Supera 70. In genere incluso tra 40 e 50
Cos’è l’iperparatiroidismo terziario
Situazione che si verifica in caso di eccessiva stimolazione a rilascio di paratormone. Si sviluppa un adenoma paratiroideo
Manifestazioni digestive dell’insufficienza renale cronica
Anoressia
Vomito
Ulcera peptica
Sanguinamenti dell’Alto tratto
Prima causa di morte in caso di insufficienza renale cronica
Infarto miocardico acuto a causa di aterosclerosi accelerata
Caratteristiche della polineuropatia uremica
Prevalente agli arti inferiori e inizialmente sensitiva. Può dare la sindrome delle gambe senza riposo
Altri manifestazioni neurologiche dell’insufficienza renale cronica
Encefalopatia uremica che richiede la dialisi urgente
Demenza dialitica da accumulo di alluminio che si può prevenire con chelanti come edta
Sindrome da disequilibrio con edema cerebrale. Sia in quei pazienti che iniziano la dialisi con alti livelli di urea plasmatica. Si evita evitando sedute troppo lunghe e si tratta con mannitolo 20%
Manifestazioni cutanee dell’insufficienza renale cronica
Prurito
Brina uremica
Entità della restrizione proteica in caso di insufficienza renale cronica
Massimo 0,6 grammi di proteine Pro kg die
Come si chiamano i chelanti del fosforo
Carbonato e acetato di calcio
