Glaucoma geral Flashcards
Factores de Insucesso para Trabeculectomia
5
- Idade jovem
- Raça negra
- Afaquia / Pseudoafaquia
- Perturbações na conjuntiva
- Neovascularização
Glaucoma Maligno - Tratamento
- Supressores de produção humor aquoso
- Cicloplegicos
- Hiperosmóticos
- NUNCA usar mioticos
Genes TIGR / MYOC
POAG e Glaucoma juvenil
Gene OPTN
Glaucoma Normotensional # opTN (Tensao Normal)
Genes GLC3A e CYP1B1
Glaucoma Congénito
- GLC3A (o mais comum)
- CYP1B1 ( a mais grave)
Gene LOXL1
Glaucoma Pseudoexfoliativo #LolXL1 - Xfolaliativo
Pilocarpina - mecanismos para baixar PIO
- Contrai musculo longitudinal na sua inserção no esporão escleral, aumentando o outflow pela malha trabecular
- Reduz PIO em 15-20%
- !! Atenção !!: Por outro lado estreita o angulo por induzir acomodação/shift miotico por contração do músculo ciliar
S. Posner-Schlossmann / Crise Glaucomatociclítica
- CMV
- Homens
- Meia idade
- UNIlateral
- PIO aumenta desproporcionalmente para grau de inflamação
Topiramato - efeitos no ângulo?
Estreita o ângulo por edema ciliocoroidal agudo com rotação anterior do corpo ciliar // shift miopico com bloqueio pupilar agudo
- Tratamento com interrupção + Cicloplegia + Hipotensores
Perimetria estática Automática - características
- Tamanho do estimulo constante
- Intensidade do estimulo variavel
- Estacionario em varias localizações
Perimetria - Indices de reliability
- Falsos positivos: >15% é unreliable
- Falsos negativos
- Perdas de fixação
Causas de Subestimação na PIO por aplanação
- Edema de córnea
- CCT baixa
- Ectasia corneana (porque diminui espessura…)
- Pouca fluoresceínica
Causas de Sobrestimação na PIO por aplanação
- CCE alta
- Cicatriz corneana
- Queratopatia em banda
- Muita fluoresceína
Idade de Glaucoma de início Juvenil
Entre 4 e 35 anos
Causas de pressão venosa episcleral aumentada
- S. Sturge-webber
- Fístula C-C
- Trombose do seio cavernoso
Ciclodiálise
Separação do corpo ciliar do esporão escleral
Iridodiálise
Separação da raíz da íris do corpo ciliar
Drusas do nervo optico (o as causa)
Deficiencia no metabolismo axonal com deposição proteinácea e calcificação
Glaucoma Congénito (predominancias, lateralidade, numeros)
- Homens
- Bilateral em 2%
- 2% risco transmissão
Glaucoma Congénito (alterações causativas)
Aumento resistencia trabecular por disgenesia de estruturas do ângulo derivadas da Crista Neural
- CA profunda com inserção alta, anterior e plana da íris (hipoplastica perifericamente)
Íris em plateau (caracteristicas da CA)
- Processos ciliares rodados anteriormente
- CA profunda no centro
- CA estreita na periferia
Anidiria (associações oculares)
- Catarata
- Pannus corneano
- Hipoplasia foveal
- Défice células estaminais límbicas
- Glaucoma
- Nistagmus
- Alt nervo optico
- Erro refractivo
- Ptose
# Quem não tem íris é sempre retardado e tem tudo de errado no olho
S. Dispersão Pigmentar (achados)
- Fuso Krukenberg - pigmento endotelial presente em 90%
- Linha de Scheier/Zentmayer - pigmento no equador e face posterior do cristalino
- MT densamente pigmentada
- Linha de Sampaolesi
Humor aquoso (diferenças para o plasma)
Humor aquoso tem mais H+ e Cl- e menos HCO3-
- Humor aquoso praticamente NÃO tem proteínas
Porção da malha trabecular que oferece mais resistência
- Porção justacanalicular
Drenagem por via Uveo-escleral é aumentada por:
- Prostaglandinas
- Cicloplégicos
- Adrenérgicos
- (diminuida por mióticos)
Princípio de Fick (o que é)
Principio da Tonometria de Aplanação:
- Pressão dentro de uma esfera é igual à força necessária para aplanar a sua superfície dividida pela área de aplanação (P=F/A)
Qual é a classe de fármacos que tem efeito Neuroprotector?
Brimonidina (Agonista alfa-2)
Qual é a classe de fármacos que melhora perfusão do nervo óptico?
Dorzolamida (IAC)
[Betaxolol em específico também parece ter]
[e dadores de NO]
Acetazolamida (não se pode dar perante alergia a que?)
Sulfas
Como se faz T aplanação perante um alto astigmatismo?
Rodar prisma de modo a que a marca coincida com o meridiano MENOS CURVO da córnea
Ou fazem-se 2 a 180º de distancia e calcula-se a média
Medição com sopro geralmente subestima ou sobrestima?
SOBREstima
Causas de Uveíte Hipertensiva (5)
- Herpes
- CMV
- S. Posner-Schlossman (crise glaucomatociclítica)
- Uveite heterocromica de fuchs
- Pars planite
Dá-se CCE topico no Glaucoma de Angulo Fechado?
Sim, até deixar de haver inflamação
Glaucoma Pigmentar - o que muda nos CCE topicos?
PIO aumenta MAIS com CCE Topicos
Glaucoma Pigmentar - alterações na retina que são mais frequentes nestes doentes?
Deg lattice e DR
Glaucoma Inflamatório (exemplos de causas)
- Iridociclite heterocrómica de Fuchs
- Uveite anterior crónica
[uveítes posteriores interferem MENOS com dinamica do humor aquoso]
S. Irodocorneal endotelial / S. Chandler / Atrofia progressiva da íris / Nevus da íris (S. Cogan Reese) - o que têm em comum?
Proliferação anormal do ENDOTELIO com envolvimento da íris e aumento PIO por obstrução trabecular
S. Chandler (o que é?)
É um tipo de S. Iridocoreano endotelial
- É o mais comum
- Corectopia moderada
- Atrofia da íris está ausente em 60%
- Glaucoma (mas menos exuberante do que nos outros tipos)
Atrofia íris progressiva
É um tipo de S. Iridocoreano endotelial
- Corectopia / Pseudopolicoria / Ectropion uveae
- Causa Glaucoma
S. Cogan-reese
Nevus difuso da íris, pode parecer melanoma, ou nódulos da íris
- Atrofia da íris em 50%
- Causa glaucoma
PIO média
15.5 +/- 2.6 mmHg
Taxa de produção de humor aquoso
- 2-3 uL/minuto
- Turnover 1% por minuto
Numero de processos ciliares em cada olho
80
Diâmetro dos canais de Schlemm
200-300 um
Pressão venosa episcleral
6-9 mmHg
PIO aumenta 1 por cada aumento de 1
Tonometia de aplanação - calcula-se a força para aplanar que área da córnea?
3.06mm
Qual a proporção de indivíduos cuja PIO aumenta com CCE?
1/3
- CCE sistémicos aumentam muito menos
Glaucoma Normotensional muito comum em que população? Que proporção deles têm glaucoma com PIOs normais?
- Japoneses
- 2/3 têm POAG com PIOs normais
Diferença entre glaucoma congénito, infantil e juvenil?
- Congénito - útero
- Infantil - < 3 anos
- Juvenil > 3 anos
Glaucoma congénito - prognóstico de cegueira legal?
Vai ocorrer em 50% dos olhos
Glaucoma congénito: Qual o diametro da córnea que torna esta hipotese muito provável?
- Corneas >12mm ao nascimento são altamente suspeitas
Glaucoma Primário de angulo aberto - Raças mais frequentes?
Raça Negra e Hispânica
Glaucoma normotensional - Sexo mais comum?
Mulheres
S. Pseudoexfoliativo - sexo mais comum?
Mulheres (+ escandinavia e africa)
S. Dispersão pigmentar (epidemologia)
- Homens
- Jovens
- Caucasianos
- Mais raro em afriacanos, mas mais grave
S. Dispersão pigmentar - hereditariedade
AD com penetrancia INcompleta
Locus GLC1A (está associado a que? Codifica que proteina?)
- Glaucoma Primário de Angulo aberto
- Onde está o gene que codifica proteína TIGR (Trabecular meshwork glucocorticoid gene)
- Apesar disto só está em 3% das pessoas com Glaucoma
Gene MYOC (está associado a que? Codifica que proteina?)
- Associado a Glaucoma primário de Angulo Aberto Codifica Miociclina (proteina da malha trabecular)
Gene OPTN - associado a que 2 condições? o que codifica?
- Codifica Optineurina
- Aumenta risco de Glaucoma Primário de angulo aberto
- Aumenta risco de Glaucoma normotensional
Gene CYP1B1 - associado a que tipo de glaucoma?
- Glaucoma congénito
- Maioria é ESPORADICO
10% é AR
Genes associados a S. Axenfeld-Rieger
PITX2, PAX6, FOXC1, RIEG2
PAX6 - modo de transmissão?
AD com Penetrancia COMPLETA
[está ao lado do WT1 do Willms tumor, daí estarem tão associados]
Qual a relação entre HTO e oclusão da veia central da retina?
PIO aumentam risco de OCVR
Relação de S. Dispersão pigmentar com envelhecimento?
Diminui a dispersão, por alterações fisiologicas nas zónulas e íris
Qual o efeito da vitrectomia e da FACO na RD Proliferativa em relação ao glaucoma?
Aumentam risco de Glaucoma Neovascular
Avastin - nome do principio activo?
A - B
Avastin - Bevacizumab
Lucentis
# o mais Recente - Ranibizumab
Que classse de fármacos não se pode dar na Anemia Falciforme?
IACs
[também podem dar edema córnea por disf bombas endoteliais]
Quais as 3 classes que aumentam fluxo pela via uveo-escleral?
- Analogos prostaglandinas
- Alfa-2 agonistas
- Cicloplégicos
Quais as 3 classes que diminuem produção humor aquoso?
- BB
- IACs
- Agonistas-alpha 2
Contraindicações para Analogos prostaglandinas? (3)
- Uveite activa
- Edema macular cistoide
- Queratite HSV
Qual é a classe mais adequada para a gravidez?
- Agonistas alfa 2
[mas NÃO podem ser dados no aleitamento]
Pilocarpina - classe simp?
Parassimpaticomimético
Alterações anatómicas que predispoem a S. Dispersão Pigmentar? (4)
- Íris de inserção posterior
- Íris concava
- Córnea plana
- Miopia
Trajecto de drenagem humor aquoso dependente de pressão?
- Malha trabecular (uveal –> corneo-escleral –> justacanalicular)
- Canais de Schlem
- Canais colectores
- Veias episclerais
- V. Ciliares anteriores e Oftalmica superior
- Seio cavernoso
Qual é a forma de união das células do epitelio pigmentar do corpo ciliar?
Tight-junctions
[formam parte da barreira hemato-encefálica]
Comprimentos do nervo óptico:
- Intraocular
- Intraorbitário
- Intracanalicular
- Intracraniano?
- Intraocular - 1mm
- Intraorbitário - 25mm
- Intracanalicular - 10mm
- Intracraniano? - 10mm
Número de axónios de cada Nervo optico
1.2-1.5 milhoes
Tipo de material encontrado no S. Pseudoexfoliativo?
- Amilóide
- Metabolismo anormalda matriz extracelular nos tecidos oculares e sistémicos
- LOLX1 - envolvido na produção de elastina - quase todos têm SNPs deste gene
Qual é o mecanismo de aumento de PIO no G. Pseudoexfoliativo?
- Obstrução trabecular pelo material pseudoexfoliativo
- Obstrução de pigmento da íris degradado pela pseusoexfoliação
[há muitos relatos de dano no N. Optico em olhos Pseudoexfoliativos apesar de PIOs normais :O]
Pontos de encontro entre G. Pseudoexfoliativo e G. Dispersão pigmentar
- Ambos podem ter Fuso de Krukenberg
- Ambos podem mostrar defeitos de transiluminação da íris
- Ambos podem mostrar hiperpigmentação da linha de Shwalbe (e linha de Sampaolesi)
Nome dos depositos pseudoexfoliativos na capsula do cristalino?
- Christmas-tree deposits
Em que local especifico é produzido humor aquoso? como são as ligações entre essas células
Células epiteliais não pigmentadas dos processos ciliares.
São unidas por tight junctions
Em que 3 porções está dividida a Malha Trabecular?
- Uveal
- Corneoscleral
- Justacanalicular
Quantas células trabeculares existem por olho?
200.000 a 300.000 por olho
Qual é a pressão média normal das veias episclerais?
6-9 mmHg
[PIO aumenta 1 por cada aumento de 1
Qual é o nome do principio usado pela tonometria de aplanação?
Principio de Imbert-Flick
Nucleo onde fibras do Nervo optico sinapsam?
Corpo geniculado lateral
Porção magnocelular, parvocelular, células M e P
A partir de que fase os neuronios do disco optico são mielinizados?
A partir da porção retro-laminar
Diametro normal do disco optico?
Diametro normal do disco optico: 1.5-2.2mm
Índices perimetria a partir dos quais teste perde significado
FP > 15%
Fixation loss > 25%
Padrões de perda visual Glaucoma
- Defeito arciforme (por fibras infranas ou infratemp)
- Nasal Step (por fibras supratemp)
- Escotoma paracentral (ilha dentro dos 10º centrais)
- Defeito altitudinal (defeito quase total superior)
- Depressão generalizada (rara na ausencia de perda localizada)
- Temporal wedge
Inflamações oculares com aumento PIO:
- Uveite heterocromica de Fuchs
- HSV
- HZV
- Toxoplasmose
- Artrite juvenil idiopática
- Pars planite
Mecanismos de aumento PIO no Glaucoma Inflamatório
- Edema da TM
- Disfunção celular endotelial da TM
- Preenchimento com detritos celulares
- Sinéquias
Através de que mecanismo é que os mioticos podem precipitar encerramento do angulo?
Relaxamento zonular desloca cristalino anteriormente
Qual é o sinal gonioscópico de íris em plateau?
Double Hump sign
Ectopia lentis - causas (5)
- PEX
- Trauma
- S. Colagénio
- Homocistinúria
- Weil-Marchesani
Microsferoafaquia - causas (1+2)
- Isolado
- Weil-Marchesani
- S. Colagénio
S. Iridocorneanos: Caracteristicas epidemiologicas
- Tipicamente unilaterais
- 20-50 anos
- mulheres
[Sem associações com outros S. oculares ou Sistémicos]
- mulheres
Qual o S. Iridocorneano mais comum?
S. Chandler (50%)
Causas de Encerramento do angulo sem bloqueio pupilar?
- G. Neovascular
- S. Iridocorneanos
- Tumores oculares
- Inflamação
- G. Maligno
Glaucoma congénito: achados?
- Estrias de Haab
- Aumento diametro cornea
- Aumento PIO
[Genes nos locus GLCl… #GLucomaCon.. - CYP1B1 e LTBP2]
[Glaucoma juvenil - TIGR]
Glaucoma congénito: hereditariedade?
Maioria AD (alguns esporadicos) [Genes nos locus GLCl... #GLucomaCon.. - CYP1B1 e LTBP2]
Triade de sintomas no Glaucoma Congénito
- Epifora
- Fotofobia
- Blefarospasmo
ALT e SLT resultam no G. Pigmentar, G. PEX e G. por CCE.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
[Mas NÃO resultam no G. Uveítico e NÃO são aconselhados no G. Neovascular] !!
contraindicações relativas para Trabeculectomia
- Neovascularização do segmento anterior
- Uveite activa
(- Dano conjuntival previo)
(- olho sem pl)
[considerar por tubo shunt]
Trabeculectomia – complicações precoces (4)
o Hipotonia
o Atalamia
o Efusão coroideia/hemorrag
o Edema macular cistoide
• Trabeculectomia – complicações tardias
o Blebite (e infeções oculares relacionadas, incluindo endoftalmite) o Bleb leakage/failure o Hipotonia o Atalamia o Ptose/retração palpebral
Porque é que não se faz Trabeculectomia com a bleb inferior?
Risco elevado de endoftalmite
Em que situações está indicada cirurgia com tubo-shunt, em vez de trab (6)?
o Trab previa com antifibroticos falhada o Inflamação activa o G. Neovascular o Conjuntiva inadequada o Afaquia o Uso de lentes de contacto
Diferença entre MD e VFI na perimetria?
MD - baseado no desvio total
VFI - baseado no mapa de probabilidade de desvio padrão (mais fiavel porque tem em conta alterações associadas a idade como cataratas)
VFI - 100% é melhor ou pior que 0%?
100% é totalmente normal
0% é totalmente cego
Qual a Prostaglandina que dá menos hiperémia conj?
- Travoprost
Tasse bem
Brimonidina pode dar intolerancia por efeitos secundários locais em quantos casos?
Até 20%
IACs sistémicos: efeitos adversos?
- Acidose metabólica
- Hipocaliémia
- Calculos renais de calcio
- Depressão mental
- Anorexia
- Perda peso
- Diarreia
- Impotencia
- Perda de libico
- Alterações paladar
IACs sistémicos: Não se pode dar em que 2 doenças especificas?
- Anemia falciforme
- Cirrose (inibe excreção de amónia)
SLT
- resulta em que tipos de glaucoma
- contraindicado em que tipos?
- Resulta no POAG, G. Pigmentar, GPEX e G por CCE
- Contraindicado no G. Neovascular e G. Inflamatório
