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Exame 1 ano > Glaucoma geral > Flashcards

Glaucoma geral Flashcards

1
Q

Factores de Insucesso para Trabeculectomia

5

A
  • Idade jovem
  • Raça negra
  • Afaquia / Pseudoafaquia
  • Perturbações na conjuntiva
  • Neovascularização
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Q

Glaucoma Maligno - Tratamento

A
  • Supressores de produção humor aquoso
  • Cicloplegicos
  • Hiperosmóticos
  • NUNCA usar mioticos
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3
Q

Genes TIGR / MYOC

A

POAG e Glaucoma juvenil

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4
Q

Gene OPTN

A 
Glaucoma Normotensional
# opTN (Tensao Normal)
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5
Q

Genes GLC3A e CYP1B1

A

Glaucoma Congénito

  • GLC3A (o mais comum)
  • CYP1B1 ( a mais grave)
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6
Q

Gene LOXL1

A 
Glaucoma Pseudoexfoliativo
#LolXL1 - Xfolaliativo
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7
Q

Pilocarpina - mecanismos para baixar PIO

A
  • Contrai musculo longitudinal na sua inserção no esporão escleral, aumentando o outflow pela malha trabecular
  • Reduz PIO em 15-20%
  • !! Atenção !!: Por outro lado estreita o angulo por induzir acomodação/shift miotico por contração do músculo ciliar
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8
Q

S. Posner-Schlossmann / Crise Glaucomatociclítica

A
  • CMV
  • Homens
  • Meia idade
  • UNIlateral
  • PIO aumenta desproporcionalmente para grau de inflamação
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9
Q

Topiramato - efeitos no ângulo?

A

Estreita o ângulo por edema ciliocoroidal agudo com rotação anterior do corpo ciliar // shift miopico com bloqueio pupilar agudo
- Tratamento com interrupção + Cicloplegia + Hipotensores

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10
Q

Perimetria estática Automática - características

A
  • Tamanho do estimulo constante
  • Intensidade do estimulo variavel
  • Estacionario em varias localizações
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11
Q

Perimetria - Indices de reliability

A
  • Falsos positivos: >15% é unreliable
  • Falsos negativos
  • Perdas de fixação
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12
Q

Causas de Subestimação na PIO por aplanação

A
  • Edema de córnea
  • CCT baixa
  • Ectasia corneana (porque diminui espessura…)
  • Pouca fluoresceínica
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13
Q

Causas de Sobrestimação na PIO por aplanação

A
  • CCE alta
  • Cicatriz corneana
  • Queratopatia em banda
  • Muita fluoresceína
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14
Q

Idade de Glaucoma de início Juvenil

A

Entre 4 e 35 anos

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15
Q

Causas de pressão venosa episcleral aumentada

A
  • S. Sturge-webber
  • Fístula C-C
  • Trombose do seio cavernoso
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16
Q

Ciclodiálise

A

Separação do corpo ciliar do esporão escleral

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17
Q

Iridodiálise

A

Separação da raíz da íris do corpo ciliar

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18
Q

Drusas do nervo optico (o as causa)

A

Deficiencia no metabolismo axonal com deposição proteinácea e calcificação

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19
Q

Glaucoma Congénito (predominancias, lateralidade, numeros)

A
  • Homens
  • Bilateral em 2%
  • 2% risco transmissão
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20
Q

Glaucoma Congénito (alterações causativas)

A

Aumento resistencia trabecular por disgenesia de estruturas do ângulo derivadas da Crista Neural
- CA profunda com inserção alta, anterior e plana da íris (hipoplastica perifericamente)

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21
Q

Íris em plateau (caracteristicas da CA)

A
  • Processos ciliares rodados anteriormente
  • CA profunda no centro
  • CA estreita na periferia
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22
Q

Anidiria (associações oculares)

A
  • Catarata
  • Pannus corneano
  • Hipoplasia foveal
  • Défice células estaminais límbicas
  • Glaucoma
  • Nistagmus
  • Alt nervo optico
  • Erro refractivo
  • Ptose
    # Quem não tem íris é sempre retardado e tem tudo de errado no olho
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23
Q

S. Dispersão Pigmentar (achados)

A
  • Fuso Krukenberg - pigmento endotelial presente em 90%
  • Linha de Scheier/Zentmayer - pigmento no equador e face posterior do cristalino
  • MT densamente pigmentada
  • Linha de Sampaolesi
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24
Q

Humor aquoso (diferenças para o plasma)

A

Humor aquoso tem mais H+ e Cl- e menos HCO3-

- Humor aquoso praticamente NÃO tem proteínas

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25
Q

Porção da malha trabecular que oferece mais resistência

A
  • Porção justacanalicular
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26
Q

Drenagem por via Uveo-escleral é aumentada por:

A
  • Prostaglandinas
  • Cicloplégicos
  • Adrenérgicos
  • (diminuida por mióticos)
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27
Q

Princípio de Fick (o que é)

A

Principio da Tonometria de Aplanação:
- Pressão dentro de uma esfera é igual à força necessária para aplanar a sua superfície dividida pela área de aplanação (P=F/A)

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28
Q

Qual é a classe de fármacos que tem efeito Neuroprotector?

A

Brimonidina (Agonista alfa-2)

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29
Q

Qual é a classe de fármacos que melhora perfusão do nervo óptico?

A

Dorzolamida (IAC)
[Betaxolol em específico também parece ter]
[e dadores de NO]

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30
Q

Acetazolamida (não se pode dar perante alergia a que?)

A

Sulfas

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31
Q

Como se faz T aplanação perante um alto astigmatismo?

A

Rodar prisma de modo a que a marca coincida com o meridiano MENOS CURVO da córnea

Ou fazem-se 2 a 180º de distancia e calcula-se a média

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32
Q

Medição com sopro geralmente subestima ou sobrestima?

A

SOBREstima

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33
Q

Causas de Uveíte Hipertensiva (5)

A
  • Herpes
  • CMV
  • S. Posner-Schlossman (crise glaucomatociclítica)
  • Uveite heterocromica de fuchs
  • Pars planite
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34
Q

Dá-se CCE topico no Glaucoma de Angulo Fechado?

A

Sim, até deixar de haver inflamação

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35
Q

Glaucoma Pigmentar - o que muda nos CCE topicos?

A

PIO aumenta MAIS com CCE Topicos

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36
Q

Glaucoma Pigmentar - alterações na retina que são mais frequentes nestes doentes?

A

Deg lattice e DR

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37
Q

Glaucoma Inflamatório (exemplos de causas)

A
  • Iridociclite heterocrómica de Fuchs
  • Uveite anterior crónica
    [uveítes posteriores interferem MENOS com dinamica do humor aquoso]
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38
Q

S. Irodocorneal endotelial / S. Chandler / Atrofia progressiva da íris / Nevus da íris (S. Cogan Reese) - o que têm em comum?

A

Proliferação anormal do ENDOTELIO com envolvimento da íris e aumento PIO por obstrução trabecular

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39
Q

S. Chandler (o que é?)

A

É um tipo de S. Iridocoreano endotelial

  • É o mais comum
  • Corectopia moderada
  • Atrofia da íris está ausente em 60%
  • Glaucoma (mas menos exuberante do que nos outros tipos)
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40
Q

Atrofia íris progressiva

A

É um tipo de S. Iridocoreano endotelial

  • Corectopia / Pseudopolicoria / Ectropion uveae
  • Causa Glaucoma
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41
Q

S. Cogan-reese

A

Nevus difuso da íris, pode parecer melanoma, ou nódulos da íris

  • Atrofia da íris em 50%
  • Causa glaucoma
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42
Q

PIO média

A

15.5 +/- 2.6 mmHg

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43
Q

Taxa de produção de humor aquoso

A
  • 2-3 uL/minuto

- Turnover 1% por minuto

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44
Q

Numero de processos ciliares em cada olho

A

80

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45
Q

Diâmetro dos canais de Schlemm

A

200-300 um

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46
Q

Pressão venosa episcleral

A

6-9 mmHg

PIO aumenta 1 por cada aumento de 1

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47
Q

Tonometia de aplanação - calcula-se a força para aplanar que área da córnea?

A

3.06mm

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48
Q

Qual a proporção de indivíduos cuja PIO aumenta com CCE?

A

1/3

  • CCE sistémicos aumentam muito menos
49
Q

Glaucoma Normotensional muito comum em que população? Que proporção deles têm glaucoma com PIOs normais?

A
  • Japoneses

- 2/3 têm POAG com PIOs normais

50
Q

Diferença entre glaucoma congénito, infantil e juvenil?

A
  • Congénito - útero
  • Infantil - < 3 anos
  • Juvenil > 3 anos
51
Q

Glaucoma congénito - prognóstico de cegueira legal?

A

Vai ocorrer em 50% dos olhos

52
Q

Glaucoma congénito: Qual o diametro da córnea que torna esta hipotese muito provável?

A
  • Corneas >12mm ao nascimento são altamente suspeitas
53
Q

Glaucoma Primário de angulo aberto - Raças mais frequentes?

A

Raça Negra e Hispânica

54
Q

Glaucoma normotensional - Sexo mais comum?

A

Mulheres

55
Q

S. Pseudoexfoliativo - sexo mais comum?

A

Mulheres (+ escandinavia e africa)

56
Q

S. Dispersão pigmentar (epidemologia)

A
  • Homens
  • Jovens
  • Caucasianos
  • Mais raro em afriacanos, mas mais grave
57
Q

S. Dispersão pigmentar - hereditariedade

A

AD com penetrancia INcompleta

58
Q

Locus GLC1A (está associado a que? Codifica que proteina?)

A
  • Glaucoma Primário de Angulo aberto
  • Onde está o gene que codifica proteína TIGR (Trabecular meshwork glucocorticoid gene)
  • Apesar disto só está em 3% das pessoas com Glaucoma
59
Q

Gene MYOC (está associado a que? Codifica que proteina?)

A 
- Associado a Glaucoma primário de Angulo Aberto
Codifica Miociclina (proteina da malha trabecular)
60
Q

Gene OPTN - associado a que 2 condições? o que codifica?

A
  • Codifica Optineurina
  • Aumenta risco de Glaucoma Primário de angulo aberto
  • Aumenta risco de Glaucoma normotensional
61
Q

Gene CYP1B1 - associado a que tipo de glaucoma?

A
  • Glaucoma congénito
  • Maioria é ESPORADICO
    10% é AR
62
Q

Genes associados a S. Axenfeld-Rieger

A

PITX2, PAX6, FOXC1, RIEG2

63
Q

PAX6 - modo de transmissão?

A

AD com Penetrancia COMPLETA

[está ao lado do WT1 do Willms tumor, daí estarem tão associados]

64
Q

Qual a relação entre HTO e oclusão da veia central da retina?

A

PIO aumentam risco de OCVR

65
Q

Relação de S. Dispersão pigmentar com envelhecimento?

A

Diminui a dispersão, por alterações fisiologicas nas zónulas e íris

66
Q

Qual o efeito da vitrectomia e da FACO na RD Proliferativa em relação ao glaucoma?

A

Aumentam risco de Glaucoma Neovascular

67
Q

Avastin - nome do principio activo?

A

A - B

Avastin - Bevacizumab

68
Q

Lucentis

A 
# o mais Recente
- Ranibizumab
69
Q

Que classse de fármacos não se pode dar na Anemia Falciforme?

A

IACs

[também podem dar edema córnea por disf bombas endoteliais]

70
Q

Quais as 3 classes que aumentam fluxo pela via uveo-escleral?

A
  • Analogos prostaglandinas
  • Alfa-2 agonistas
  • Cicloplégicos
71
Q

Quais as 3 classes que diminuem produção humor aquoso?

A
  • BB
  • IACs
  • Agonistas-alpha 2
72
Q

Contraindicações para Analogos prostaglandinas? (3)

A
  • Uveite activa
  • Edema macular cistoide
  • Queratite HSV
73
Q

Qual é a classe mais adequada para a gravidez?

A
  • Agonistas alfa 2

[mas NÃO podem ser dados no aleitamento]

74
Q

Pilocarpina - classe simp?

A

Parassimpaticomimético

75
Q

Alterações anatómicas que predispoem a S. Dispersão Pigmentar? (4)

A
  • Íris de inserção posterior
  • Íris concava
  • Córnea plana
  • Miopia
76
Q

Trajecto de drenagem humor aquoso dependente de pressão?

A
  • Malha trabecular (uveal –> corneo-escleral –> justacanalicular)
  • Canais de Schlem
  • Canais colectores
  • Veias episclerais
  • V. Ciliares anteriores e Oftalmica superior
  • Seio cavernoso
77
Q

Qual é a forma de união das células do epitelio pigmentar do corpo ciliar?

A

Tight-junctions

[formam parte da barreira hemato-encefálica]

78
Q

Comprimentos do nervo óptico:

  • Intraocular
  • Intraorbitário
  • Intracanalicular
  • Intracraniano?
A
  • Intraocular - 1mm
  • Intraorbitário - 25mm
  • Intracanalicular - 10mm
  • Intracraniano? - 10mm
79
Q

Número de axónios de cada Nervo optico

A

1.2-1.5 milhoes

80
Q

Tipo de material encontrado no S. Pseudoexfoliativo?

A
  • Amilóide
  • Metabolismo anormalda matriz extracelular nos tecidos oculares e sistémicos
  • LOLX1 - envolvido na produção de elastina - quase todos têm SNPs deste gene
81
Q

Qual é o mecanismo de aumento de PIO no G. Pseudoexfoliativo?

A
  • Obstrução trabecular pelo material pseudoexfoliativo
  • Obstrução de pigmento da íris degradado pela pseusoexfoliação

[há muitos relatos de dano no N. Optico em olhos Pseudoexfoliativos apesar de PIOs normais :O]

82
Q

Pontos de encontro entre G. Pseudoexfoliativo e G. Dispersão pigmentar

A
  • Ambos podem ter Fuso de Krukenberg
  • Ambos podem mostrar defeitos de transiluminação da íris
  • Ambos podem mostrar hiperpigmentação da linha de Shwalbe (e linha de Sampaolesi)
83
Q

Nome dos depositos pseudoexfoliativos na capsula do cristalino?

A
  • Christmas-tree deposits
84
Q

Em que local especifico é produzido humor aquoso? como são as ligações entre essas células

A

Células epiteliais não pigmentadas dos processos ciliares.

São unidas por tight junctions

85
Q

Em que 3 porções está dividida a Malha Trabecular?

A
  • Uveal
  • Corneoscleral
  • Justacanalicular
86
Q

Quantas células trabeculares existem por olho?

A

200.000 a 300.000 por olho

87
Q

Qual é a pressão média normal das veias episclerais?

A

6-9 mmHg

[PIO aumenta 1 por cada aumento de 1

88
Q

Qual é o nome do principio usado pela tonometria de aplanação?

A

Principio de Imbert-Flick

89
Q

Nucleo onde fibras do Nervo optico sinapsam?

A

Corpo geniculado lateral

Porção magnocelular, parvocelular, células M e P

90
Q

A partir de que fase os neuronios do disco optico são mielinizados?

A

A partir da porção retro-laminar

91
Q

Diametro normal do disco optico?

A

Diametro normal do disco optico: 1.5-2.2mm

92
Q

Índices perimetria a partir dos quais teste perde significado

A

FP > 15%

Fixation loss > 25%

93
Q

Padrões de perda visual Glaucoma

A
  • Defeito arciforme (por fibras infranas ou infratemp)
  • Nasal Step (por fibras supratemp)
  • Escotoma paracentral (ilha dentro dos 10º centrais)
  • Defeito altitudinal (defeito quase total superior)
  • Depressão generalizada (rara na ausencia de perda localizada)
  • Temporal wedge
94
Q

Inflamações oculares com aumento PIO:

A
  • Uveite heterocromica de Fuchs
  • HSV
  • HZV
  • Toxoplasmose
  • Artrite juvenil idiopática
  • Pars planite
95
Q

Mecanismos de aumento PIO no Glaucoma Inflamatório

A
  • Edema da TM
  • Disfunção celular endotelial da TM
  • Preenchimento com detritos celulares
  • Sinéquias
96
Q

Através de que mecanismo é que os mioticos podem precipitar encerramento do angulo?

A

Relaxamento zonular desloca cristalino anteriormente

97
Q

Qual é o sinal gonioscópico de íris em plateau?

A

Double Hump sign

98
Q

Ectopia lentis - causas (5)

A
  • PEX
  • Trauma
  • S. Colagénio
  • Homocistinúria
  • Weil-Marchesani
99
Q

Microsferoafaquia - causas (1+2)

A
  • Isolado
  • Weil-Marchesani
  • S. Colagénio
100
Q

S. Iridocorneanos: Caracteristicas epidemiologicas

A
  • Tipicamente unilaterais
  • 20-50 anos
    • mulheres
      [Sem associações com outros S. oculares ou Sistémicos]
101
Q

Qual o S. Iridocorneano mais comum?

A

S. Chandler (50%)

102
Q

Causas de Encerramento do angulo sem bloqueio pupilar?

A
  • G. Neovascular
  • S. Iridocorneanos
  • Tumores oculares
  • Inflamação
  • G. Maligno
103
Q

Glaucoma congénito: achados?

A
  • Estrias de Haab
  • Aumento diametro cornea
  • Aumento PIO
    [Genes nos locus GLCl… #GLucomaCon.. - CYP1B1 e LTBP2]
    [Glaucoma juvenil - TIGR]
104
Q

Glaucoma congénito: hereditariedade?

A 
Maioria AD (alguns esporadicos)
[Genes nos locus GLCl... #GLucomaCon.. - CYP1B1 e LTBP2]
105
Q

Triade de sintomas no Glaucoma Congénito

A
  • Epifora
  • Fotofobia
  • Blefarospasmo
106
Q

ALT e SLT resultam no G. Pigmentar, G. PEX e G. por CCE.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

[Mas NÃO resultam no G. Uveítico e NÃO são aconselhados no G. Neovascular] !!

107
Q

contraindicações relativas para Trabeculectomia

A
  • Neovascularização do segmento anterior
  • Uveite activa
    (- Dano conjuntival previo)
    (- olho sem pl)

[considerar por tubo shunt]

108
Q

Trabeculectomia – complicações precoces (4)

A

o Hipotonia
o Atalamia
o Efusão coroideia/hemorrag
o Edema macular cistoide

109
Q

• Trabeculectomia – complicações tardias

A 
o	Blebite (e infeções oculares relacionadas, incluindo endoftalmite)
o	Bleb leakage/failure
o	Hipotonia
o	Atalamia
o	Ptose/retração palpebral
110
Q

Porque é que não se faz Trabeculectomia com a bleb inferior?

A

Risco elevado de endoftalmite

111
Q

Em que situações está indicada cirurgia com tubo-shunt, em vez de trab (6)?

A 
o	Trab previa com antifibroticos falhada
o	Inflamação activa
o	G. Neovascular
o	Conjuntiva inadequada
o	Afaquia
o	Uso de lentes de contacto
112
Q

Diferença entre MD e VFI na perimetria?

A

MD - baseado no desvio total
VFI - baseado no mapa de probabilidade de desvio padrão (mais fiavel porque tem em conta alterações associadas a idade como cataratas)

113
Q

VFI - 100% é melhor ou pior que 0%?

A

100% é totalmente normal

0% é totalmente cego

114
Q

Qual a Prostaglandina que dá menos hiperémia conj?

A
  • Travoprost

Tasse bem

115
Q

Brimonidina pode dar intolerancia por efeitos secundários locais em quantos casos?

A

Até 20%

116
Q

IACs sistémicos: efeitos adversos?

A
  • Acidose metabólica
  • Hipocaliémia
  • Calculos renais de calcio
  • Depressão mental
  • Anorexia
  • Perda peso
  • Diarreia
  • Impotencia
  • Perda de libico
  • Alterações paladar
117
Q

IACs sistémicos: Não se pode dar em que 2 doenças especificas?

A
  • Anemia falciforme

- Cirrose (inibe excreção de amónia)

118
Q

SLT

  • resulta em que tipos de glaucoma
  • contraindicado em que tipos?
A
  • Resulta no POAG, G. Pigmentar, GPEX e G por CCE

- Contraindicado no G. Neovascular e G. Inflamatório

Exame 1 ano (7 decks)

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