Cornea geral + anatomia Flashcards
Modo de transmissão e cut-off de Megalocornea?
- 13mm
- X-linked
Camadas de inervação da córnea?
- São ramos de que nervo?
- Camada subepitelial
- Camada estromal profunda
- Nervo longo ciliar posterior –> - Nervo nasociliar –> Oftálmico do trigémio
Qual é a causa característica de queratites intersticiais?
- Quais são outras causas?
- Sífilis (++congénita)
- Tuberculose, Sarcoidose, D. de Lyme, S. Cogan
Apresentação de queratite intersticial por sífilis?
- Aspecto Salmon-patch
- Caracteristicamente 5-25 anos
- Bilateral mas NÃO simultaneo, em 80%
S. Cogan, o que é?
Vasculite A.I. sistémica com inflamação intraocular que começa com opacidades ESTROMAIS + disfunção vestibuloauditiva (30% sistémico e muito grave)
Queratite por acanthamoeba - que tipo de bicho é?
Protozoário
Queratite por acanthamoeba - Sinal patognomonico?
Queratonevrite radial (com infiltrados perineurais)
(Dor desproporcionalmente ALTA para achados
[no início pode mimetizar queratite herpética, com aspecto pseudodendrítico]
Queratite por acanthamoeba - tratamento?
- Desbridamento
- PHMB (Polihexametileno Biguanida) e Clorexidina ou Propamidina
(isto porque quistos são resistentes a ATB)
% de vezes que rosácea tem manifestações oculares?
- 6-18%
Sinais de rosácea na:
- Palpebra
- Conjuntiva
- Córnea
Palpebra: - Telangiectasias palpebrais + blefarite posterior
- Conjuntiva: - Hiperémia (+conj bulbar), granulomas, FLICTENULOSE
- Cornea: Erosões pontuadas inferiores, QUERATITE MARGINAL, Thinning focal/difuso, vascularização periferica / PUK
Rosácea ocular - tratamento?
- LA, ATB Tópico, CCE fraco
- Tetraciclinas sistémicas alteram função glandulas Meibomius e diminuem expressão lipidica + diminuem fauna palpebral + são anticolagenases
PUKs - 4 grandes grupos?
- Úlcera de Mooren
- Degeneração marginal de Terrien
- Dellen
- 2ªrias a Doença auto-imune
Úlcera de Mooren
- O que é?
- Como é que se distingue das PUKs AI sistémicas?
- 2 formas
- Tratamento
- PUK AI com ulceração periférica e progressão posterior central
- Distingue-se por NÃO envolver esclerite
- 1 forma idosos menos grave, que responde à med
- 2 forma jovens, mais grave, pode precisar de imunossupressão
- Tratamento com CCE 1/1 hora ou Ciclosporina + anticolagenases (topico –> acetilcisteina; sistémico –> Doxiciclina)
Degeneração marginal de Terrien
- O que é
- Caracteristicas
- ++ Homens
- PUK com thinning idiopatico assintomático da periferia, SEM defeito epitelial
- Podem-se desenvolver pseudopterígios
- Córnea torna-se mais frágil
O Terrien é um Terrier frágil, susceptivel a Trauma
PUKs 2ª a Doença auto-imune sistémica
- Causa mais frequente
- Outras causas
- Mais frequente - Artrite Reumatóide (manifestação tardia)
- Granulomatose de Wegener - pode ser PRIMEIRA manifestação em 50% (2 causa mais freq)
- Poliarterite nodosa, Policondrite recidivante, LES
PUKs 2ª a doença auto-imune sistémica
- Principal sinal para distinguir de Úlcera de Mooren?
- Pode ocorrer extensão para a esclera (Esclerite)
- Geralmente não há cornea normal entre lesão e limbo
PUKs 2ª a doença auto-imune sistémica - tratamento?
CCE sistémicos
Queratocone - achados específicos? (4)
- Sinal de Munson
- Estrias de Vogt
- Anel de Fleischer
- Reflexo retiniano irregular “scissoring”
Degeneração marginal pelúcida
- o que é?
- Idade de apresentação
- Tem os sinais tipicos de queratocone?
- Qual o padrão topográfico?
- Outro tipo de ECTASIA corneana
- Thinning PERIFERICO, tipicamente bilateral e inferior
- Apresentação na idade ADULTA
- Não tem sinais do queratocone
- Padrão topográfico em BORBOLETA
Queratite marginal - qual a causa?
- Hipersensibilidade a toxinas to Staph aureus presentes na pele das palpebras, com deposição complexos imunes na córnea periférica (+ sup)
Flictenulose
- qual a causa?
- Que associações tem? e nos paises em desenvol?
- Sinais / sintomas?
- Reação TARDIA ao antigénio do Staph aureus [=/ da Marginal, que é à toxina!!]
- Pode estar associada a ROSACEA
- Nos paises em desenvolv associada a tuberculose ou infestação helmíntica
- Flictena - nódulo branco límbico ou conjuntival
Queratite neurotrofica
- Quantos estadios tem?
- O que caracteriza cada estadio
Estadio 1 - Irregularidade epitelial intrapalpebral com opacificação ligeira, e defeitos focais
Estadio 2 - Defeito epitelial persistente, com bordos espessados e edema estromal subjacente
Estadio 3 - Melting corneano (geralmente com POUCA dor)
Queratite Cristalina Infecciosa
- A que está associada?
- Caracteristicas
- Associada a tratamento prolongado por CCE topicos
- Opacidades estromais cristalinas
- Epitelio intacto, POUCA inflamação
- Geralmente por S. Viridians
Queratite pontuada superficial de Thygeson
- Causa?
- Sintomas?
- Tratamento?
- Idiopatica (ocorre + em jovens adultos)
- Ataques recorrentes de fotofobia, visão turva e lacrimejo
- Lesões EPIteliais acinzentadas e elevados, que coram com fluoresceína
- Afectam sobretudo CENTRO
- Tratamento com CCE topicos fracos
Queratopatia filamentar - o que é?
Muco e detritos celulares com 1 end attached numa área fragilizada do epitélio
Xeroftalmia - Classificação da OMS?
- XN - Night Blindness
- X1 - Spots de Bitot na conjuntiva (ass. a Corynebacterium xerosis)
- X2 - Xerose Corneana
- X3 - Ulceração corneana (<1/3 A, > 1/3 B)
- XS - Cicatriz corneana (Scar)
- XF - Fundo xeroftálmico
Xerose - o que é?
1 das manifestações da xeroftalmia:
- Secura conjuntival com Spots de Bitot, metaplasia escamosa e queratinização
Tipos de colagénio no olho?
- Estroma e Bowman - 1 e 5
- Descemet - 4
- Vítreo - 2
- Esclera - 1
- Cristalino - 4
Epitelio - camadas?
- 2 Superficiais de células escamosas (com fibrilhas que aderem ao filme lacrimal)
- 2/3 wing cells
- 1 Células colonares basais, que se ligam à membrana basal por hemidesmossomas
- Membrana basal
Estroma / Descemet / Endotélio
Quais regeneram e quais não regeneram?
Estroma e Endotélio NÃO regeneram
Descemet regenera
Sinal de Hutchinson - o que é?
Envolvimento pelo HSZ da ponta do nariz (pelo nervo nasal externo, ramo do nasociliar)
- Preditor FORTE de envolvimento ocular
Queratite Numular - o que é?
Depositos subepiteliais granulares com haze à volta
- Desenvolve-se no sitio dos de feitos epiteliais do Zoster (10 dias apos o rash)
Distrofias da córnea:
- Nomes das epiteliais? (2+3)
- Forma de transmissão?
- Distrofia de Cogan / Membrana basal epitelial / Map-dot-fingerprint - ++ esporadica / AD
- Distrofia epitelial de Meesman - AD
- Distrofia epitelial de Lisch
- Distrofia subepitelial mucinosa
- Distrofia corneana gelatinous drop-like
Distrofias da córnea:
- Nomes das da Camada de Bowman ? (2)
- Modos de transmissão e genes?
- Distrofia basal tipo 1 / Reis-Buckler - TGFB1 AD
- Distrofia basal tipo 2 / Thiel-Behnke - TFGB1 AD
Distrofias da córnea:
- Nomes das principais do Estroma? (7)
- Distrofia em lattice tipo TGFB1 - AD
- Distrofia em lattice tipo Gelsolina - AD
- Distrofia granular Tipo 1 (clássica) - TGBF1 AD
- Distrofia granular Tipo 2 (Avellino) - TGFB1 AD
- Distrofia macular corneana - CHST6 - !!AR!!
- Distrofia de Schyder (Cristalina) - UBIAD1 - AD
- Distrofia central cloudy de François - AD
Distrofias da córnea:
- Nomes das principais da Descemet / Endotélio?
- Distrofia de Fuchs - ++ esporádica / AD [=map-dot-fingerprint]
- Distrofia corneana polimórfica posterior
- Distrofia Endotelial Congénita Hereditária (Tipos 1 e 2)
Qual é a Distrofia da córnea mais comum?
- Distrofia de Cogan / Membrana basal epitelial / Map-dot-fingerprint - ++ esporadica / AD
- Degradação dos Desmossomas e espessamento da membrana basal
- Deposição de proteínas fibrilhares
Qual é mais grave:
- Distrofia de Cogan / Membrana basal epitelial / Map-dot-fingerprint
ou
- Distrofia epitelial de Meesman - AD
É a 1ª - 10% tem erosões epiteliais recorrentes na 3a década
A Distrofia de Meesman geralmente NÃO é progressiva e apenas precisam de lubrificação
Distrofia basal tipo 1 / Reis-Bucklers:
- Gene e modo de transmissão?
- É grave?
- Qual o segmento atingido
- O que ocorre neste segmento
TGFB1 - AD
- Grave, com erosões epiteliais recorrentes desde criança
- Substituição da Camada de Bowman por camadas de tecido conjuntivo
- Opacidades acinzentadas subepiteliais + centrais
Distrofia basal tipo 2 / Thiel-Behnke / Honeycomb-like
- Gene e modo de transmissão?
- É grave?
- Qual o segmento atingido
- O que ocorre neste segmento
- TGFB1 - AD
- Menos grave que tipo 1
- Substituição da Camada de Bowman por camadas de tecido conjuntivo (= Tipo 1)
- Opacidades em padrão HONEYCOMB
Distrofia corneana em Lattice Tipo TGFB1
- Gene e modo transmissão?
- Tipo de material encontrado?
- É grave?
- TGFB1 - AD
- Amiloide, corável pelo vermelho do congo
- GRAVE, erosões desde o final da 1ª década + haze estromal generalizado.
- Geralmente é necessário Transplante
Distrofia corneana em Lattice Tipo Gelsolina / S. Meretoja
- Gene e modo transmissão?
- Tipo de material encontrado?
- É grave?
- Gelsolina - AD
- Amiloide, corável pelo vermelho do congo
- MENOS grave que tipo TGFB1
- Geralmente NÃO é necessário tratamento
Distrofia Corneana Granular Tipo 1 (clássica)
- Gene e modo transmissão?
- Tipo de material encontrado?
- Sinais?
- É grave?
- TGFB1 - AD
- Depositos hialinos que coram com Masson tricrome
- Depositos em grãos de acucar ou Breadcrumbs
- Transplante geralmente necessário na 5 década
Distrofia corneana granular tipo 2 (Avellino)
- Gene e modo transmissão?
- Tipo de material encontrado?
- Sinais?
- É grave?
- TGFB1 - AD
- Depositos Hialinos + amiloides
- Lesões ESTELARES ou ANULARES (#o Avelino é uma estrela)
- Menos grave que tipo 1 - geralmente NÃO necessita TTx
Distrofia Macular Corneana
- Gene e modo transmissão?
- Tipo de material encontrado?
- Sinais?
- É grave?
- CHST6 - !!! AR !!!
- Depositos de GLICOSAMINOGLICANOS
- GRAVE - Pontuado denso CENTRAL no estroma anterior e PERIFERICO no estroma posterior —> haze de toda a espessura
- Erosões recorrentes PRECOCEs são MUITO COMUNS
- Transplante é necessário, recorrencia é COMUM
[doença AR é muito grave]
Distrofia de Schyder (ex cristalina)
- Camada implicada?
- Gene e modo de transmissão?
- Material encontrado?
- Mecanismo da doença?
- É grave?
- UBIAD1 . AD
- Lipidos e colesterol no estroma
- Defeito do metabolismo LIPIDICO da córnea
- Grave –> Progrede para Haze da espessura total (opacidades CRISTALINAS em 50%)
- Requer transplante
Distrofia central enevoada de François
- Modo de transmissão?
- É grave?
- Confunde-se com que?
- AD
- Praticamente não dá sintomas
- Indistinguível da degeneração Crocodile Shagreen
Distrofia de Fuchs
- Mais frequente em mulheres ou homens?
- Modo de transmissão?
- Em que consiste?
- Variação diurna dos sintomas
- Afeção do epitelio?
- Afeção do endotelio?
- Tratamento?
- Maioria esporádica, ocasionalmente AD
- Mais frequente em MULHERES
- Perda de células endoteliais bilateral
- Sintomas pior de manhã
- Epitelio com Queratopatia guttata
- Endotelio com queratopatia bolhosa em casos GRAVES (quando rebentam dá muita dor)
- Tratamento com hiperosmóticos ou transplantes em casos graves
Distrofia corneana polimórfica posterior
- Quais as 2 associações oculares?
- Qual a associação sistémica?
- Quais os sinais?
- É grave?
- Associada a anormalidades da íris, Glaucoma
- Associada a S. Alport
- Geralmente NÃO dá sintomas
- Sinais diversos - vesículas, lesões em banda, lesões endoteliais difusas… [#polimórfica]
- Não necessita de tratmento
Distrofia Endotelial congénita hereditária
- Quais os 2 tipos e modos de transmissão de cada?
- Qual o tipo mais comum?
- Qual o tipo mais grave?
- Qual a idade dos primeiros sintomas em cada tipo?
- Necessita de tratamento?
- CHED1 - AD Cromossoma 20
- CHED2 - AR
- CHED2 é mais comum e mais grave
- CHED1 dá primeiros sintomas 1-2 anos
- CHED2 dá primeiros sintomas NEONATAIS
Arco senil / Gerontoxon:
- Qual é a substancia depositada?
- Em que camada se deposita
- Em que pessoas pode ocorrer mais precocemente?
- Lipidos
- Estroma
- precoce na Dislipidemia
Vogt Limbal girdle [Cinto limbico de vogt?]
- mulheres ou homens?
- O que distingue tipo 1 do 2?
- Histologicamente semelhantes a que?
- Tipo 1 - padrão queijo suiço (variante queratopatia em banda)
- Tipo 2 - sem padrão queijo suiço
- Histologicamente semelhante a pinguécula/pterígio
- em mulheres
Cornea farinata:
- Onde são os depositos?
- É grave?
- Estroma profundo
- Não têm qualquer implicação
Crocodile shagreen:
- Onde se localizam as opacidades?
- Indistinguivel de que outra doença?
- Estroma (opacidades acinzentadas)
- Indistinguivel da Distrofia central de François
Queratopatia lipidica:
- O que distingue os 2 tipos?
- Qual dos tipos é mais comum
- Tipo 1 não é associado a lesão corneana - consiste em depositos amarelados lipidicos SEM vascularização
- Tipo 2 é associado a lesão corneana prévia (HSV, HZV…) - COM vascularização
- Tipo 1 é raro, 2 é mais comum
Queratopatia em banda:
- Consiste numa deposição do que, e onde?
- Progressão do centro para periferia, ou da periferia para o centro?
- Qual é o tratamento?
- Causas oculares?
- Causas metabólicas?
- Outra causa?
- Deposição de CALCIO na Membrana de Bowman
- Centro para periferia
- Tratamento com EDTA para quelação, após raspagem
- Associações oculares: uveite, PTISIS, Edema cronico, queratite severa
- Causas metabólicas: Calcificação metastatica, hiperuricémia, DRC
- Idade
Degeneração esferoide:
- Qual é a causa
- Depositos de que e onde?
- Sinais no estroma?
- Tempo outdoor (radiação UV?)
- Depositos proteinaceos que substituem Camada de Bowman
- Granulos ALARANJADOS no estroma
Degeneração nodular de Salzmann:
- Que tipo de material, e onde?
- Qual a causa?
- Qual o tratamento?
- Nódulos hialinos [= Distrofia Granular 1]
- Anteriores à membrana de Bowman
- Qualquer forma cronica de irritação/inflamação (olho seco, blefarite cronica, alergia cronica…)
- LA intensiva, pode ser necessário remover mecanicamente
[# SALzmann poe sAL (hiALIno) em tudo o que é ensoço]
Advancing wave-like epiteliopathy:
- Que camada envolve?
- Onde começa?
- Associada a que?
- Qual o tratamento?
- Placa EPITELIAL
- Começa geralmente no limbo SUPERIOR
- Causas: LC, Tratamento glaucoma, Rosacea, cirurgia ocular…
- Tratamento da causa ou Nitrato de prata ou Crioterapia local
Cistinose:
- Transmissão?
- Qual o defeito?
- O que se deposita?
- Qual o tratamento?
- AR
- Defeito armazenamento lisossomal
- Cristais de cistina [tambem no rim]
- Cisteamina (há em colirio)
Mucopolissacaridoses:
- Transmissão?
- Qual o defeito?
- Sintomas sistémicos
- Sintomas oculares?
- AR
- Defeito armazenamento lisossomal por disfunção enzimatica no breakdown de glicosaminoglicanos
- Anomalis esqueleticas, doença cardiaca, dificuldade aprendizagem
- Opacificação pontuada superficial + haze estromal profundo. Pode dar retinite pigmentosa ou atrofia optica
D. Wilson
- Onde ocorre o anel de keyser-fleischer
- Que tipo de catarata está associada?
- Deposição de cobre ocorre na Descemet
- Catarata Sunflower
Defice Lecitina-colesterol acetiltransferase
- Sinal ocular?
- Pontuado acinzentado estromal em arco + periferico
Deposição de imunoglobulinas?
- Qual a camada + atingida?
- Deposição na cornea é INCOMUM, mas pode ser a PRIMEIRA manifestação
- Estroma posterior
Tirosinémia Tipo 2 / Tirosinemia oculo-cutanea:
- Qual o defeito?
- Quais os sinais na cornea
- Niveis altos de tirosina (doença muito rarar)
- Pseudodentrite bilateral com bordos cristalinos em CRIANÇA
S. Fabry:
- Modo de transmissão?
- Qual o defeito enzimático?
- Defeitos sistémicos?
- Sinais oculares?
- Tipo de catarata associado?
- X-linked
- Defeito na alpha-galactosidase A
- Angioqueratomas, acroparestesias, sintomas Genitourinários, cardiomiopatia, D. Renal
- Opacidades douradas em VORTEX + tortuosidade vascular da conjuntiva e retina com formação de aneurismas
- Catarata de Fabry (posterior, spoke-shaped)
[Mulheres heterozigoticas PODEM desenvolver doença]
Hutchinton’s teeth - ocorre em que doença?
Sifilis congénita
Qual o agente mais ligado a queratites no uso de LC?
- Em que %?
- Pseudomonas, em 60%
Qual é a causa mais frequente de ulceras corneanas nos paises desenvolvidos?
- Em que %?
- HSV, em 60%
Que % de doentes com HZV no dermatodo do oftalmico desenvolve queratite?
50%
Microcornea - qual método de transmissão + comum?
- AD, pode ser esporadica
Esclerocornea - qual o método de transmissão da forma mais grave?
- AD é leve
- AR é grave
Células endoteliais da córnea:
- Número no adulto?
- Que quantidade perde por ano?
- A partir de quanto há edema da cornea?
- 3.000 cel/mm2
- <0.6% por ano
- Edema a partir de 500/mm2
Cornea é mais espessa no centro ou na periferia?
Periferia
Em que circunstancias é que se deve-se colher esfregaço na queratite bacteriana?
o Infiltrado grande (>2mm), central, associado a melting estromal
o Refractario a ATB
o Historia de cirurgia oftal
o Apresentação atípica (sugestiva de Fungo, micobact ou Acantamoeba
o Infitrados corneanos multiplos
Crosslinking:
- Qual a substancia e a radiação usadas?
- Riboflavina (Vitamina B2)
- Radiação UVA
