GLAUCOMA Flashcards
Que es el glaucoma?
aumento de la presión intraocular normalmente causado por un aumento del humor acuoso que lleva a daño del nervio óptico.
Cual la incidencia del Glaucoma?
aumenta con la edad, a partir de los 40 años la PIO aumenta 1 mmHg a cada 10 años.
Caracteristicas del humor acuoso:
esta en la camara anterior y posteriores sel segmento anterior, 99% agua, se renueva 100% cada 2 hrs.
Se forma en procesos ciliares por secreción activa y se drena
/ 80% por sistema trabecular/canal de schlemm yendo a las venas profundas.
/ 20% por via alternativa/uveoescleral a traves musc ciliar hacia espacio dupracoroideo
Cual la fx del humor acuoso?
nutris cornea y cristaino que son avasculares y dar tensión al globo ocular. Es elemento optivo xq es transparente.
Cuales las cuasas del aumento de la PIO?
aumento prod humor acuoso (nah)
disminución de la evacuación -> obstaculos
/ pretrabeculares - pupilar o post uveitis
/ trabeculares - uveitis, sangre en hifemas, glaucoma cronico y corticoideo
/ postrabeculares - venas episclerales no drenan
Cual la presión normal y las patologicas?
normal - hasta 21 mmhg
sospechosa - 20-24 mmHg
patologica - 24 mmHg
Cual la variación circadiana de la PIO?
2-6 mmHg, la maxima a las 7 am
Que es el glaucoma normotensional?
Que ocasiona?
Causas?
/ el que se da cuando hay una PIO de 21 mmHg
/ lleva a la apoptosis ganglionar
/ cuando la cornea es mas delgada que lo habitual y dan PIO falsas (mas bajas que realmente esta)
Cual las 2 patogenias del glaucoma?
/ daño vascular - disminui perfusión nervio > hipoxia e isquemia > apoptosis > alteraciones visuales
/ daño mecanico - axones que pasan por lamina cribosa, hay deflexion mecanica con estrangulamiento parcial y abombamiento anterior de la lamina
Que veo en el fondo de ojos de un px con glaucoma?
Que visualizo con el oftalmoscopio?
fondo de ojo
/ copa - depresion en parte frontal nervio optivo
oftalmoscopio
/ asimetria y relación aumentada del cociente excavación (E) y papila (P) } 0,3 - 0,6 sospechoso y > 0,6 patologico
/ excavación patologica - copa mayor que nervio
/adelgazamiento anillo neurretiniano a expensas de eso
/ hemorragia de disco en astilla - en fibras nerviosa que cruzan borde papilar
Que es la excavación patologica ?
ual la causa?
/ copa mayor que nervio
/ causada por isquemia que mata fibras del nervio optico
Cuales los tipos de glaucoma?
primarios> de angulo abierto y cerrado
secundarios > uveitico, traumatico, neovascular o por tumores
Que es el glaucoma de angulo abierto?
/ el causado por destrución PROGRESIVA de las fibras nerviosas, hay bloque funcional trabecular
A que lleva el glaucoma de angulo abierto?
/ lleva a lesion irreversible nervio optivo : escavación papilar, rechazo nasal vasos papilares y hemorragias peripapilares q viran microinfartos
Cuales los factores de riesgo para el glaucoma de angulo abierto?
edad avanzada, hist. fliar, MIOPIA, apnea obst sueño, enf <3vasculares, cornas <550micras
Como es la clinica progresiva del glaucoma de angulo abierto?
1º escotomas paracentrales
2º escalon nasal y escotoma arciforme de bjerrum
3º reducción concentrica campo visual + isla central de vision e islote temporal -> lleva a amaurosis
Que es el glaucoma de angulo estrecho?
una URGENCIA, ataque agudo de glaucoma por un aumento de la superficia de la IRIS con el CRISTALINO haciendo con que humor acuoso no pueda pasar a la camara anterior.
/ eso hace que empuje la iris hacia adelante
Cuando ocurre el glaucoma de angulo estrecho? (midriasis/meiosis)
Cuales las causas?
/ cuando pupila esta en midriasis media, se recuperando del tamaño normal
/ hrs dps aplicación de colirios simpaticomimeticos o el paso de la luz a la oscuridad
Cuales los factores de riesgo del glaucoma de angulo estrecho?
edad, HIPERMETROPIA, antec fliar, raza asiatica, mujeres
MUJERES > 50 años con hipermetropia, con cristalino masomenos engrosado por catarata
Cual la clinica aguda del glaucoma de angulo estrecho?
Cual la triada defensiva?
Como es el dolor y que sintomas estan asociados?
/ ojo rojo doloroso con pupila en midriasis media arreactiva
/ triada defensiva: lagrimeo, fotofobia y blefaroespasmo
/ DOLOR intenso + sintomas vagales (nausea, vomito, hipotensión)
/ edema corneal, inyección conjuntival e iris bombé
Que pasa al elevar superior a 40-50mmHg la PIO en el glaucoma de angulo estrecho?
causa edema corneal brusco + vision de halos de colores alrededor luces y disminución vision
Cuales las secuales del glaucoma de angulo estrecho?
atrofia de iris, glaucoma flecken (opacidades bien definidas blanquecinas debajo cristalino), cataratas
Que es el glaucoma congenito?
Que membrana esta presente y que ocasiona?
aumento de la PIO por anomalia del desarollo angular
presencia de la membrana de Barkan que bloquea el angulo
Como puede ser el glaucoma congenito? (2)
puros o asociado a otro sindrome (peters por ej)
Que PIO se puede encontrar en un niño con glaucoma congenito?
PIO > 18mmHg, bilateral en 75% casos
Cuando sospechar glaucoma congenito en un niño?
edema corneal, lagrimeo, blefaroespasmo y fotofobia
Como es el tto del glaucoma congenito?
quirurgico
Como se examina el glaucoma?
/ examen clinico (cornea con edema)
/ TONOMETRIA - aire, rebote (sonda metalica microscopica), goldmann (tonometro en lampada de hendidura - GOLD STANDAR)
/ PAQUIMETRIA - mide expesor corneal
/ PERIMETRIA AUTOMATIZADA - cinetia y estatica
/ GONIOSCOPIA - descartar defectos congenitos y ver causa de glaucoma secundario
Que tecnica de usa para screaning de px de riesgo?
tonometro (goldmann es gold standar - tonometro en lampada de hendidura)
Que puedo ver en el examen del nervio optico?
Como se realiza el TTO para el glaucoma de angulo abierto?
hipotensores topicos
/ analogos de prostaglandinas y prostaminas (favorece salida humor acuoso a nivel trabecular, y tbm alternatico uveoescleral) PRIMERA ELECCION xq son potentes y no tienen efectos secundarios
/ beetabloqueantes (dism produccion humor acuoso)
/ agonistas adrenergicos ( dism y facilitan salida de humor acuoso)
/ inhibidores de la anhidrasa carbonica y sistemicos (dism produccion, sistemicos mejores pero con mto efecto sec como hipoK)
/ parasinpaticomimeticos (pilocarpina) (produce miosis y facilita salida de humor acuoso)
Cual el TTO para el glaucoma de angulo estrecho?
/ mioticos (pilocarpina)
/ corticoides topicos e hipotensores oculares
/ diureticos osmoticos (manitol)
/ inhibidores de la anhidrasa carbonica via oral (acetazolamida)
dps de resolver cuadro agudo (PIO <40 mmHg) voy a corrigir factores anatomicos que predisponen al cierre angular (mantengo pupila contraida hasta qx)
uso:
/ iridotomia con laser yag (hora 1 u hora 11)
Cual el TTO para el glaucoma de angulo congenito?
tto quirurgico > :
/ GONIOTOMIA (libera angulo camara anterior ocupasa por tj embrionario)
/ TRABECULECTOMIA (cria ampolla de filtracion debajo conjuntica a traves orificio en esclera)
