GLAUCOMA

Question 1

Que es el glaucoma?

Answer 1

aumento de la presión intraocular normalmente causado por un aumento del humor acuoso que lleva a daño del nervio óptico.

Question 2

Cual la incidencia del Glaucoma?

Answer 2

aumenta con la edad, a partir de los 40 años la PIO aumenta 1 mmHg a cada 10 años.

Question 3

Caracteristicas del humor acuoso:

Answer 3

esta en la camara anterior y posteriores sel segmento anterior, 99% agua, se renueva 100% cada 2 hrs.
Se forma en procesos ciliares por secreción activa y se drena
/ 80% por sistema trabecular/canal de schlemm yendo a las venas profundas.
/ 20% por via alternativa/uveoescleral a traves musc ciliar hacia espacio dupracoroideo

Question 4

Cual la fx del humor acuoso?

Answer 4

nutris cornea y cristaino que son avasculares y dar tensión al globo ocular. Es elemento optivo xq es transparente.

Question 5

Cuales las cuasas del aumento de la PIO?

Answer 5

aumento prod humor acuoso (nah)
disminución de la evacuación -> obstaculos
/ pretrabeculares - pupilar o post uveitis
/ trabeculares - uveitis, sangre en hifemas, glaucoma cronico y corticoideo
/ postrabeculares - venas episclerales no drenan

Question 6

Cual la presión normal y las patologicas?

Answer 6

normal - hasta 21 mmhg
sospechosa - 20-24 mmHg
patologica - 24 mmHg

Question 7

Cual la variación circadiana de la PIO?

Answer 7

2-6 mmHg, la maxima a las 7 am

Question 8

Que es el glaucoma normotensional?
Que ocasiona?
Causas?

Answer 8

/ el que se da cuando hay una PIO de 21 mmHg
/ lleva a la apoptosis ganglionar
/ cuando la cornea es mas delgada que lo habitual y dan PIO falsas (mas bajas que realmente esta)

Question 9

Cual las 2 patogenias del glaucoma?

Answer 9

/ daño vascular - disminui perfusión nervio > hipoxia e isquemia > apoptosis > alteraciones visuales
/ daño mecanico - axones que pasan por lamina cribosa, hay deflexion mecanica con estrangulamiento parcial y abombamiento anterior de la lamina

Question 10

Que veo en el fondo de ojos de un px con glaucoma?
Que visualizo con el oftalmoscopio?

Answer 10

fondo de ojo
/ copa - depresion en parte frontal nervio optivo

oftalmoscopio
/ asimetria y relación aumentada del cociente excavación (E) y papila (P) } 0,3 - 0,6 sospechoso y > 0,6 patologico
/ excavación patologica - copa mayor que nervio
/adelgazamiento anillo neurretiniano a expensas de eso
/ hemorragia de disco en astilla - en fibras nerviosa que cruzan borde papilar

Question 11

Que es la excavación patologica ?
ual la causa?

Answer 11

/ copa mayor que nervio
/ causada por isquemia que mata fibras del nervio optico

Question 12

Cuales los tipos de glaucoma?

Answer 12

primarios> de angulo abierto y cerrado
secundarios > uveitico, traumatico, neovascular o por tumores

Question 13

Que es el glaucoma de angulo abierto?

Answer 13

/ el causado por destrución PROGRESIVA de las fibras nerviosas, hay bloque funcional trabecular

Question 14

A que lleva el glaucoma de angulo abierto?

Answer 14

/ lleva a lesion irreversible nervio optivo : escavación papilar, rechazo nasal vasos papilares y hemorragias peripapilares q viran microinfartos

Question 15

Cuales los factores de riesgo para el glaucoma de angulo abierto?

Answer 15

edad avanzada, hist. fliar, MIOPIA, apnea obst sueño, enf <3vasculares, cornas <550micras

Question 16

Como es la clinica progresiva del glaucoma de angulo abierto?

Answer 16

1º escotomas paracentrales
2º escalon nasal y escotoma arciforme de bjerrum
3º reducción concentrica campo visual + isla central de vision e islote temporal -> lleva a amaurosis

Question 17

Que es el glaucoma de angulo estrecho?

Answer 17

una URGENCIA, ataque agudo de glaucoma por un aumento de la superficia de la IRIS con el CRISTALINO haciendo con que humor acuoso no pueda pasar a la camara anterior.
/ eso hace que empuje la iris hacia adelante

Question 18

Cuando ocurre el glaucoma de angulo estrecho? (midriasis/meiosis)
Cuales las causas?

Answer 18

/ cuando pupila esta en midriasis media, se recuperando del tamaño normal
/ hrs dps aplicación de colirios simpaticomimeticos o el paso de la luz a la oscuridad

Question 19

Cuales los factores de riesgo del glaucoma de angulo estrecho?

Answer 19

edad, HIPERMETROPIA, antec fliar, raza asiatica, mujeres
MUJERES > 50 años con hipermetropia, con cristalino masomenos engrosado por catarata

Question 20

Cual la clinica aguda del glaucoma de angulo estrecho?
Cual la triada defensiva?
Como es el dolor y que sintomas estan asociados?

Answer 20

/ ojo rojo doloroso con pupila en midriasis media arreactiva
/ triada defensiva: lagrimeo, fotofobia y blefaroespasmo
/ DOLOR intenso + sintomas vagales (nausea, vomito, hipotensión)
/ edema corneal, inyección conjuntival e iris bombé

Question 21

Que pasa al elevar superior a 40-50mmHg la PIO en el glaucoma de angulo estrecho?

Answer 21

causa edema corneal brusco + vision de halos de colores alrededor luces y disminución vision

Question 22

Cuales las secuales del glaucoma de angulo estrecho?

Answer 22

atrofia de iris, glaucoma flecken (opacidades bien definidas blanquecinas debajo cristalino), cataratas

Question 23

Que es el glaucoma congenito?
Que membrana esta presente y que ocasiona?

Answer 23

aumento de la PIO por anomalia del desarollo angular
presencia de la membrana de Barkan que bloquea el angulo

Question 24

Como puede ser el glaucoma congenito? (2)

Answer 24

puros o asociado a otro sindrome (peters por ej)

Question 25

Que PIO se puede encontrar en un niño con glaucoma congenito?

Answer 25

PIO > 18mmHg, bilateral en 75% casos

Question 26

Cuando sospechar glaucoma congenito en un niño?

Answer 26

edema corneal, lagrimeo, blefaroespasmo y fotofobia

Question 27

Como es el tto del glaucoma congenito?

Answer 27

quirurgico

Question 28

Como se examina el glaucoma?

Answer 28

/ examen clinico (cornea con edema)
/ TONOMETRIA - aire, rebote (sonda metalica microscopica), goldmann (tonometro en lampada de hendidura - GOLD STANDAR)
/ PAQUIMETRIA - mide expesor corneal
/ PERIMETRIA AUTOMATIZADA - cinetia y estatica
/ GONIOSCOPIA - descartar defectos congenitos y ver causa de glaucoma secundario

Question 29

Que tecnica de usa para screaning de px de riesgo?

Answer 29

tonometro (goldmann es gold standar - tonometro en lampada de hendidura)

Question 30

Que puedo ver en el examen del nervio optico?

Question 31

Como se realiza el TTO para el glaucoma de angulo abierto?

Answer 31

hipotensores topicos
/ analogos de prostaglandinas y prostaminas (favorece salida humor acuoso a nivel trabecular, y tbm alternatico uveoescleral) PRIMERA ELECCION xq son potentes y no tienen efectos secundarios
/ beetabloqueantes (dism produccion humor acuoso)
/ agonistas adrenergicos ( dism y facilitan salida de humor acuoso)
/ inhibidores de la anhidrasa carbonica y sistemicos (dism produccion, sistemicos mejores pero con mto efecto sec como hipoK)
/ parasinpaticomimeticos (pilocarpina) (produce miosis y facilita salida de humor acuoso)

Question 32

Cual el TTO para el glaucoma de angulo estrecho?

Answer 32

/ mioticos (pilocarpina)
/ corticoides topicos e hipotensores oculares
/ diureticos osmoticos (manitol)
/ inhibidores de la anhidrasa carbonica via oral (acetazolamida)
dps de resolver cuadro agudo (PIO <40 mmHg) voy a corrigir factores anatomicos que predisponen al cierre angular (mantengo pupila contraida hasta qx)
uso:
/ iridotomia con laser yag (hora 1 u hora 11)

Question 33

Cual el TTO para el glaucoma de angulo congenito?

Answer 33

tto quirurgico > :
/ GONIOTOMIA (libera angulo camara anterior ocupasa por tj embrionario)
/ TRABECULECTOMIA (cria ampolla de filtracion debajo conjuntica a traves orificio en esclera)