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6P - Oftalmologia > Glaucoma > Flashcards

Glaucoma Flashcards

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Medcards Oftalmologia flashcards
1
Q

Desfecho do Glaucoma, epidemiologia?

A
  1. Aproximadamente 4 milhões de cegos no mundo.
  2. Segunda causa de cegueira nos EUA – maior causa de cegueira entre os afroamericanos (mais grave neles).
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2
Q

Glaucoma, definição?

A

Neuropatia óptica associada à perda de campo visual, é uma doença de causa desconhecida que está caracterizada pela degeneração dos axônios da papila do nervo óptico podendo levar à cegueira irreversível.

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3
Q

Glaucoma, características? (2)

A

Frequentemente, há aumento da pressão intraocular (PIO)

Causa irreversível de cegueira.

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4
Q

Limites do segmento anterior?

A
  1. Anteriormente: superfície anterior da córnea
  2. Posteriormente: superfície anterior da íris
  3. Superior e inferiormente: córnea, íris, cristalino, corpo ciliar
  4. Medial e lateralmente: junção da córnea com esclera.
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5
Q

Humor aquoso, funções?

A
  1. Estrutural
  2. Óptica - luz passa e vai lá para retina, transparente
  3. Nutricional - nutrição
    ○ Córnea e cristalino - sem vasos - precisam ser nutrida.
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6
Q

Humor aquoso, composição?

A

● Água - 99,7%

● Eletrólitos

● Glicose

● Ascorbato, lactato

● Proteínas

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7
Q

Humor aquoso, secreção?

A
  1. Epitélio não pigmentado do corpo ciliar
    ○ Secreção ativa- 80%
  2. Bomba de NaK - 60%
    ○ Secreção passiva - 20%
  3. Ultrafiltração e difusão
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8
Q

Humor aquoso, drenagem?

A
  1. Via convencional (90%)
    ○ Malha trabecular – Canal de Schlemm – Canais coletores – Veias episclerais
  2. Via úveo-escleral (10%)
    ○ Circulação venosa do corpo ciliar, coroide e esclera
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9
Q

Mecanismos de aumento da PIO?

A

■ Produção normal e drenagem defeituosa

■ Drenagem normal e produção defeituosa

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10
Q

Glaucoma, classificação de acordo com os fatores associados?

A

○ Primário: idiopático
○ Secundário: causa definida

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11
Q

Glaucoma, classificação de acordo com a drenagem do humor aquoso?

A
  1. Ângulo aberto entre a córnea e a íris
    ■ Mais comum
    ■ Possível ver a mácula trabecular
    ■ Fluxo normal do humor aquoso nas setas verdes
  2. Ângulo fechado entre a córnea e a íris
    ■ Íris quase tocando na córnea
    ■ Fluxo de humor aquoso dificultado → eleva o nível da PIO.
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12
Q

Glaucoma, classificação por idade de início?

A

Congênito, infantil, juvenil e adultos (mais comum).

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13
Q

Glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA), características?

A
  1. Crônico simples
  2. Forma mais comum de glaucoma
  3. início insidioso / assintomático / não necessariamente simétrico
  4. Dano no disco óptico
  5. Defeito do campo visual
  6. Gonioscopia: aberto
  7. Doença bilateral mais prevalente de manifestação adulta
  8. PIO > 21 mmHg
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14
Q

Glaucoma de ângulo aberto, epidemiologia?

A
  1. Prevalência aumenta com a idade
    ○ 1 a 200 da população acima de 40 anos
    ○ 15% da população acima de 80 anos
    ○ Incidência: 2,4 milhões casos/ano*
    ○ Prevalência GPAA: 70 milhões de casos*
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15
Q

GPAA, fatores de risco?

A

> 40 anos, raça negra, DM, história familiar positiva para
glaucoma, aumento de PIO, aumento da relação escavação/disco óptico, miopia

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16
Q

GPAA, tratamento?

A

Doença crônica e incurável, o tratamemto é pra reduzir PIO e diminuir dano glaucomatoso

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17
Q

No GPAA, o período entre diagnóstico e morte é de mais ou menos 15 anos (verdadeiro ou falso)

A

Verdadeiro

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18
Q

GPAA, desfechos?

A

○ Alta morbidade
○ Incapacitação do indivíduo
○ Alto custo do tratamento
○ Impacto sobre a previdência social

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19
Q

GPAA secundário é subdivido de acordo com o local da obstrução do humor aquoso, quais os tipos?

A

○ Glaucoma pré-trabecular: drenagem do humor aquoso é obstruída por membrana que reveste o trabéculo que pode ser: tecido fibrovascular (glaucoma neovascular), proliferação membranosa de células
endoteliais (síndrome endotelial iridocorneana) e proliferação
membranosa de células epiteliais (crescimento epitelial)

○ Glaucoma trabecular: obstrução ocorre graças a um coágulo na malha ou por alterações nas próprias fibras trabeculares

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20
Q

Glaucoma de ângulo fechado não é uma urgência oftalmológica?

A

Falso

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21
Q

No Glaucoma de Ângulo Fechado, a oclusão da malha trabecular pela periferia da íris pode ser classificada como?

A

○ Primário: ocorre em olho anatomicamente predisposto

○ Secundário: debilitação da drenagem do humor aquoso secundária à posição entre a periferia da íris e do trabéculo

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22
Q

Pressão intraocular - etiopatogenia

A

Dano estrutural

Pressão aumentada do líquido

Malha trabecular (junta canalicular)

Resistência à drenagem do HA está aumentada

Se tem aumento de pressão na câmara anterior, tem aumento de pressão em todas estrutura

23
Q

Fisiopatologia do dano axonal, como ocorre o dano ao nervo óptico?

A

Ação mecânica → Aumento da PIO

Diminuição do fluxo axoplasmático (neurotrofinas)

Isquemia e Compressão
○ Hipóxia e isquemia secundária
○ Ação neurotóxica → Glutamato + Ca + Óxido Nítrico

24
Q

Exames para glaucoma?

A

Acuidade visual e refração

Tonometria

Gonioscopia

Oftalmoscopia

Perimetria OCT

25
Q

Glaucoma, tonometria?

A

Medida e pressão ocular

Variação média (24hs) 5mg-medida de curva intencional

A pressão varia de 10 até 21 mmHg

Pressão ocular - ritmo circadiano
- Máximo: entre 6 a 11h da manhã
- Mínimo: entre 0 e 2h da manhã
- Variação média/24h -> até 5 mmHg (CTD)
- Média da população brasileira: 16 mmHg

  • Tonometria de aplanação de Goldmann
    ■ Duplo prisma (3,06 mm) / graduador de força
    ■ Método mais utilizado!
26
Q

Glaucoma, gonioscopia?

A

Exame do ângulo da câmara anterior

Classificação do glaucoma

Realizado com a utilização de lentes

27
Q

Glaucoma, oftalmoscopia?

A

○ “melhor exame para glaucoma”

○ examinar bem o nervo - direta ou indiretamente

○ Sinais que indicam diagnóstico ou permitem acompanhar a evolução

○ Comparação entre os dois olhos

○ Geralmente há assimetria

○ Retinografia/ Estereofoto de papila

○ Se o nervo é pequeno e escavação grande → problema!

Chama atenção quando vejo um nervo que não segue esse padrão.
○ Aumento da escavação papilar / assimetria

● Esquerda: menos rima - mais escavado

● Assimetria de escavação
○ Perda localizada da CFNR (sinal de hoyt)

○ Notching
Quando a área vermelha é mais fina- perdeu fibra nervosa. Mais fina,
mais escura - vejo a coroide por trás .

28
Q

Glaucoma, perimetria?

A

○ Pra ter glaucoma, tem que ter alteração do campo visual

○ Campo visual
■ Grande importância na detecção do glaucoma de ângulo aberto
■ Acompanhamento do curso da deterioração visual da doença
■ Manual x computadorizado
● Se jogar uma luz no nervo óptico - fica assim como o D.
● À medida que essa doença vai evoluindo fica esse campo
preto!

29
Q

Glaucoma, OCT?

A

Espessura de células ganglionares e compara com população de mesma faixa etária.

Dano anatômico precede dano funcional

30
Q

Glaucoma, qual o ponto fundamental a ser objetivo de tratamento?

A

Tem como ponto fundamental diminuir a perda de células ganglionares para níveis idade-dependentes

Tratamento visa imitar essa curva de normalidade

31
Q

Glaucoma, pressão alvo?

A

Não existe uma PIO segura para todos os pacientes

Quanto mais baixa a PIO menor o risco de progressão do campo visual

PIO alvo inicial 20 a 40% menor que a PIO de base (AAO)

Usar o número de medicações máxima tolerada para atingir alvo

32
Q

Glaucoma, como definir a PIO alvo?

A

○ Tamanho e velocidade da progressão

○ Idade e tempo de vida do paciente

○ História familiar

○ Raça

○ Custo do tratamento (e da falta dele)

33
Q

Glaucoma, tratamento clínico?

A

Ideal

Eficiente

Tolerável (poucos efeitos adversos)

Fácil adesão (dosagem conveniente)

Menor custo

34
Q

Glaucoma, objetivo do tratamento com drogas?

A
  1. Mecanismo de ação

● Redução da produção do humor aquoso

● Aumento do escoamento do humor aquoso

● Existem drogas que possuem ambos os mecanismos acima

35
Q

Glaucoma, grupos farmacológicos utilizados no tratamento?

A
  1. Drogas com ação no sistema simpático
  2. Drogas com ação no sistema parassimpático
  3. Inibidores da anidrase carbônica
  4. Análogos de prostaglandinas
  5. Beta-bloqueadores: primeira escolha; baixo custo e boa redução pressórica (diminuem a produção de humor aquoso e
    consequentemente reduzem a PIO)
  6. Inibidores da anidrase carbônica: redução da PIO pela
    diminuição do humor aquoso
    A) Acetazolamida: VO; maiores efeitos adversos: acidose
    metabólica e redução dos níveis séricos de potássio, formação de cálculos renais com uso crônico, parestesias, queixas dispépticas
    B) Dorzolamida a 2%: mais usado; 3x/dia como monoterapia
    ou 2x/dia como tratamento adjuvante; efeitos colaterais:
    blefaroconjuntivite alérgica e gosto amargo na boca
    temporariamente
  7. Agonistas alfa-2: redução da PIO (diminuem a secreção do
    humor aquoso e melhoram drenagem uveoescleral); atravessam BHE; efeito colateral: conjuntivite alérgica
  8. Análogos da prostaglandina: efeito sustentado de redução da
    PA; via alternativa; efeito adverso: hiperemianocular, escurecimento da íris e crescimento dos cílios.
36
Q

Glaucoma, indicações para o tratamento a laser (fototrabeculoplastia)?

A
  1. Trabeculoplastia com laser
    ■ Queimaduras no trabeculado com auxílio de lentes
    ■ Redução moderada da PIO
    ■ Intolerância à medicação
    ■ Paciente contraindicação/ recusa cirurgia fistulizante
    ■ Redução útil da PIO em 85% dos casos
    ■ Falha de 19 a 23% no primeiro ano, 50% no quinto e 75% no
    décimo ano
  2. Fototrabeculoplastia seletiva : Se modifico matriz, facilito
    passagem do líquido → laser seletivo
37
Q

Glaucoma, como funciona o tratamento com crg filtrante?

A

■ Trabeculectomia - criar ralo novo - fístula entre o olho para o
conjuntivo

■ Realização de uma fístula entre a câmara anterior e o espaço
subtenoniano

■ Eficiente em baixar a pressão ocular.

■ Para modular a cicatrização podem ser utilizados antimetabólicos
● Mitomicina / 5-Fluoracil
● Jovens / Negros
Pode criar bolhas no pós - mais chance de ter infecção!
● Bolhas avasculares, císticas, fibrosa.

38
Q

Glaucoma, como funciona o Implante de drenagem?

A
  1. Tubo dentro do olho
  2. Coloca no principal local de cicatrização
  3. Tubo intraocular que comunica a câmara anterior com o espaço
    subconjuntival
  4. Indicação: Falha da Trabeculectomia
  5. Tipos: Molterno, Ahmed, Baerveldt, Ex-Press
    6.Complicações: Hipotensão ocular; Descolamento de coróide; Atalamia
39
Q

Como funciona a Citofotocoagulação?

A

■ Realizada por via transescleral, transpupilar ou endoscópica
■ Cauterização do corpo ciliar
■ Diminuição da PIO
■ Complicações: Inflamação ocular, dor, hemorragia, hipotonia e atrofia ocular

40
Q

MIGS (Micro incisional Glaucoma Surgery), como funciona?

A

■ Pequenos implantes que ajudam na filtração natural do olho
■ Geralmente implantados no mesmo momento da cirurgia de
catarata
■ Recuperação do paciente é muito mais tranquila e com menos complicações que as técnicas tradicionais
■ Dá mais qualidade de vida para o pct
■ Ganhe tempo pra você com qualidade de vida e sem efeitos
colaterais

41
Q

Glaucoma agudo, epidemiologia?

A
  1. Rara na população negra
  2. Mais comum em asiáticos
  3. Mulheres: 70%, 65 anos
42
Q

Glaucoma agudo é uma.urgencia oftalmológica?

A

Verdadeiro

43
Q

Glaucoma agudo, sinais?

A

Olhos com
■ Diâmetro Antero-Posterior reduzido

■ Câmara anterior (CA) estreita

■ Cristalino
● Normal ou aumentado
● Inserção anteriorizada

■ Hipermetropia

44
Q

No Glaucoma Agudo, o Bloqueio pupilar desencadeia crise?

A

Verdadeiro

45
Q

No Glaucoma Agudo, quais as consequências do bloqueio pupilar? (7)

A
  1. Esvaziamento da CA
  2. Pressão aumentada na CP
  3. Deslocamento do diafragma irido-lenticular para frente
  4. Fechamento do ângulo
  5. Interrupção da drenagem
  6. Aumento súbito da PIO
  7. Isquemia do globo ocular
46
Q

Quadro clínico do Glaucoma Agudo?

A

○ Dor Ocular e periocular intensa
○ BAV
○ Halos coloridos ao redor de lâmpadas
○ Náuseas e vômitos
○ Elevação súbita e severa da PIO (50 – 60 mmHg)
○ Vasos congestos
○ Córnea edemaciada
○ CA rasa
○ Pupila não reativa, ovalada, meia midríase
○ Atrofia setorial da íris

47
Q

No Glaucoma Agudo a pupila fica em miose?

A

Falso.

Pupila não reagente à luz, pupila em midríase, hiperemia

48
Q

Glaucoma agudo, tratamento?

A

○ Decúbito horizontal dorsal
○ Compressão central da córnea
○ Medicações
○ Clínico
○ Cirúrgico

49
Q

Glaucoma Agudo, medicações?

A

■ Agentes hiperosmóticos: Manitol 20% ou Glicerina

■ Inibidores da anidrase carbônica: Acetazolamida ou dorzolamida

■ Pilocarpina 2%

■ Maleato de timolol 0,5%

■ Apraclonidina 0,5%

■ Acetato de Prednisolona

50
Q

Glaucoma Agudo, cirurgia?

A

■ Iridotomia
● Faz um furo
● Feita com LASER
● Igualar as pressões
Prevenção de novos bloqueios pupilares / nova crise de
glaucoma agudo / uma crise de glaucoma agudo no outro
olho

51
Q

Glaucoma congenito, características?

A
  1. Período neonatal e infância
  2. 1:10000 nascidos vivos
  3. Herança autossômica esporádica
  4. Bilateral: 64-88% dos casos
  5. Meninos: 60-70% dos casos
  6. Diagnóstico até 1 ano: 86%
  7. Associação com Síndrome de Peters e Síndrome Alcoólica Fetal (SAF)
52
Q

Glaucoma congenito, quadro clínico?

A

Epífora (lacrimejamento) + Blefaroespasmo + Fotofobia

Estrias de haab: linhas em fenda no endotélio

53
Q

Glaucoma congenito, tratamento?

A

○ Cirurgia
■ Trabeculotomia: não preciso ver. Posso fazer em córneas
opacas. Uso pinça que parece garfo. Vou entrar na câmara
anterior.

■ Goniotomia: entro pela córnea, vou rasgando o corpo trabecular,
para isso, preciso que a córnea seja transparente.

54
Q

Com relação aos sinais e sintomas do glaucoma primário de ângulo aberto, avalie:

A) Geralmente os pacientes apresentam aumento da pressão ocular

B) Os pacientes frequentemente são assintomáticos

C)Os pacientes na maioria dos casos apresentam baixa visual, visão de halos e perda de campo visual

D) Os pacientes raramente cursam com queixa de olho vermelho, dor ocular e alteração do campo visual periférico

A

A) Verdadeiro
B) Verdadeiro
C) Falso. Glaucoma de Ângulo Fechado
D) Verdadeiro

6P - Oftalmologia (6 decks)

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