Catarata Flashcards
Catarata, sintomas?
Perda progressiva da visão. A visão embaça com a diminuição do contraste.
Cristalino, características e função?
- Função refrativa
- Transparente
- 20 dioptrias (1/3 da dioptria do olho)
- Acomodação com o Músculo Ciliar
Quem participa do processo de acomodação?
- Cristalino
- Músculo Ciliar
- Zônula
Processo de acomodação para perto?
Músculo ciliar afrouxa, zônula estica e o cristalino aumenta supero-inferior.
Como funciona o processo de acomodação para ver de longe?
Músculo ciliar contrai, zonula afrouxa e tira pressão do cristalino. Cristalino aumenta ântero-posterior.
Cristalino, definição?
Lente biconvexa convergente
Remover o cristalino impede a acomodação do olho (verdadeiro ou falso).
Verdadeiro
Anatomia e limites do cristalino?
- Estrutura biconvexa elipsoide
- Limites:
- Anterior e Posterior: cápsula elipsoide
- Periférica: núcleo, córtex
Catarata de início no centro à noite __________(melhora/piora). No sol __________(melhora/piora), pois faz __________(midríase/miose).
- Melhora
- Piora
- Miose
Catarata na periferia __________ (piora/melhora) quando a pupila abre.
Piora
Catarata de início no núcleo, os sintomas são mais uniformes (verdadeiro/falso)
Verdadeiro
Catarata, propedêutica?
- Estudar as camadas do cristalino por biomicroscopia (cápsula, córtex e nucleo)
- Qualificar e quantificar alterações anatômicas
- Classificar em cortical, nuclear, subcapsular anterior, etc…
- Localizar e qualificar alterações de transparência
Catarata, epidemiologia?
- Importante causa de BAV em adultos
- Prevalência;
- 50% - 65 a 74 anos
- 70% - mais de 75 anos
Causas de catarata? (6)
- A principal: relacionada à idade (senil)
- Traumáticas
- Metabólicas
- Tóxicas → corticoide, principalmente
- Secundárias → alguma doença do olho (infecção, inflamação…)
- Intra-uterinas → rubéola é mais comum
Tipo de catarata mais comum?
Senil
A partir de que idade a catarata senil tem grande prevalência?
70 anos
Fisiopatologia da catarata senil?
Cristalino esbranquiçado e transparente se torna amarelado.
Localizações da catarata senil?
- Subcapsular
- Anterior
- Posterior - Nuclear
- Cortical
- Anterior
- Posterior - Pode ter misturado
Cataratas traumáticas, epidemiologia?
Causa mais comum de catarata unilateral em jovens - principalmente do sexo
masculino.
Cataratas traumáticas, tipos de ferimentos? (4)
- Penetrante direto no cristalino
- Concussão - murro, bolada
- Não rompeu, nem furou o olho - Choque elétrico e raio - raro
- Irradiação ionizante - tumor
■ CA na bochecha, por exemplo
Cataratas metabólicas, principais causas? (5)
- Diabetes Mellitus
- Galactosemia
- Deficiência de Galactoquinase
- Doença de Fabry
- Síndrome de Lowe (oculocerebrorrenal)
Catarata metabólica por Diabetes Mellitus, é de qual classificação?
Senil precoce devido a alterações bioquímicas do cristalino. É de rápida progressão.
Catarata metabólica por Diabetes Mellitus, é de qual classificação quanto à progressão?
- Temporária
- Permanente
Catarata metabólicas por Diabetes Mellitus, do tipo temporária, características?
- Picos hiperglicêmicos - muda bioquímica do cristalino (excesso de glicose no humor aquoso) → mudança de forma
- Variação de exames e de sintomas
- Embaçamento na visão
- Um dia a visão tá boa, outro a visão tá ruim
Catarata metabólica por Diabetes Mellitus, do tipo permanente, características?
Hiperglicemia crônica → evolução da catarata→fixa! Não consegue mais voltar!
Catarata metabólica por Galactosemia?
- Erro congênito do metabolismo com prejuízo na utilização da
galactose-1-fosfato uridiltransferase (GPUT). - Catarata em primeiros dias ou semanas de vida.
Catarata metabólica por Galactoquinase?
- 1ª enzima no metabolismo da galactose
- Autossômica recessiva
- Crianças saudáveis
Catarata metabólica por Doença de Fabry?
- Herança recessiva ligada ao X
- Cataratas radiais → 25% dos pcts
Catarata metabólica por Síndrome de Lowe?
- Erro no metabolismo de aminoácidos
- Mais comum em meninos
- Glaucoma e catarata congênita
- Herança recessiva ligada ao X
- Achados oculares: microfacia; lentiglobo posterior; opacidades
capsulares, lamelares, nucleares ou totais - Glaucoma congênito em 50% dos casos
- Cataratas mais diferentes, não é aquela comum, de densidade do núcleo…
Cataratas tóxicas, principais?
- Induzidas por esteroides
- Induzidas por outros medicamentos
Cataratas tóxicas pode ser induzidas por qual tipo de esteroides?
- Corticoide tópico ou sistêmico utilizado indiscriminadamente.
- Qualquer corticoide que tenha alta absorção e entra na corrente sanguínea.
Cataratas tóxicas induzidas por outros medicamentos?
- Clorpromazina
- Depósito de grânulos marrom-amarelados na cápsula anterior.
- Raramente interferem na visão. - Amiodarona
- Opacidades subcapsulares anteriores sem consequências
visuais - 50%
- Córnea verticilata
- Catarata com padrão bem diferente - Ouro
- Tratamento de AR
- 50% em tto por mais de 3 anos desenvolvem depósitos inócuos
na cápsula anterior
Catarata secundária, principais causas?
- Uveíte crônica
- Altas miopias (pelo menos acima de 6 graus)
- Glaucoma agudo de ângulo fechado
Cataratas secundárias a uveítes crônicas?
- Inflamação exacerbada -> Leva a aderências, às traves -> cicatrizes
- Íris grudando no cristalino.
- Se teve muitas vezes uveíte, tem que investigar! Relação com doença sistêmica!
- Causa mais comum
- Sinéquias (aderência da íris ao cristalino) sem a passagem de humor aquoso que estimulam o desenvolvimento da catarata.
- Distrofias hereditárias no fundo de olho
■ São subcapsulares posteriores
● Retinose pigmentar
● Amaurose congênita de Leber
● Atrofia girata
● Síndrome de Wagner e Sticker
Cataratas secundárias a altas miopias?
- Associada à opacidades posteriores secundárias e esclerose nuclear
- Miopia simples não predispõem
Cataratas secundárias a Glaucoma agudo de ângulo fechado
- Diferente!
- Causado pela obstrução pelo ângulo do olho
- Pequenas opacidades capsulares ou subcapsulares, branco-acizentadas, na zona pupilar.
- Urgência oftalmológica
Catarata de causa intra-uterina
- Rubéola congênita
- 15% dos casos
- Até 6 semanas de gestação
- Opacidades presentes no nascimento
- Núcleo e aparência perolizada
- Vírus pode permanecer até 3 anos no cristalino - Outras causas
- Toxoplasmose intrauterina
- CMV intrauterino
- Drogas: Talidomida e Esteroides
Tratamentos da catarata?
- Facectomia intracapsular
- Facectomia extracapsular → deixa cristalino quase inteira
- Facoemulsificação: quebra em pedacinhos, canetinha de USG
- Facoemulsificação com laser de Femtosegundo
O uso indiscriminado de corticóide sistêmico poderá ocasionar mais frequentemente qual sub-tipo de catarata?
Catarata subcapsular posterior
Cataratas tóxicas induzidas por corticoide, como prevenir?
- Dosagem: existe relação que dosagem de menor que 10 mg de prednisona por um período menor que 1 ano, estão menos propensos pela dose ser mais baixa.
- Terapia intermitente (dias alternados) → mais seguro.
Catarata Tóxica induzida por corticoide, localização prevalente?
Mais comum, Inicialmente, na região subcapsular posterior
Público mais suscetível à catarata tóxica induzida por corticoide?
Crianças
