Emergencias Oftalmologicas Flashcards
Olho vermelho sem baixa de acuidade visual, hipóteses?
Conjuntivites/episclerite
Hemorragia subconjuntival
Pterígio: - Excesso de tecido fibrovascular
Pinguécula: só atinge carne branca.
Blefarite: inflamação da pálpebra
V ou F. Olho vermelho com baixa de acuidade visual causas mais graves que precisam de mais atenção.
Verdadeiro
Olho vermelho com baixa de acuidade visual, quais causas mais graves que precisam de mais atenção.
Glaucoma agudo
Ceratite
Uveíte
Conjuntivite
● maior causa de procura de urgência
● Caracteriza-se por dilatação vascular, infiltração celular e exsudação celular ou
proteica
● Afecção bastante frequente na prática oftalmológica
● Classificação
○ Hiperaguda: em 12 h - rara, costuma aparecer em bebês que tem
infecção por gonorreia
○ Aguda: duram até 3 semanas - mais comum nas urgências
○ Crônica: além de 3 semanas
● Hiperaguda
○ Agentes etiológicos mais comuns: Neisseria gonorrhoeae e Neisseria
meningitidis
○ Sinais e sintomas:
■ Secreção purulenta, cremosa, espessa e profusa
■ Pode apresentar quemose intensa, papilar
■ Linfadenopatias
○ Complicações: ulceração corneana e perfuração
○ Quadro muito agressivo e super raro
○ Diagnóstico
■ Clínico
■ Laboratorial: cultura conjuntival em ágar sangue, chocolate,
Thayer-Martin, bacterioscópico (GRAM) e citológico (Giemsa)
○ TTO
■ Sistêmico: sempre!
● Ceftriaxona 1g, EV, 12/12h, 3-7 dias
● Ceftriaxona 1g, IM, DU
● Penicilina G 4,8 milhões IM em 2 doses na hora
■ Tópico: Quinolonas 4 - 6x/dia → ex.: Moxifloxacin, Ciprofloxacino,
Gatifloxacin
V ou F. Olho vermelho é sempre decorrente de conjuntivite.
Falso
V ou F. Olho vermelho é sempre decorrente de trauma.
Falso
Avaliação clínica do Olho vermelho
● Colher história
● Medir AV
● Exame biomicroscópico
○ Secreção
○ Aparência da conjuntiva e da córnea
○ Reação de câmara anterior
● Tonometria
● Mapeamento da retina
V ou F. Conjuntivite é a maior causa de procura de urgência.
Verdadeiro
Conjuntivite Aguda
○ Adenovírus
■ Sorotipos 3 e 7: febre faringoconjuntival → + comum com IVAS
■ Sorotipos 8 e 19: ceratoconjuntivite epidêmica
■ Transmissão por inoculação direta
■ Incubação de 4-8 dias
■ História de contato ou de IVAS
■ Piora do quadro entre o 4°-7° dia
■ Duram de 10 dias a 3 semanas
■ Gânglios perto do ouvido e na mandíbula .
■ Pode acometer 2 olhos
● Geralmente unilateral
● Se bilateral, é assimétrico
■ Ciclo: olho contaminado → mão no olho → vírus nas mãos → vírus
nos objetos …
■ Sinais: hiperemia, secreção aquosa, folículos e quemose.
● Secreção não muito purulenta
● Edema da conjuntiva - quemose
● Folículos - infiltrados de linfócitos que se dá na conjuntiva
■ Casos severos: pseudomembranas
○ Tratamento
■ AINH se sintomas exacerbados
■ Lubrificantes 6x ao dia
■ Compressas frias
■ Orientações
■ Corticoide em casos mais graves
● Conjuntivites químicas
○ Queimaduras por ácido: menos graves; proteínas tamponam; danos
superficiais
■ Liberação de proteínas que ajudam a reduzir danos
○ Queimaduras alcalinas: mais graves; ultrapassam a córnea; entrem no
olho por conta do pH e pode levar ao desenvolvimento de catarata,
uveíte; glaucoma (queima estruturas internas do olho); phtisis bulbi
(atrofia bulbar)
■ Mais grave!!!
○ TTO: lavar imediatamente!!!
Ceratites
● Processos infecciosos e/ou inflamatórios da córnea
● Pode ser classificada da seguinte maneira:
○ Anatômica: dividida em:
■ Superficial: restrita ao epitélio; cicatriza sem perder a
transparência
■ Profunda: atinge além da membrana de Bowman (2a camada da
córnea); tem perda de transparência corneana
○ Agentes Etiológica: bacteriana, viral, fúngica, parasitária
● Os principais sinais e sintomas clínicos são:
○ Hiperemia: dilatação dos vasos periceráticos
○ Dor/fotofobia: exposição das terminações nervosas
○ Baixa de visão: perda de transparência corneana
● Ceratites infecciosas
○ Associar dça da córnea com fator desencadeante
■ Oculares: trauma material vegetal, córnea “doente”, usuário de
LC, cirurgia, uso de colírios prévios
■ Sistêmicos: imunossupressão → diabetes, HIV
● Como conduzir
○ Velocidade da evolução
○ Bacterianas: rápidas
○ Fúngicas: lentas
○ Virais: herpes simples ou zoster, principalmente em idosos
○ Acanthamoeba: lentas; usuários de lentes de contato
● Microorganismos mais frequentes
○ Sempre pensar primeiro em bactéria a não ser que tenha uma
característica muito típica de herpes ou de fungo
■ Bactérias GRAM+ 60%
■ Bactérias GRAM- 30%
■ Vírus (Herpes) -estudo não realizou porcentagem
■ Fungo - 8%
■ Acanthamoeba - 3%
● Tratamento
○ No mínimo 6 meses
○ Bactérias: ATB amplo espectro → colírios antibióticos fortificados ou
monoterapia com quinolona de quarta geração
○ Vírus: antivirais tópicos ou sistêmicos → Aciclovir, Valaciclovir, Fanciclovir
○ Fungos: antifúngicos tópicos e sistêmicos → Natamicina tópica,
Anfotericina B tópica, Fluconazol, Cetoconazol sistêmico
■ Se for mais filamentoso, tem um tratamento → natamicina é
melhor pra filamentoso
■ Se for leveduriforme, trata de outra maneira
■ Anfotericina geralmente é muito bom e engloba os dois
■ Os colírios irritam o olho. O parâmetro de melhora não é o olho
limpar, é parar de doer! Melhorar inflamação
○ Acanthamoeba: Biguanida, Clorexidina tópica, Cetoconazol oral →
tratamento muito longo
■ Desgraça do olho
■ Lesa muito
■ 6 meses de tratamento
■ Muito recidivante
■ Uma trofozoíto, outra cisto
■ Lente de contato - sempre pensar em acanthamoeba.
Glaucoma agudo de ângulo fechado
● Ameaça de perda visual definitiva
● Olho vermelho
● Baixa visual
● Midríase média fixa
● Edema de córnea
● Pressão intraocular muito elevada
● Dor intensa + baixa visual
● Náuseas e vômitos
● TTO
○ Decúbito horizontal dorsal
○ Compressão central da córnea
○ Medicações:
■ Agentes hiperosmóticos: Manitol 20% EV
■ Inibidores da anidrase carbônica: Acetazolamida (VO)
■ Associar colírio:
● Pilocarpina 2%
● Maleato de Timolol 0,5%
● Brinzolamida 0,2%
■ Acetato de Prednisolona à anti-inflamatório
○ Iridotomia periférica (após a fase aguda): YAG-laser; cirúrgica
Traumas oculares
● Penetrantes ou contusos
● Perfuração corneana
● Ruptura de esclera
● Laceração palpebral
● Trauma contuso
● Hifema
● Luxação do cristalino
Corpo estranho corneano
● Muito frequente
● Associado a algumas ocupações
● Rápida recuperação / cicatrização
● Retirada
○ Anestesia tópica
○ Remoção do corpo estranho
○ Pomada reepitelizante
○ Curativo oclusivo
○ Lente de contato terapêutica
○ Lágrimas artificiais
● Trauma perfurante
○ Maior causa de catarata traumática
○ Lesão da cápsula anterior do cristalino
○ Pode ser circunscrita ou lacerada
○ OBS: não puxar o objeto!!!!!
● Traumas contusos
○ Hifema: acúmulo de sangue na CA
○ Hipertensão ocular aguda
○ Náuseas
○ Impregnação corneana
