Doencas Sistemicas e Retina

Question 1

Principais doencasnsistemicas que podem ser observadas pelo exame de fundo de olho?

Answer 1

HAS e DM

Question 2

O que pode ser visto no exame de fundo de olho?

Answer 2

● Textura retiniana: cor vermelho alaranjada

● Retina central: mácula mais escura

● Retina periférica: mácula mais clara

● Vasos: arteríolas e vênulas → proporção V3 : A2 → veia é mais grossa
○ Lembrar: Artéria é mais fina e veia é mais espessa

● Nervo óptico (nasal): papila, avaliar as bordas, e se tem escavação (e o tamanho da escavação)

● Vasos da coroide: não sempre → retina com pouca pigmentação

● OBS.: Todas as estruturas são susceptíveis a apresentarem alterações

Question 3

Fisiopatologia da retinopatia diabética?

Answer 3

Entendemos a fisiopatologia.
○ Glicose alta → espessamento do lúmen → alteração no fluxo sanguíneo da retina → pericitos → microaneurisma / hemorragia / exsudatos / vaso obstruído / retina com isquemia → fator de crescimento → estímulo de neovasos (retina e íris) → sangramento - baixa de visão / fibrose - tração da retina com descolamento (vasos que crescem para dentro) /
glaucoma neovascular / acometimento de mácula

Question 4

Como os vasos são.acometidos na RD?

Answer 4

Vasos tem pericítos (integridade), acontece perda de integridade, faz saculação (microaneurisma, perde resistência dele), com o tempo, essa ligação vai ficando folgada, fica permeável para o intravaso extravasar para fora do vaso, aumentando permeabilidade vascular

○ Perda da integridade

○ Exsudatos proteicos e lipídicos

○ Vasos ficam estreitos, fazendo com que aquela área comece a ter isquemias localizadas

Retina que era vermelha fica esbranquiçada, o que significa que tá sem oxigênio! Quando temos isquemia, o organismo forma colaterais, neovasos, vasos atípicos para melhorar isquemia.

Crescem em grumos,
para dentro, dando trações, dando hemorragias, desde de
microaneurismas, até extremo com complicações por neovasos!

Vai ter estágios!

Question 5

Classificacao quantl à gravidade?

Answer 5

Retinopatia leve, moderada e grave

Question 6

Classificacso wuanto à presenca de neovasos?

Answer 6

Pode classificar como proliferativa (com neovasos) ou não proliferativa

Question 7

Classificação quanto à alteração de mácula?

Answer 7

■ Com maculopatia ou sem maculopatia

■ Região mais nobre da retina, baixa de visão importante!

■ Pode ter maculopatia em qualquer estágio do diabetes
○ Causas principais que baixam visão no diabetes

Question 8

Outros sinais clínicos da Rd?

Answer 8

■ Descolamento de retina
■ Hemorragia no vítreo
■ Glaucoma neovascular
■ Maculopatia

Question 9

RD, epidemiologia?

Answer 9

Causa mais importante de cegueira entre 20 e 74 anos

Complicação microvascular mais comum nos diabéticos

O controle precoce adequado da glicemia faz com que o risco de retinopatia caia drasticamente

Hiperglicemia é o principal fator de risco, mas não é o único.

Question 10

RD, rastreamento?

Answer 10

○ Método: exame oftalmológico abrangente com dilatação pupilar e fundoscopia
○ Periodicidade anual
■ DM1: pcts com mais de 10 anos de idade após 5 anos de diagnóstico
■ DM2: no momento do diagnóstico

Question 11

Diagnóstico e classificação da RD?

Answer 11

Question 12

Maculopatia na RD?

Answer 12

○ Lesão na mácula: envolvimento da mácula por edema (exsudativa) ou por falta de perfusão capilar (isquêmica)

○ Edema Macular Clinicamente Significativo (EMCS): risco de perda visual

○ Mais comum em DM2 e é independente dos graus de retinopatia anteriores

○ Causa mais comum de perda da visão central em diabéticos

○ Todas as fases da RD podem ser ou não acompanhadas de edema macular

○ Se atingir fóvea → responsável por acuidade visual → perda visual completa e irreversível.

○ Sintomas: borramento visual, metamorfopsia, escotoma central

Question 13

Maculopatia, tratamento?

Answer 13

Fotocoagulação com laser de argônio

Anticorpo monoclonal contra o VEG

Question 14

RD, tratamento?

Answer 14

Objetivo: diminuir o risco de perda de visão

Mapeamento de retina e angiografia fluoresceínica a cada 6 meses – 1 ano

Tratamento Medicamentoso
■ Controle glicêmico e de outros fatores de risco

Tratamento específico
■ Fotocoagulação a Laser
■ Vitrectomia

Question 15

RDNP?

Answer 15

Retinopatia diabética não proliferativa (RDNP)

○ Primeiro indício de retinopatia diabética

○ Lesões decorrentes da fraqueza dos microvasos e do aumento da
permeabilidade vascular

○ Achado mais precoce são os microaneurismas e em seguida os exsudatos duros (nódulos pequenos amarelados de material lipoproteico)

Question 16

Fase Avançada RNDP?

Answer 16

■ Alterações de isquemia retiniana localizada
■ Hemorragias em “chama de vela” de localização superficial
○ Manchas algodonosas: máculas brancas que representam microinfartos
retinianos
■ Ao evoluir, aparecem veias em rosário e anormalidades
microvasculares intra-retinianas.

Question 17

Tratamento RNDP?

Answer 17

O tratamento da RDNP, geralmente é feito com controle rígido da
glicemia, da pressão arterial e da dislipidemia.
○ Alguns casos graves, pode receber fotocoagulação.

Question 18

Retinopatia diabética proliferativa (RDP)

Answer 18

Decorre da isquemia de uma grande massa de tecido retiniano que vai
ser responsável pela liberação local de fatores angiogênicos que levam
a formação de neovasos
○ Neovasos na fundoscopia predominam na região adjacente à papila
óptica
○ Pode ocorrer a perda súbita da visão: hemorragia vítrea (ruptura dos
neovasos) e descolamento tracional da retina (contração vítrea vai
repuxar a retina macular que vai se descolar)
○ Tratamento: fotocoagulação panretiniana com anestesia tópica

Question 19

Retinopatia hipertensiva

Answer 19

● Não tem classificação! É bem diversa
● Acomete vasos do corpo todo….
● São muitos achados!
● Na maioria das vezes é uma questão de rigidez dos vasos
● É como se fosse um espelho da microcirculação do organismo

Question 20

Graus de retinopatia hipertensiva

Answer 20

○ A: artérias em fio de prata
○ B: sinal da seta (cruzamento AV patológico)
○ C: exsudatos - algodonosos, em chama de vela e hemorrágicos.
○ D: papiledema

● OBS: tem placas de colesterol (amareladas) nos vasos - placas de Hollenhorst

Question 21

Obstruções vasculares retinianas

Answer 21

● Podem ser:
○ Arteriais → sangue não chega - hipertensão que oclui vaso
■ Obstrução de artéria central da retina
■ Obstrução de um dos ramos
○ Venosa
■ Sangue não sai
■ Então ocorre um extravasamento para fora do vaso com quadros
hemorrágicos graves

● Oclusão - trombose (arterial ou venosa), obstrução
● Artéria - retina isquêmica (pálida)
● Veia - retina cheia de sangue!

Question 22

Edema e atrofia papilar

Answer 22

● Papiledema - qualquer coisa que dê HIC!
● Inflamação isolada do nervo, neurite
● Alterações específicas do nervo óptico
● Edema: borda do nervo óptico completamente irregular
○ Se bilateral → Papiledema - qualquer coisa que dê HIC!

Question 23

● Atrofia pós-neurite:

Answer 23

inflamação e depois atrofia com nervo muito pálido
totalmente amarelado…
○ Inflamação isolada do nervo, neurite

Question 24

Tumores

Answer 24

● Nevus, melanocitoma, melanoma…
● Tumores benignos ou malignos podem acometer a retina

Question 25

Leucemia

Answer 25

Característica típica de morango