Glándula tiroides Flashcards
1
Q
Descripción anatómica de la glándula tiroides
A
se sitúa en la parte anterior del cuello, en la cara anterior de la tráquea. En los adultos la tiroides normal pesa unos 20 g. Consta de un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo conectados por una pequeña rami- ficación llamada istmo.
2
Q
La glándula tiroides presenta muchas características especiales entre las glándulas endocrinas, por ser
A
es la única glándula endocrina común a ambos sexos que puede observarse y palparse en el transcurso de una exploración clínica
Son las únicas que requieren un oligoelemento esencial, el yodo, para que se produzca su forma activa.
La hormona tiroidea se almacena en un depósito extracelular contenido en un material altamente proteínico llamado coloide tiroideo.
3
Q
coloide tiroideo. La principal proteína del coloide tiroideo es
A
tiroglobulina
4
Q
la tiroglobulina contiene como parte de su estructura primaria las hormonas tiroideas,
A
- tetrayodotironina (T4 o tiroxina)
- triyodotironina (T3).
5
Q
son las responsables de la síntesis de hormonas tiroideas
A
Células foliculares tiroideas
6
Q
la T4 y la T3 no son péptidos pero derivan de una proteína grande es decir,
A
la tiroglobulina
7
Q
En las membranas celulares no existen receptores para _____ sino que, al igual que las hormonas esteroideas, las hormonas tiroideas actúan principalmente uniéndose a ______ y regulan _________.
La T4 y la T3 actúan sobre numerosos tejidos y son esenciales para __________
A
T4 ni T3
receptores nucleares
la transcripción de proteínas celulares
el desarrollo, el crecimiento y el metabolismo
8
Q
Las células C (o células parafoliculares) tiroideas sintetizan otra hormona, _______ que ejerce su función sobre _________
A
la calcitonina
la homeostasis del Ca2+ y del fósforo
9
Q
Las células C (o células parafoliculares) no forman parte de
A
La unidad folicular
10
Q
La T4 y la T3, sintetizadas mediante ________, se almacenan formando parte de _________ en los folículos tiroideos
A
la yodación de los residuos de tirosina de la tiroglobulina
las moléculas de tiroglobulina
11
Q
Hormona tiroidea que presenta una actividad mucho mayor y la que se encuentra en mayor concentración en el plasma
A
T3 (triyodotironina)
T4 (tetrayodotironina o tiroxina)
12
Q
La síntesis de hormonas tiroideas comienza con _________ por parte de la glándula tiroides.
A
la captación de yodo
13
Q
El anión yoduro (I−) se absorbe con gran velocidad en el tubo digestivo y se capta activamente mediante un _________ situado en la membrana basolateral de la célula folicular tiroidea
A
cotransportador (de tipo simportador) de Na/I (NIS o SLC5A5)
14
Q
El NIS (cotransportador Na/I) es una proteína integral de membrana; transporta _________ de la célula folicular en contra del gradiente electroquímico del I− y gracias a la energía proporcionada por el gradiente electroquímico del Na+
A
dos Na+ y un I− al interior
15
Q
El yoduro sale de la célula folicular y entra a la luz del folículo atravesando la membrana apical. En la membrana apical se encuentra ____________ donde contribuye a la _________
A
el intercambiador de Cl-I pendrina (SLC26A4)
secreción de I−
16
Q
Al mismo tiempo que secreta I− a la luz del folículo, la célula folicular también secreta__________ a dicha luz
A
tiroglobulina (Tg)
17
Q
La Tg contiene _________ a los que se acabará uniendo (ligando) el _______
A
los grupos tirosilo
I−
18
Q
La molécula de Tg es una glucoproteína sintetizada en ________ y exportada a la luz del folículo mediante la vía secretora. La Tg es una proteína de gran tamaño que constituye aproximadamente _____________ Presenta relativamente pocos residuos tirosilo y solo algunos de ellos son sometidos a________.
A
la célula folicular
la mitad del contenido proteico de la glándula tiroides.
yodación
19
Q
Funcion de la peroxidasa tiroidea (TPO)
A
cataliza la oxidación de I− a Iº
20
Q
La reacción canalizada por la peroxidasa tiroidea (TPO) requiere de______, que es proporcionada por
A
H2O2
La oxidasa dual 2 (DUOX2). C
21
Q
Cuando la Tg accede a la luz del folículo tiroideo mediante un proceso de_______, sus grupos tirosilo reaccionan con _______
A
exocitosis
el Iº
22
Q
Uno o dos átomos de _______ (Iº) se incorporan a residuos______ específicos de la Tg.
En presencia de H2O2, la________ cataliza el acoplamiento de dos residuos tirosilo yodados con la molécula de Tg
A
yodo oxidado
tirosilo
TPO (peroxidasa tiroidea)
23
Q
Las hormonas tiroideas, aunque sigan formando parte de la molécula de Tg, se almacenan en forma de _________ en ________
A
coloide
el folículo tiroideo.
24
Q
Las células foliculares captan la tiroglobulina yodada,
la hidrolizan y liberan ________ donde se unen proteinas plasmáticas
A
T3 y T4 en la sangre
25
Las hormonas tiroideas, unidas a ____ en la luz folicular permanecen________ hasta que la Tg yodada se______
Las células foliculares deben reabsorber la Tg de la luz folicular mediante________, la vesícula endocítica que se fusiona con________ para formar ________
```
la Tg
inactivas
hidroliza
endocitosis
lisosomas; un lisoendosoma
```
26
En el interior de la vesícula endocítica, las enzimas lisosomales hidrolizan la Tg para ________
formar T4 y T3
| Así como diyodotironina (DIT) y monoyodotironina (MIT).
27
La vesícula libera _______ cerca de la membrana basolateral y estas sustancias salen de la célula y acceden ________
T4 y T3
a la sangre
28
El 90% de la hormona tiroidea secretada por la tiroides se libera en forma de ____, y el 10% como____
T4
| T3
29
Los tejidos no tiroideos metabolizan la T4 liberada por la tiroides en T3. Alrededor de 3/4 partes de la T3 circulante procede de la conversión periférica de T4, que se produce principalmente en_________
el hígado y los riñones.
30
En la circulación, tanto la T4 como la T3 se unen en un alto porcentaje a proteínas plasmáticas. Las principales responsables de esta función son
la globulina de unión a tiroxina (TBG)
la albúmina y
la transtiretina (TTR)
31
Aproximadamente el _______ de la hormona circula fijada a proteínas
99,98%
32
La TBG es una glucoproteína, es la que presenta una mayor afinidad por T4 y T3 y es responsable de la mayor parte de la capacidad de unión a las hormonas tiroideas en el plasma. La unión de las hormonas tiroideas a proteínas plasmáticas tiene varias funciones., cuales
Proporciona un gran reservorio de hormonas tiroideas en la circulación, de forma que las concentraciones activas de hormona en la sangre varían muy poco a corto plazo.
La unión a proteínas plasmáticas prolonga sustancialmente la vida media de T4 y de T3. La T4 tiene una vida media de 8 días y la T3, de unas 24 horas
Por último, dado que gran parte de la T3 circulante se forma mediante la conversión de T4 a T3 en los tejidos extratiroideos, la presencia de un gran reservorio de T4 en la sangre proporciona una reserva de prohormona disponible para la síntesis de T3. Esta reserva puede ser especialmente importante, ya que la T3 es responsable de la mayor parte de la actividad biológica de las hormonas tiroideas.
33
Los tejidos periféricos desyodan la T4 para producir T3
La tiroides sintetiza y almacena mucha más T4 que T3, Sin embargo, ciertos tejidos del cuerpo tienen la capacidad de desyodar selectivamente la T4, produciendo así T3 o rT3. Posteriormente, T3 y rT3 pueden volver a desyodarse para dar lugar a_______ que son biológicamente________. Los dos átomos de yodo presentes en el anillo interno y al menos un
DIT y MIT (diyodotironina (DIT) y monoyodotironina (MIT))
inactivas
34
Las conversiones se encuentran controladas por _________
tres desyodasas.
35
2/3 de las desyodasas son ________ que eliminan un I del anillo externo y convierten así la T4 en T3
La primera de estas 5′/3′-desyodasas (desyodasa tipo 1) abunda en ___________
Se piensa que es la responsable de generar la mayoría de la T3 que alcanza la circulación.
La segunda 5′/3′-desyodasa (desyodasa tipo 2) se encuentra sobre todo en ___________
La enzima de tipo 2 que se encuentra en ______ tiene una especial importancia, ya que la T3 que se produce allí es la encargada de _________
Una tercera 5/3-desyodasa (desyodasa tipo 3) elimina un I del anillo interno, convirtiendo así la T4 en la rT3 inactiva.
5′/3′-desyodasas
el hígado, los riñones, el músculo esquelético y la tiroides.
la hipófisis, el sis- tema nervioso central (SNC) y la placenta, y está implicada en aportar a estos tejidos la T3
la hipófisis : la retroalimentación inhibidora de la liberación de tirotropina (u hormona estimulante de la tiroides, TSH).
36
Las hormonas tiroideas actúan a través de ________ en los tejidos diana
Las hormonas tiroideas actúan en muchos tejidos del cuerpo, ejerciendo sus efectos tanto metabólicos como relacionados con el desarrollo. Una vez la T4 y la T3 salen del plasma, acceden a la célula por ____________
Aunque no todas, la mayoría de las acciones de las hormonas tiroideas se producen __________
Las numerosas acciones de las hormonas tiroideas se ven reflejadas por la expresión generalizada de _______ en todos los tejidos del cuerpo.
receptores nucleares
difusión a través de los lípidos de la membrana celular o mediante transportadores de membrana
al unirse a los receptores nucleares y activarlos.
receptores de hormonas tiroideas (TR)
37
AA importante de la TG
tirosina
38
El receptor que se une al ADN es preferentemente un heterodímero formado por _________
el receptor de hormona tiroidea y el receptor X de retinoides.
39
Explica porque la T3 tiene más actividad biológica
- En primer lugar, la T4 se encuentra unida (solo el 0,01-0,02% se encuentra libre) más firmemente a las proteínas plasmáticas que la T3 (de la cual el 0,5% está en forma libre); el efecto neto es que las cantidades de T4 y de T3 libres en la circulación son parecidas.
- En segundo lugar, debido a que la célula diana convierte parte de la T4 (una vez ha entrado en la célula) en T3, el resultado es que la T4 y la T3 se encuentran en concentraciones similares en el citoplasma de las células diana.
- En tercer lugar, el TR del núcleo tiene una afinidad unas 10 veces mayor por la T3 que por la T4, de
40
Cuando la T3 o la T4 se unen al TR en el núcleo, el receptor unido a la hormona puede llevar a
activar o reprimir la transcripción de genes específicos.
41
Las hormonas tiroideas también pueden actuar mediante vías no genómicas
Además de unirse a los receptores del núcleo, la T4 y la T3 se unen a __________
Se han observado acciones no genómicas de las hormonas tiroideas en varios tejidos, entre ellos _________
Las hormonas tiroideas pueden actuar mediante vías no genómicas para aumentar ____________, según se puede apreciar por la medición del consumo de ___
Las dianas no genómicas de las hormonas tiroideas incluyencanales iónicos, segundos mensajeros y proteína-cinasas.
ciertos puntos del citosol, los microsomas y las mitocondrias.
el corazón, el músculo, la grasa y la hipófisis.
la fosforilación oxidativa en las mitocondrias, o al menos el gasto energético
O2
42
Las hormonas tiroideas aumentan ___________ al estimular ciclos anabólicos y catabólicos improductivos
Un exceso de hormonas tiroideas eleva __________ medida en función de ___________
la tasa metabólica basal
la tasa metabólica basal (TMB)
la producción de calor (calorimetría directa) o del consumo de O2 (calorimetría indirecta).
43
Las hormonas tiroideas aumentan la TMB al estimular reacciones tanto catabólicas como anabólicas en distintas vías que afectan________-
a las grasas, los hidratos de carbono y las proteínas
44
Efectos de las HTs sobre el metabolismo de los hidratos de carbono
Las hormonas tiroideas aumentan el ritmo de producción hepática de glucosa, sobre todo al aumentar la actividad gluconeogénica del hígado (el páncreas responde aumentando la secreción de insulina)
Las hormonas tiroideas también aumentan la disponibilidad de los materiales de sustrato para una mayor actividad gluconeogénica (aminoácidos y glicerol) e inducen la expresión de varias enzimas fundamentales para la gluconeogénesis,
45
Efectos de las HTs sobre el metabolismo de las proteínas
Metabolismo de las proteínas Los aminoácidos necesarios para aumentar la gluconeogénesis hepática estimulada por las hormonas tiroideas proceden de una mayor proteólisis, sobre todo en el músculo.
Las hormonas tiroideas también aumentan la síntesis proteica. Debido a que la mayor degradación proteica normalmente supera el aumento en la síntesis, se produce una pérdida neta de proteína en el músculo.
El efecto catabólico se ve exagerado cuando hay un exceso de T3, de forma que pueden aparecer características visibles de la tirotoxicosis clínica (hipertiroidismo) como atrofia y debilidad muscular, así como una mayor pérdida de nitrógeno por la orina en forma de urea
46
El efecto catabólico se ve exagerado cuando hay un exceso de T3, de forma que pueden aparecer características visibles de la tirotoxicosis clínica
(hipertiroidismo) como atrofia y debilidad muscular, así como una mayor pérdida de nitrógeno por la orina en forma de urea
47
Efectos de las HTs sobre el metabolismo de lípidos
Metabolismo de los lípidos Las hormonas tiroideas aumentan la degradación de los triglicéridos almacenados en el tejido adiposo, liberando ácidos grasos (AG) y glicerol.
Los AG actúan como combustible del hígado para cumplir con la demanda de energía necesaria para la gluconeogénesis, y el glicerol proporciona parte del material de sustrato para la gluconeogénesis.
Las hormonas tiroideas no solo aumentan la lipólisis, sino que también estimulan la lipogénesis. De hecho, son necesarias unas cantidades pequeñas de hormona tiroidea para la síntesis normal de AG por el hígado. Unos niveles muy altos de T3 inclinan la balanza a favor de la lipólisis, lo que provoca una movilización generalizada de grasa y la pérdida de las reservas corporales de grasa.
48
Efectos de las HTs sobre bomba Na-K
Actividad de la bomba Na-K En el músculo, el hígado y el riñón, los aumentos en el consumo de oxígeno inducidos por las hormonas tiroideas van acompañados de aumentos en la actividad de la bomba Na-K de la membrana plasmática.
La mayor actividad de la bomba consume más ATP, lo que provoca un mayor consumo de O2 y más generación de calor.
49
La unidad funcional y estructural de la glándula tiroides es
el folículo tiroideo
50
Estructura del Folículo tiroideo
Cada folículo tiene una apariencia más o menos esférica con una cavidad central, rellena de una sustancia coloide y rodeada de una capa de células epiteliales cuboideas llamadas tirocitos o células foliculares.
51
Las hormonas tiroideas aumentan la TMB al aumentar los efectos
termogénicos
52
Un exceso de hormona tiroidea aumentadla sensibilidad de los tejidos a la acción de ______________ En el corazón, el músculo esquelético y el tejido adiposo este efecto se debe a la mayor expresión de _______________ en estos tejidos, lo que provoca el aumento __________ inducido por el exceso de hormonas tiroideas.
las hormonas adrenérgicas
receptores β-adrenérgicos
del tono simpático
53
Las hormonas tiroideas son fundamentales para el crecimiento y el desarrollo normales, lo cual queda ilustrado por _______________
la lamentable enfermedad del cretinismo en regiones en las que la deficiencia de yodo es endémica.
54
El cretinismo se caracteriza por
discapacidad intelectual profunda, estatura corta, retraso del desarrollo motor, cabello denso y áspero y abdomen protuberante.
55
Si el hipotiroidismo se diagnostica y se trata en ___________, el desarrollo (incluso el mental) cursa casi con normalidad. Una vez se manifiestan los signos clínicos de hipotiroidismo congénito, ______________ son irreversibles.
los 7-14 primeros días de vida
las alteraciones del desarrollo del SNC
56
Destaca el hecho de que a los 4,5 años de edad, antes de comenzar el tratamiento, _____________ se encuentran bastante por debajo de lo normal.
Al instaurar el tratamiento sustitutivo con hormona tiroidea a los 4,5 años se produce un rápido aumento ______________ que sigue siendo infantil.
El tratamiento solo mejora el desarrollo mental en caso de que se instaure en los primeros días de vida, entre
la edad estatural, la edad ósea y la edad mental
tanto en la edad estatural como en la edad ósea («compensatorio»), pero no se aprecia efecto alguno sobre la edad mental,
los 7-14 primeros días de vida
57
EJE HIPOTÁLAMO-HIPOFISARIO-TIROIDEO
La_______ regula la síntesis y secreción de hormonas tiroideas mediante la liberación de_________, también conocida como _________, en la hipófisis anterior.
A su vez,el hipotálamo; estimula la liberación de ____ mediante ___________
Por último, las hormonas tiroideas circulantes ejercen un control mediante__________ sobre la secreción _________
hipófisis
tirotropina; hormona estimulante de la tiroides (TSH);
TSH, la hormona liberadora de tirotropina (TRH)
retroalimentación; tanto de TRH como de TSH.
58
La TRH hipotalámica estimula ________ de la hipófisis anterior para que secreten TSH, que estimula la síntesis de ____
las células tirotropas
| T4/T3
59
Hormona liberadora de tirotropina La TRH es un tripéptido piro- Glu-His-Pro que contiene el aminoácido modificado piro-Glu. Se encuentra en muchos tejidos, entre ellos __________
Sin embargo, las principales fuentes de TRH que estimula la síntesis y secreción de TSH se encuentran en ______________
la corteza cerebral, numerosas zonas del tubo digestivo y las células β del páncreas.
el núcleo arcuato y la eminencia media del hipo- tálamo
60
Receptor de TRH Una vez alcanza las células tirotropas de la hipófisis anterior, la TRH se une al receptor de TRH, un receptor acoplado _______ situado en las membranas celulares de las células tirotropas.
La unión de la TRH desencadena la vía de _________
La formación de__________ estimula la ________ y provoca _________ de proteínas.
La liberación simultánea de __________ provoca ______________.
El resultado es ____________
a proteína G
la fosfolipasa C; diacilgliceroles (DAG); proteína-cinasa C ; la fosforilación
inositol-trifosfato (IP3); la liberación de Ca2+ desde sus almacenes internos, elevando la [Ca2+]i.
un aumento tanto en la síntesis como en la liberación de TSH, que se almacena en los gránulos secretores.
61
Tirotropina Las células tirotropas suponen un número relativamente pequeño de las células contenidas en la hipófisis anterior.
La TSH que liberan es una glucoproteína de 28 kDa con una cadena α y una β. La cadena α de la TSH es idéntica a la de otras hormonas glucoproteicas: las gonadotropinas hormona luteinizante (LH) y hormona foliculoestimulante (FSH) y la gonadotropina coriónica humana (hCG). La cadena β es exclusiva de la TSH y le confiere la especificidad de la hormona.
Una vez se ha secretado, la TSH actúa sobre ____________
las células foliculares tiroideas mediante un receptor específico.
62
Receptor de TSH El receptor de TSH de las células foliculares tiroideas es un receptor acoplado _______-
El receptor de TSH, a través de________, activa ___________
El aumento en la concentración intracelular de______- estimula una amplia gama de procesos o acontecimientos fisiológicos
a una proteína G; la Gαs; la adenilato- ciclasa
| AMPc
63
1. Captación de yoduro por _________ de la célula folicular tiroidea. La estimulación de este cotrans- portador permite captar el yodo procedente de la dieta en la glándula tiroides (incluidas las células foliculares y el coloide).
2. Yodación de _________ en la luz folicular.
3. Conjugación de las __________ para formar T4 y T3 en la molécula de tiroglobulina.
4. Endocitosis de __________ hacia el interior de las células foliculares para formar el coloide tiroideo.
5. Proteólisis de _________ en la célula folicular.
6. Secreción de T4 y T3 a _________
7. Hiperplasia de la glándula tiroides debido a los efectos estimulantes del crecimiento _______
- el NIS de la membrana basolateral
- la tiroglobulina
- tirosinas yodadas
- la tiroglobulina yodada
- la tiroglobulina yodada
- la circulación
- de la TSH
64
E el proceso de la síntesis de las HTs, menciona las palabras clave de de dicha síntesis
1. Captación
2. Yodación
3. Conjugación
4. Endocitosis
5. Proteólisis
6. Secreción
7. Hiperplasia
65
El bocio aparece cuando ____________ durante un período prolongado y estimulan una glándula tiroides por lo demás normal.
También se produce________ en la enfermedad de Graves debido a la estimulación del receptor de TSH por ___________
las concentraciones de TSH se elevan
hiperplasia de la glándula tiroides
una inmunoglobulina estimulante de la tiroides
66
La ______ ejerce una retroalimentación negativa sobre la secreción de TSH
La T4 y laT3 libres circulantes inhiben ______
T3
- la síntesis de TRH por las neuronas hipotalámicas
- la liberación de TSH por las células tirotropas de la hipófisis anterior.
67
A nivel de _________, el sensor de este sistema de retroalimentación vigila la concentración de ______ que hay en el interior de la célula tirotropa
la célula tirotropa
T3
68
La retroalimentación negativa que ejercen T4 y T3 sobre la liberación de TSH se produce a la altura de las células tirotropas de la hipófisis, por mecanismos tanto indirectos como directos.
Explica la vía de retroalimentación indirecta,
la T3 intracelular reduce el número de receptores de TRH expuestos en la superficie de la célula tirotropa.
Como consecuencia de ello, las hormonas tiroideas inhiben indirectamente la liberación de TSH al reducir la sensibilidad de las células tirotropas a la TRH.
69
La retroalimentación negativa que ejercen T4 y T3 sobre la liberación de TSH se produce a la altura de las células tirotropas de la hipófisis, por mecanismos tanto indirectos como directos.
Explica la vía de retroalimentación directa,
la T3 intracelular inhibe la síntesis tanto de la cadena α como de la cadena β de la TSH.
70
son los principales desencadenantes de la rama aferente de la retroalimentación negativa para el eje hipotálamo- hipofisario-tiroideo, la regulación por retroalimentación de la secreción de TSH por parte de las hormonas tiroideas parece un proceso lento, consistente básicamente en controlar los niveles de hormona tiroidea a lo largo del tiempo.
los niveles de T4 y T3
71
la T3 ejerce su retroalimentación sobre ________ al modular _________, que por su propia naturaleza es un proceso lento.
la célula tirotropa; la transcripción genética
72
La retroalimentación por parte de T4 y T3 sobre la liberación de TSH también puede estar sometida al control de__________
la somatostatina y la dopamina, que viajan desde el hipotálamo hasta las células tirotropas a través de los vasos portales
73
Tanto la somatostatina como la dopamina inhiben __________, supuestamente al hacer que _________ sea más sensible a la inhibición por la T3 intracelular, es decir, variando el punto de ajuste para la T3.
De este modo, se piensa que la somatostatina y la dopamina contrarrestan el efecto estimulante de la _______
la secreción de TSH
la célula tirotropa
TRH.
74
Si la madre es hipertiroidea, tanto ella como el feto presentarán unos _________ de TSH, ya que _________.
niveles bajos; la T3 atraviesa la placenta
75
Tras el parto, el recién nacido metaboliza rápidamente su T3, pero su _______ se mantiene inhibida, por lo que el neonato desarrolla __________
A la inversa, si la madre ha sido tiroidectomizada y se encuentra hipotiroidea por no recibir una cantidad suficiente de hormona tiroidea sustitutiva, tanto ella como el feto presentarán unos niveles _________. Inmediatamente tras el parto, el neonato sufrirá ____________
TSH; un hipotiroidismo transitorio.
elevados de TSH circulante; un hipertiroidismo transitorio
76
En el interior de la hipófisis, la forma tipo 2 de 5′/3′-monodesyodasa convierte la T4 en T3, que ejerce una retroalimentación negativa sobre ________ así como ___________
las células tirotropas; sobre las neuronas secretoras de TRH.
77
En HIPOTIROIDISMO, respecto al metabolismo de los lípidos
Lipogénesis
Lipólisis
[Colesterol] plasmática
↓ Lipogénesis
↓ Lipólisis
↑ [Colesterol] plasmática
78
En HIPERTIROIDISMO respecto al metabolismo de los lípidos
Lipogénesis
Lipólisis
[Colesterol] plasmática
↑ Lipogénesis
↑ Lipólisis
↓ [Colesterol] plasmática
79
En HIPOTIROIDISMO; Metabolismo de las
proteínas
Síntesis
Proteólisis
↓ Síntesis
| ↓ Proteólisis
80
En HIPERTIROIDISMO; Metabolismo de las
proteínas
Síntesis
Proteólisis; Atrofia muscular
↑ Síntesis
| ↑ Proteólisis; Atrofia muscular
81
En HIPOTIROIDISMO; Metabolismo de los hidratos
de carbono
Gluconeogénesis
Glucogenólisis [Glucosa] plasmática normal
↓ Gluconeogénesis
| ↓ Glucogenólisis [Glucosa] plasmática normal
82
En HIPERTIROIDISMO; Metabolismo de los hidratos
de carbono
Gluconeogénesis
Glucogenólisis [Glucosa] plasmática normal
↑ Gluconeogénesis
| ↑ Glucogenólisis [Glucosa] plasmática normal
83
En situación, hay un ↑ Expresión de
adrenorreceptores β (mayor sensibilidad a las catecolaminas, que se mantienen dentro de los niveles normales), Hipo o Hipertiroidismo
HIPERTIROIDISMO
84
La Tasa metabólica basal (TMB) ↓ en
HIPOTIROIDISMO
85
La Termogénesis ↓ en
HIPOTIROIDISMO
86
¿cuáles son los Síntomas del Hipertiroidismo?
Metabolismo acelerado.
Nerviosismo, irritabilidad, aumento de la sudoración, palpitaciones, temblor de las manos, ansiedad, dificultad para dormir, adelgazamiento de la piel, cabello fino y quebradizo, y debilidad muscular – especialmente en los brazos y muslos.
Puede perder peso a pesar de tener un buen apetito y, en el caso de las mujeres, el flujo menstrual puede hacerse más ligero y los periodos menstruales ocurrir con menos frecuencia.
En la enfermedad de Graves, que es la forma más común de hipertiroidismo, los ojos pueden verse grandes porque los párpados superiores están levantados. A veces, uno o ambos ojos pueden protruir.
Algunos pacientes tienen inflamación en la parte anterior del cuello debido a un agrandamiento de la glándula tiroides (bocio).
87
¿cuál es la causa del Hipertiroidismo?
La causa más frecuente (70% de los casos) es la sobreproducción de hormona tiroidea por parte de la glándula tiroides. Esta condición también se conoce como enfermedad de Graves. La enfermedad de Graves es causada por anticuerpos en la sangre, los cuales estimulan a la glándula tiroides a crecer y a segregar exceso de hormona tiroidea.
Por uno o varios bultos en la tiroides que pueden crecer gradualmente (hiperplasia) y aumentar su actividad, de modo que la cantidad de hormona tiroidea liberada en la sangre es mayor que lo normal. Esta condición se conoce como Bocio tóxico nodular o multinodular.
Las personas pueden tener síntomas temporales de hipertiroidismo si tienen una afección llamada tiroiditis. Esta es causada por un problema con el sistema inmune o una infección viral que hace que la glándula libere hormona tiroidea.
También puede ser causado por la ingestión de cantidad excesiva de hormona tiroidea en forma de tabletas.
88
¿cómo se diagnostica el hipertiroidismo?
Un simple examen físico generalmente detectará una glándula tiroidea grande y un pulso rápido.
Piel húmeda y suave y temblor de los dedos. Sus reflejos probablemente estarán aumentados, y sus ojos también pueden presentar ciertas anormalidades si usted tiene la enfermedad de Graves.
El diagnóstico de hipertiroidismo será confirmado con pruebas de laboratorio que miden la cantidad de hormonas tiroideas –tiroxina (T4) y triyodotironina (T3)- y hormona estimulante de la tiroides (TSH) en la sangre. Un nivel alto de hormonas tiroideas, unido a un nivel bajo de TSH es común cuando la glándula esta hiperactiva.
Si las pruebas de sangre demuestran que su tiroides está hiperactiva, su médico quizás quiera obtener una imágen de su tiroides (un centellograma tiroideo). El centellograma averiguará si toda su glándula está hiperactiva o si usted tiene un bocio tóxico nodular o una tiroiditis (inflamación de la tiroides). Al mismo tiempo se puede hacer una prueba que mide la capacidad de la glándula de almacenar yodo.
89
¿QUÉ ES EL HIPOTIROIDISMO?
refleja una glándula tiroides hipoactiva.
La glándula tiroides no es capaz de producir suficiente hormona tiroidea para mantener el cuerpo funcionando de manera normal.
Las personas hipotiroideas tienen muy poca hormona tiroidea en la sangre.
Las causas frecuentes son: enfermedad autoinmune, como es la Tiroiditis de Hashimoto, la eliminación quirúrgica de la tiroides y el tratamiento radiactivo.
90
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS?
Los procesos corporales comienzan a funcionar con lentidud. Se podrá notar que se siente más frío y se fatiga más fácilmente, que su piel se reseca, que tiene tendencia a olvidarse de las cosas y a encontrarse deprimido y también comienza a notar estreñimiento. Como los síntomas son tan variados, la única manera de saber con seguridad si tiene hipotiroidismo es haciéndose las pruebas de sangre.
91
¿QUÉ PUEDE ESPERAR A LARGO PLAZO EN EL HIPOTIROIDISMO?
No existe una cura para el hipotiroidismo y la mayoría
de las personas lo sufren de por vida. Existen algunas excepciones: muchos pacientes con tiroiditis viral recuperan su función tiroidea normal, al igual que algunas pacientes con tiroiditis después del embarazo.
El hipotiroidismo puede hacerse más o menos severo y puede ser necesario cambiar la dosis de tiroxina con el tiempo.
Usted tiene que comprometerse con un tratamiento de por vida. Pero si usted toma sus pastillas todos los días y colabora con su médico para conseguir y mantener la dosis adecuada de hormona tiroidea, usted podrá mantener su hipotiroidismo bien controlado durante toda su vida. Si usted mantiene su hipotiroidismo bien controlado, su longevidad no se verá afectada.
92
¿CUÁL ES LA CAUSA DEL HIPOTIROIDISMO?
• Enfermedad autoinmune, el sistema inmune puede confundir a las células tiroideas y sus enzimas
con agentes invasores y atacarlas. La tiroiditis autoinmune puede comenzar repentinamente o se puede desarrollar lentamente en el curso de varios años. Las formas más comunes son la tiroiditis de Hashimoto y la tiroiditis atrófica.
• Extracción por medio de la cirugía de una parte o la totalidad de la glándula tiroides. Algunas personas con nódulos tiroideos, cáncer de tiroides o enfermedad
de Graves necesitan cirugía para eliminar una parte o
la totalidad de la glándula tiroides.
Tratamiento radiactivo. Algunas personas con enfermedad de Graves, bocio nodular o cáncer de tiroides son tratados con yodo radiactivo (I-131) con el fin de destruir la glándula tiroides. Pacientes con enfermedad de Hodgkin, linfoma o cánceres de la cabeza o el cuello son tratados con radiación. Todos estos pacientes pueden perder una parte o la totalidad de su función tiroidea.
• Hipotiroidismo congénito (hipotiroidismo con el que el niño nace). Algunos bebés nacen sin la glándula tiroides o con una glándula que esta sólo parcialmente formada.
• Tiroiditis. La tiroiditis es una inflamación de la glándula tiroides, generalmente causada por un ataque autoinmune o por una infección viral. La tiroiditis puede hacer que toda la hormona tiroidea que estaba almacenada, sea liberada repentinamente en la sangre, causando HIPERtiroidismo de corta duración (demasiada actividad tiroidea); luego la glándula se vuelve hipoactiva.
• Demasiado o muy poco yodo. La glándula tiroides debe disponer de yodo para producir hormona tiroidea. Ingerir demasiado yodo puede causar o agravar el hipotiroidismo.
• Daño a la glándula pituitaria o hipófisis. Cuando la pituitaria ha sido dañada por un tumor, radiación o cirugía, ya no podrá darle instrucciones a la tiroides, y en consecuencia.
• Trastornos infiltrativos raros de la tiroides. En algunas personas, ciertas enfermedades causan un depósito de sustancias anormales en la tiroides. Por ejemplo, la amiloidosis puede depositar proteína amiloidea,
la sarcoidosis puede depositar granulomas, y la hemocromatosis puede depositar hierro.
93
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA EL HIPOTIROIDISMO?
•Síntomas Examen físico. El doctor le examinará la tiroides y buscará cambios tales como resequedad de la piel, inflamación, reflejos lentos y latido cardíaco más lento.
- Historia médica y familiar.
• cambios en su salud
• si usted ha tenido alguna vez cirugía de la tiroides
• si usted ha recibido radiación al cuello para tratar un cáncer
• si está tomando cualquier medicamento que pueda causar hipotiroidismo- amiodarona, litio, interferón alfa, interleukina-2 y quizás talidomida;
• si alguno de sus familiares sufre de enfermedad tiroidea.
Exámenes de sangre. Hay dos pruebas de sangre que se utilizan en el diagnóstico de hipotiroidismo.
Prueba de la TSH (hormona estimulante de la tiroides). Esta es la prueba más importante y sensible para el hipotiroidismo. Esta prueba mide la cantidad de tiroxina (T4)
Una TSH anormalmente alta significa hipotiroidismo: se le pide a la tiroides producir más T4 porque no hay suficiente T4 en la sangre.
Prueba de T4. La T4 libre y el índice de T4 libre son pruebas simples que miden la cantidad de T4 sin ligar que se encuentra en la sangre, disponible para entrar en las células.
94
¿Qué es el hipertiroidismo ?
condición en la cual existe demasiada hormona tiroidea en el organismo. En otras palabras, la glándula tiroides está hiperactiva.
