FISIOLOGÍA RENAL test Flashcards
Explique la regla de 60-40-20.
El agua corporal total, en litros, es 60% del peso corporal en kilogramos, el líquido intracelular es 40% del peso corporal y el líquido extracelular es 20% del peso corporal.
¿Cuál es la distribución del líquido extracelular en el cuerpo humano?
El líquido extracelular es la tercera parte del agua corporal total.
El plasma es la cuarta parte del líquido extracelular o un doceavo del agua corporal total.
¿Cuáles son los principales cationes del líquido intracelular y el líquido extracelular?
Líquido intracelular: K+ y Mg2+.
Líquido extracelular: Na+.
¿Cuáles son los principales aniones del l íquido intracelular y el líquido extracelular?
Líquido intracelular: proteínas y organofosfatos.
Líquido extracelular: Cl- y HCO3-.
¿Qué sustancia se utiliza para medir los siguientes compartimientos importantes de líquido? Agua corporal total Líquido extracelular Plasma Líquido intersticial Líquido intracelular
ACT: H2O o D2O titulada.
LEC: Sulfato, inulina o manitol.
Plasma: Albúmina sérica radioyodada, azul de Evans.
De forma indirecta: líquido intersticial = líquido extracelular – plasma.
De forma indirecta: líquido intracelular = agua corporal total –líquido extracelular.
¿Qué método se utiliza para calcular los volúmenes mencionados utilizando las sustancias de la pregunta anterior?
El método de dilución. Se administra una cantidad conocida de la sustancia al paciente y después se le da tiempo para que se equilibre en el volumen en cuestión. Después se obtiene una muestra y se vuelve a determinar su concentración, a partir de lo cual se puede calcular el volumen.
C1 xV1 =C2 xV2
C1 = concentración de la sustancia inyectada
V1 = volumen de la sustancia inyectada
C2 = concentración de la muestra medida V2 = valor a calcular
¿Qué porcentaje del gasto cardiaco va a los riñones?
20%; el mayor flujo de sangre de cualquier órgano cuando se calcula por gramo de tejido.
De 1100-1200 ml/min
Describa el flujo de sangre a través del glomérulo:
La sangre entra por vía de las arterias renales y es transportada a través de arterias grandes hacia las arteriolas aferentes. Después fluye a través de los ovillos glomerulares y de ahí salen a una arteriola eferente
¿A dónde va la sangre una vez que pasa por la arteriola eferente?
Este flujo eferente proporciona sangre a los lechos capilares peritubulares, con parte que va a los vasos rectos.
¿Qué es la autorregulación del flujo de sangre renal?
Proceso por el cual la vasculatura renal cambia su resistencia para mantener la consistencia en el flujo de sangre glomerular y las presiones de filtración.
Describa los mecanismos por los que se supone se logra la autorregulación:
Mecanismo miogénico: los receptores de estiramiento en las arteriolas renales detectan las presiones ascendentes y provocan la contracción de las arteriolas aferentes, para aumentar la resistencia y mantener un flujo de sangre constante.
Retroalimentación tubuloglomerular: la mácula densa percibe cambios en [Na+] y los utiliza como una medida de la velocidad del flujo filtrado. Dirige a las arteriolas aferentes para que cambien su resistencia, con lo que cambian su flujo.
¿Qué citocina inflamatoria es importante para dilatar la arteriola aferente?
Prostaglandinas. Se utilizan en la vía de señalización para la dilatación de los vasos. Este es uno de los motivos por el cual el uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos es peligroso en personas con enfermedad renal que dependen de presiones de filtración más elevadas para mantener la filtración glomerular.
¿Qué hormona es importante en la constricción de las arteriolas eferentes?
Ang II. El uso de enzima convertidora de angiotensina o de fármacos antihipertensivos de la clase de bloqueadores del receptor de angiotensina puede ser peligroso en pacientes con función renal deficiente y puede reducir las presiones de filtración glomerular.
¿Cuáles son los componentes de la barrera de filtración glomerular?
- Endotelio capilar fenesterado.
- Membrana basal fusionada recubierta con sulfato de heparán.
- Capa epitelial que consiste de procesos podocíticos.
¿Cuál es la finalidad del endotelio fenesterado?
Es un filtro muy grueso y en realidad sólo impide que los eritrocitos salgan del vaso.
¿Qué hace la membrana basal?
Ofrece una “barrera de tamaño” a las proteínas plasmáticas evitando que pasen al espacio vascular todas las proteínas excepto por las más pequeñas
¿Qué aspecto de la barrera de filtración previene que las proteínas más pequeñas entren al espacio de Bowman?
Las glucoproteínas aniónicas (sulfato de heparán) que recubren la membrana basal repelen las proteínas con carga negativa (“barrera de carga”).
¿Qué es “depuración”?
En fisiología, es el volumen de plasma que se depura (limpia, por decirlo así) de una sustancia por unidad de tiempo.
¿Qué ecuación se utiliza para medir la depuración renal?
D= U × V/P D = depuración U = concentración urinaria de una sustancia x V = velocidad de flujo urinario P = concentración plasmática de una sustancia x
Explique en sus palabras qué es la filtración glomerular.
La filtración glomerular es el volumen de plasma por unidad de tiempo que se mueve del espacio vascular al espacio de Bowman.
¿Qué puede usarse en clínica para aproximarse a la filtración glomerular?
Depuración de creatinina.
¿Qué hace a la depuración de creatinina tan adecuada para usarse en el ámbito clínico?
Se produce de forma endógena como un producto del recambio muscular a una velocidad consistente para una masa muscular determinada, y se filtra sin demora en el glomérulo y sólo se secreta o reabsorbe de forma mínima en la nefrona.
¿Qué significan los términos
“filtrado”
“secretado” y
“reabsorbido”?
Filtrado: cantidad de soluto que entra al líquido tubular en el espacio de Bowman.
Secretado: cantidad que forma parte del líquido tubular a medida que se mueve por la nefrona
Reabsorbido: cantidad que se elimina del líquido tubular y regresa al plasma.
¿Qué sustancia se utiliza para medir el flujo plasmático renal? ¿Por qué?
Ácido paraaminohipúrico (PAH) lo filtran y secretan los túbulos renales (de modo que proporciona una medida de toda la sangre que se mueve por los riñones, no sólo la fracción filtrada).
¿Cómo se calcula el flujo plasmático renal?
El flujo plasmático renal se mide como la depuración de ácido paraaminohipúrico (PAH)
Flujo plasmático renal = DPAH =
[O]PAH × V/ [P]PAH
DPAH = depuración de ácido paraaminohipúrico
[O]PAH = concentración urinaria de ácido paraaminohipúrico
V = velocidad del flujo urinario
[P]PAH = concentración plasmática de ácido paraaminohipúrico
¿Cómo se mide el flujo de sangre renal?
Flujo de sangre renal = flujo plasmático renal / (1–hematócrito)
¿Qué es la fracción de filtración?
La fracción del flujo plasmático renal que se mueve hacia el espacio de Bowman.
¿Cómo se calcula la fracción de filtración?
Fracción de filtración =
filtración glomerular / flujo plasmático renal
¿Cuál es el valor normal para la fracción de filtración?
En un estado fisiológico, la quinta parte del flujo plasmático renal se filtra en el gloméru- lo, o alrededor de 20%.
¿Qué pasa con la [proteínas en los capilares peritubulares] cuando aumenta la fracción de filtración?
Aumenta; a medida que el filtrado se elimina en el glomérulo, los productos sanguíneos restantes se concentran más.
¿Qué sustancia se utiliza para medir de forma definitiva la filtración glomerular? ¿Por qué?
Inulina: se filtra pero los túbulos renales no la reabsorben o secretan, también se usa sobre todo como herramienta de investigación.
¿Cómo afecta la caída de la filtración glomerular al nitrógeno ureico sanguíneo y a la creatinina plasmática?
Hace que se eleven, dado que ambos son filtrados por los glomérulos.
¿Permanece constante la filtración glomerular con el envejecimiento?
No, disminuye con la edad.
¿Qué le ocurre a la creatinina plasmática con el envejecimiento?
Permanece relativamente constante a pesar de la disminución en la filtración glomerular que ocurre con el envejecimiento debido a una disminución en la masa muscular que se aprecia a medida que pasan los años. Menos músculo significa menos recambio.
¿Cuál es la ecuación de Starling para la filtración glomerular?
Filtración glomerular =
Kf [(PCG + PEB) – (πCG - πEB)]
Describa cada uno de los siguientes términos que forman la ecuación de Starling: Kf PCG PEB πCG πEB
Kf– Coeficiente de filtración a través de l barrera glomerular.
PCG– Presión hidrostática en el capilar glomerular. Esto es esencialmente la presión arterial en los capilares glomerulares y se determina por la resistencia de las arteriolas aferentes y eferentes.
PEB– Presión hidrostática en el espacio de Bowman, bajo condiciones fisiológicas normales, este valor debe ser muy bajo.
πCG– Presión oncótica en el capilar glomerular. Aumenta a lo largo del capilar glomerular a medida que se elimina el filtrado del capilar.
πEB– Presión oncótica en el espacio de Bowman, dado que las proteínas se mantienen dentro del capilar, este valor debe ser cero.
¿Que puede causar un incremento en PCG? ¿Cuál es el efecto sobre la filtración glomerular?
Dilatación de la arteriola aferente o constricción de la arteriola eferente. Esta presión hidrostática elevada aumenta la filtración glomerular.
¿Qué puede causar un incremento en PEB? ¿Cuál es el efecto sobre la filtración glomerular?
Cualquier obstrucción en los túbulos o en las vías urinarias inferiores. Esta presión elevada disminuye la filtración glomerular.
En un paciente con cirrosis, que ha perdido parte de su capacidad sintética hepática (menor cantidad de proteínas séricas), ¿cómo cambia πCG?
Estas circunstancias reducen la presión oncótica y aumentan la filtración glomerular.
Identifique las porciones de la nefrona
- Espacio de Bowman.
- Túbulo proximal.
- Porción descendente del asa de Henle.
- Porción ascendente delgada del asa de
Henle. - Porción ascendente gruesa del asa de Henle. 6. Túbulo contorneado distal.
- Conducto colector.
Si la tasa de filtración es mayor que la tasa de excreción ocurre
reabsorción
Si la tasa de excreción es mayor que la tasa de filtración
Hay reabsorción o secreción
secreción
Si la tasa de excreción y filtración es la misma
Hay reabsorción o secreción
ninguna, no hay reabsorción o secreción
¿Tendrán las sustancias secretadas velocidades de depuración mayores o menores a la velocidad de filtración?
Mayores.
¿Tendrán la sustancias reabsorbidas velocidades de depuración mayores o menores que la velocidad de filtración?
Menores
A manera de ejemplo, consideremos la glucosa:
¿La glucosa normalmente se secreta o se reabsorbe?
¿Cómo?
Se reabsorbe.
Se encuentran cotransportadores muy eficaces de Na+-glucosa en los túbulos proximales que median la captación de glucosa.
¿A qué concentración de glucosa los transportadores de Na+-glucosa en los túbulos proximales comienzan a saturarse? ¿Qué ocurre con la glucosa por arriba de esta concentración?
Alrededor de 250 mg/dL; una vez que se supera esta concentración, parte de la glucosa comienza a llegar a la orina dado que los cotransportadores se saturan. A 350 mg/dL, la captación de glucosa se satura y todas las elevaciones en la glucosa filtrada se excretan
¿Cómo se le llama cuando el riñón comienza a excretar una sustancia que debe conservarse (250 mg/dL para la glucosa)?
Umbral renal, por arriba de este punto, el transporte de glucosa en algunas de las nefronas se satura, de modo que empieza a encontrarse glucosa en la orina.
¿Cómo se le llama cuando el riñón comienza a excretar una sustancia que debe conservarse (250 mg/dL para la glucosa)?
Umbral renal, por arriba de este punto, el transporte de glucosa en algunas de las nefronas se satura, de modo que empieza a encontrarse glucosa en la orina.
¿Cuál es el término para la concentración de glucosa a la que se alcanza la máxima velocidad de transporte de soluto?
Transporte máximo (Tm).
En el manejo del agua renal, ¿cuál es el electrólito al que más se le presta atención en clínica?
Sodio (Na+); “el agua siempre sigue a la sal”.
Proporcione el porcentaje de reabsorción de sodio a lo largo de las siguientes partes de la nefrona: Túbulo contorneado proximal Porción descendente delgada Porción ascendente delgada Porción ascendente gruesa Túbulo contorneado distal Conductos colectores
TCP 67% RDF 0% RAF 0% RAG 25% TCD 5% CC 3% mas importanes --> TCP y RAG
Al inicio del túbulo proximal, ¿cuáles son las principales sustancias que se reabsorben de forma preferente con el sodio mediante cotransporte?
Glucosa.
Aminoácidos.
Fosfato.
Lactato.
¿Cómo se reabsorbe HCO3- en el túbulo proximal?
Mediante anhidrasa carbónica, que lo convierte a dióxido de carbono que puede moverse a través de las células. Este es el soluto que obtiene más atención en el túbulo proximal, más probablemente porque es el que puede influenciarse con mayor fuerza por medios farmacológicos.
A valores fisiológicos, ¿qué porcentaje de glucosa y aminoácidos se reabsorben en los túbulos proximales?
100%.
¿Se reabsorbe el sodio a una tasa variable o constante en el túbulo proximal?
¿Cómo se llama el mecanismo por el cual se logra lo anterior?
Esencialmente constante; 67% de todo el sodio filtrado se reabsorbe.
Equilibrio glomerulotubular.
¿Qué fuerzas influyen sobre el equilibrio glomerulotubular?
Las mismas fuerzas de Starling que equilibran la filtración de líquidos en el glomérulo también influyen sobre los vasos sanguíneos capilares peritubulares. Funcionan al equilibrar la filtración glomerular.
Describa el mecanismo por el cual ocurre el intercambio de Na+-H+ en el túbulo proximal:
El sodio se reabsorbe por un intercambio acoplado con el hidrógeno. Este proceso está directamente relacionado con la reabsorción de HCO3-
