Ginecologia y Obstetricia Flashcards
Como aumentan los niveles de hCG en el primer mes de embarazo
Se duplican cada 2.2 dias
Hallazgos fisicos comun en el embarazo
Soplo sistolico, S3, angiomas en araña, eritema palmar, linea morena, estrias gravidicas y exageracion hendidura pulso yugular
Datos de perdida embrionaria probable en USG transvaginal en 1°Trimestre
Saco gestacional >8mm sin saco vitelino o >16mm sin embrion o ausencia FCF en embrion con long >5mm
Tiempo en que se completa Cierre de tubo neural
28 dias después de concepcion
Tamizaje mas adecuado para embarazo en 1° Trimestre
Tamizaje para violencia domestica
Tiempo en que se realiza pelvimetria clinica
Antes del inicio de trabajo parto
Momento en que se puede vacunar para Hepatitis B en Embarazo
Antes y Durante el embarazo
Ganancia peso recomendada en Px con IMC <19
17.5 - 18.1 kg
Ganancia peso recomendada en Px con IMC >25
6.8 - 11.3 kg
Grupo de anormalidades mas frec en rubeola congenita
Anormalidades audiológicas (60-75%)
Tx eleccion Rubeola en embarazo si hubo contacto <16 semanas de gestacion
Inmunoglobulina
Criterios referencia 2° nivel en IVU en embarazo
Fracaso de Tx, Pielonefritis o Complicaciones secundarias a la Infeccion
Tiempo para tamizaje de Bacteriuria asintomatica en embarazo
Semana 12-16 de Gestacion
Limites de Plano Pelvico de Entrada
Cresta Pubica, Crestas iliopectíneas de huesos innominados y el promontorio
Longitud del Diametro Antero posterior del plano medio
De borde Inf sinfisis Pubis a Cara Anterior de S4 12 cm
Longitud de Diametro conjugado verdadero
11.5 cm
Longitud de Diametro bituberoso
11cm
Suceso que ocurre en el plano del diametro mayor
Cabeza Fetal rota a posicion anterior
Tiempo para Dx de Fase Latente Prolongada
Nuliparas >20hrs y Multiparas >14 hrs
Duracion promedio de Trabajo de parto en Termino
Nuliparas = 10.1 hrs y Multiparas = 6.2hrs
Tiempo para monitorizacion de FCF en segundo estadio de trabajo Parto
Cada 15 min
En que momento se puede iniciar Analgesia Peridural en el Trabajo de Parto
Al iniciar la Fase activa del Trabajo de Parto
Medicamento para Inducción Parto en Px con Muerte Fetal Intrauterina/Óbito
Misoprostol
Estudio elección en Desgarro Perineal por parto 3° o 4° Grado con Incontinencia
Ultrasonido Endoanal
Factor que disminuye % de éxito en Prueba Trabajo de Parto
Obesidad Materna, Peso Fetal >4KG, >40Años, Necesidad de inducción del Trabajo
Aseveración correcta sobre la vagina en el Puerperio
La Vagina no recupera su estado Pregestacional
Meta en PAM en reposición de volumen en Hemorragia Post-Parto
Mantener PAM >60mmHg
Forma Preinvasiva más común de Carcinoma Lobulillar
Carcinoma Ductal in Situ
Tx elección en Hipofibrinogenemia dilucional
Crioprecipitado
1° Paso en Tx Atonia Uterina que no responde a Fármacos
Taponamiento para contro sangrado
Tx Primera line Atonia Uterina
Uterotónicos IM o IV
Agentes causales mas frec de Sepsis Puerperal
Anaerobios, y E. coli (Aerobio)
Tx elección Sepsis Puerperal por Bacteroides fragilis
Clindamicina + Penicilina o Aminoglucosido
Definición de Parto Precipitado
Nacimiento de producto Igual o < 1hr del inicio de Trabajo de Parto Activo
Maniobra utilizada en Distocia de Hombro Bilateral
Maniobra de Zavanelli
Tx de Displasia NIC III durante el Embarazo
Expectante y Cono despues de Embarazo
Factores de Riesgo en Cancer de Ovario
Obesidad, Menopausia Tardia, Hipertensión
Neoplasia Endometrial más Común
Endometroide
Marcador Tumora Util para evauar respuesta en Ca de Endometrio
CA-125
Personas a las que se e realiza tamizaje para CaCU
Portadoras de Ovario Poliquistico
Edad Media en Cáncer de Ovario
60 a 65 años
Factores Protectores en Cáncer de Ovario
Histerectomia, Ligadura tubárica, SOP y Anticonceptivos Orales
Tumor con Cuerpos de Shiller-Duval
Tumor de Seno Endodérmico
Tumor Ovárico con Cristaloides Reinke
Tumor de Células Lípicas
Tumor con Cuerpos de Call-Exner
Tumor de Células Granulosas
Sindrome de Meigs
Síndrome con Triada de Ascitis, Dolor Pleural y Tumor Benigno de Ovario
Tx para Sx Climatéricol en Px Premenopaúsica
Terapia Cíclica Combinada
Sitio más frec de Prolapso Vaginal
Anterior
Dx elección según GPC de Rotura de Membranas
Especuloscopia vaginal y Maniobra de Tarnier
Tx Qx en Cistocele
Colocación Malla Subureteral Libre de Tensión
Forma para Determinar Normalidad de Ciclos Ováricos
Cuantificación Progesterona en Fase Lútea y Curva Temp Basal
Edad más frec cancer de Mama
60-70 años
Factor predisponente mas frec para Embarazo Ectópico
Salpingitis
Cancer comun en pacientes obesas, con HAS, DM y raza blanca
Cancer de Endometrio
Prueba de Schiller positiva
Falta de tincion con lugol en cervix en cels de epitelio con VPH
Cantidad Hierro Elemental diario en Px Embarazada
30-60mg/día
Agente causal Granuloma Inguinal
Calymmatobacterium granulomatis
Periodo de involución uterina en puerperio
2-4 Semanas
Vasos en el Cordón Umbilical
1 Vv y 2 Aa´s
Tx elección Mastitis Postparto
Dicloxaciclina o Cefalosporina
Neoplasia en mama que causa escozor y ulceración pezon con placa eritematosa descamativa
Paget
Px con secreción hemática en pezon con dolor
Papiloma Intraductal
Tx elección Papiloma Intraductal
Biopsia Excisional de Lesión y Ducto involucrado
Tx 2° Linea Mastopatía Fibroquistica
Ciclos de Tamoxifeno o Danazol
Tx en galactocele con Masa residual posterior a Aspiración
Biopsia Excisional
Procedimiento ante sospecha de Masa sospechosa en Mama
Biopsia Tru-cut o BAAF(Resultado negativo no descarta Dx)
Estadio Ca de mama con Tumor de 2-5cm de tamaño con o sin ganglios
Etsadio II
Tx elección Ca de Mama Estadio II
Mastectomía Conservadora + Radioterapia
Tx para Ca mama con positividad HER2/neu
Trastuzumab
Tx Quimioterapia en Ca mama
Base de Antraciclinas con o sin Taxanos
Estadio Ca de mama con Tumor >5cm o Ganglios Axilares Fijos
Estadio III
Tx elección Ca mama Estadio III
QuimioTerapia neoadyuvante + radioterapia ó Mastectomia + Quimio adyuvante + Radioterapia
Forma maligna de Ca de mama con reacción fibrótica significativa
Ductal Infiltrante
Principal factor Pronóstico en CaCU
Invasión a Ganglios Linfáticos (Para-aórticos)
Tx elección Displasia NIC III si enf uterina o anexial concomitante
Histerectomia
Tx elección CaCU estadio 2
Quimio-Radiación + Braquiterapia
Estadio y Tx de CaCU con Tumor Macroscópico > 4cm
Estadio 1B2 Tx con Quimioterapia + Radiación
Tx elección CaCU Estadio 3
Qumioterapia y Radiación
Dx elección sospechosa de CaCU en Embarazo
Colposcopia y Biopsia
Estudio Elección para planear Tx en CaCU irresecable
RM o PET
Tx elección CaCU estadio 1A1 en Emb < 20 Semanas
1° Conización e Histerectomia al terminar Embarazo
Dx elección Ca de Endometrio
Histeroscopia y Biopsia Endometrial
Dx elección Ca Endometrial con Estenosis Cervical
Histerectomia y Estudio TransQx
Metodo de Elección Para Estadificación de Ca Endometrio
Lavado Peritoneal con Histerectomia extrafascial, salpingooforectomia bilateral, linfadenectomia pélvica bilateral y paraórtica
Factores Pronóstico Precario en Ca Endometrial
Citologia Peritoneal Posit, Diseminación abdominal, Involucramiento ovario o ganglios para-aórticos
Tx elección Ca Endometrial Estado IV
Histerectomia total, salpingo-ooforectomia bilateral con o sin radioterapia, terapia hormonal y Quimioterapia
Dx elección Ca de Ovario
Laparotomia con Inspección Peritoneal
Estadio de Ca de Ovario con afección a Ganglios retroperitoneales
Estadio 3
Tumor de Ovario Epitelial asociado a Quiste Dermoide Contralateral
Tumor de Brenner(Adenofibroma de Cels Transicionales)
Tx de Fibroadenoma Mamario
Exéresis del Nódulo
Tx elección Mastitis en Puerperio
Antibióticos + Drenaje de Leche
Neoplasia Maligna más comun en la Mujer
Ca de Mama
Vigilancia con Matografia en Px con Hiperplasia Ductal Atípica
Anual a partir del Dx de la Anomalia
Signo en Mastografia de Malignidad
Halo Radiolúcido perilesional
Conducta Médica ante un BIRADS 2
Vigilancia en Primer nivel
Edad Media de Aparición de CaCU
47 Años
Manifestación Clinica Temprana de Enf Invasica en CaCU
Sangrado Poscoital
Tumor Benigno de Mama mas fec en Jovenes, Indoloro
Fibroadenoma
Tx inicial Farmacológico Mastopatía Fibroquística (No se ha comprobado eficacia)
Medroxiprogesterona
Tx Farmacológico No Hormonal en Sx de Climaterio
Veralaprida (Antag Dopaminérgico D-2)
Cancer con riesgo aumentado en Px con Terapia Hormonal Combinada
Ca de Mama
Estadio de Ca Mama en Tumor sin Ganglios de Diámetro Mayor de 1-cm
T1c
Mutación Genética con Mayor Riesgo de Ca de Mama
BRCA-1
Tx Qx elección en Carcinoma Ductal In Situ
Escisión del Tumor y Radioterapia
Principal efecto adverso de Inhib de Aromatasa
Osteoporosis
Conducta a seguir en Hallazgo BI-RADS 3
Observación con Mastografía a los 6 meses
Estudio elección descartar Metastasis óseas en Ca de mama en Embarazo
Gammagrafía
Tx elección Ca Mama Estadio 1 y 2 en Embarazo
Mastectomia Radical
Tx elección en Dismenorrea Primaria Refractaria a Fármacos
Ablación de Uterosacors (LUNA)
Complicación Principal Asociada a Ablación de Uterosacros
Constipación
Vitamina que se debe proporcionar en Dismenorrea Primaria
Vitamina E, B1 y B6
Diagnóstico elección en Sx de Congestión Pélvica
Venografia, CT con Contraste o RM
Tx elección Metastasis Pulmonar en Ca Endometrial
Tx Hormonal con Progestágenos
Paso a Seguir en un Papanicolaou con Cels Glandulares Atípicas
Realiar Colposcopia y Biopsia en Cono
Tx elección Ca Endometrio Estadio IIIA
Linfadenectomia, Radioterapia/Braquiterapia y Quimioterapia
Dx de Imagen más sensible en para verificar afección pélvica en Ca Endometrial
RM
Descripción de Lesión IIA1 en CaCU
Lesión visible < o igual a 4 cm
Tx elección CaCU estadio IIA1
Histerectomia Piver III + Linfadenectomia Pélvica y Retroperitoneal
Origen de Adenocarcinoma ovárico de Cels Claras
Restos Mesonéfricos y se asocia a Ca Endometriodes
Principal vía de Diseminación de Ca de Ovario
Implantación directa por Siembra Peritoneal
Tamizaje que se debe de Reaizar en Embarazo con Productos Multiples
Tamizaje de Cromosomopatias
Tx elección de Retraso Selectivo de Crecimiento Fetal en Gestación Monocorial en Embarazo Gemelar
Ablación con Laser de Anastomosis vasculares u oclusión selectiva del cordon umbilical
Paso inicial en Dx de Placenta Previa
Especuloscopia
Profilaxis Antibiótica de Elección en LUI o en AMEU
Doxiciclina
Efecto adversos del Misoprostol
Diarrea, dolor, sangrado Transvaginal, nausea, vómito y fiebre
Patología con Imagen en USG de Signo de Queso Gruyere
Placenta Acreta
Tx elección en Placenta Acreta
Cesarea + Histerectomia Programada
Definición Prolapso Uterino Grado 2
Descenso del Útero al Introito
Tx elección Prolapso Uterino Grado 3-4
Histerectomia abdominal con reparación órganos pélvicos
Complicación Materna Asociada a Maniobra de Mc Roberts
Neuropatía femorocutánea transitoria, separación de sinfisis, Dislocación Sacroiliaca|
Definición Asinclitismo Posterior
Sutura Sagital del Producto más cerca de Sinfisis de Pubis
Manejo Inicial en Rotura Uterina
Tratar Hipovolemia con Hemoderivados
Duración Promedio de Fase Latente en Nuliparas
8 Hrs
Tx elección Fase Latente Prolongada
Hidratación y Oxitocina
Herramienta útil para seguimiento y vigilancia de amenaza de Aborto
USG
Puntuación Max normal en Perfil Biofísico
10
Forceps para Extracción de Cabeza
Piper o Smith
Maniobra de Pinard
Introduce mano en Útero para obtener Pie y convertir una presentación podálica franca en incompleta modo Pie
Maniobra de Rojas
Rotación del feto sobre su eje longitudinal volviendo el hombro post en anterior, útil para extracción de brazos
Maniobra de Mauriceau
Manos del Médico en torax y dorso del feto para formar una V invertida sobre la nuca y traccionar para lograr la salida de la cabeza
Tx elección parto con producto en Presentación cara con variedad mento-anterior
Parto Vaginal
Tx para Poliquistosis Ovaricas en Px que no acepta Tx Anticonceptivo orales
Medroxiprogesterona y Progestágenos
Sitio de Metástasis mas frec de Coriocarcinoma
Pulmón
Px con Infertilidad secundaria con nuevo embarazo que acaba en Legrado
Adherencias Uterinas
En mola hidatidiforme con quimioterapia factor de buen pronostico para respuesta a Tx
HCG-B < 40,000
Tumor en mama secundario a Traumatismo con retracción de pezón
Necrosis Grasa
Semana en que mas frec aparecen los sintomas de placenta previa
A partir de la Semana 34
Contraindicación absoluta para uso de Anticonceptivos orales
Tumor Hepático
Causa de Calambres Hacia el Final del Embarazo
Hipocalcemia
Estirpe mas frec de Ca Endometrial
Adenocarcinoma
Farmaco con efecto útero.inhibidor que actua sobre receptores beta-2
Ritodrina
A partir de que semana se puede desarrollar la Preeclampsia
A partir de la Semana 20
Estirpe mas frec de CaCU
Escamoso
Tipo de Mioma más frec
Intramural
Leiomioma que causas mas frec sintomas
Submucoso
Metodo tamizaje para Ca Mama en Px´s Jovenes y Asintomáticas
Auto-exploración mamaria
Doisis Anti D para Px con Rh negat y Prueba de Rosette negat
150-300 mcg en primeras 72 hrs
Probable complicación de Endometriosis Severa
Hemorragia Profusa
Contraindicaciones relativas de Anticonceptivos orales secuenciales
HAS, Enf renal, migraña, Dm no controlada, >35 años, tabaquismo, coagulopatias
Dolor en Hipogastrio asociado a la menstruación, ciclico que NO interfiere con actividades cotidianas y no es incapacitante
Cólico Menstrual
Hallazgo en Frotis en Px con Tricomoniasis
Protozoos
Lab que se relaciona con el Pronóstico de Amenaza de Aborto
Recuento de Gonadotrofinas Coriónicas
Causa más común de Amenaza de Aborto
Anomalias Cromosómicas (Igual que en Aborto)
Indicaciones de LUI en Aborto
Altura Uterina > o igual a 12cm, dilatación > o igual a 1 cm y si es septico 6-8 hrs despues de antibióticos
Punto Toconómico en Presentación de Cara
Mentón/Barbilla
Diagnóstico Diferencial más común de Presentación de Cara
Presentación Pélvica (Confundir Boca con Ano)
Factores de Riesgo en Presentación de Cara
Multiparidad, Anancefalia, Abdomen péndulo
Nombre de Embarazo con 42 Semanas/294 dias o más
Embarazo Prolongado/postérmino/Posdatismo
Maniobra con Distención Mecánica del Cervix que impulsa la actividad Uterina
Reflejo de Ferguson (Está Contraindicada)
Punto Toconómico de Presentación de Hombro
Acromion
Factores Riesgo tener una Situación Transversa
Pretermino, Multiparidad, Polihidramnios, placenta previa, útero con malformaciones
Presentación Pélvica Completa
Una o ambas rodillas del feto estan Flexionadas
Asociación de Entuertos con la Lactancia
Aumenta el dolor por liberación de Oxitocina (Dura aprox 72 hrs)
Que puede Indicar la Presentación de Frente del Producto
Que hay Ligera o Moderada Extensión
Tiempo para Aplicar Cerclaje de Emegerncia/De Rescate
Entre 14 y 24 SDG
Maniobra de Leopold Útil para determinar la Altura de la Presentación
Tercera
Objetivos de Vigilar Puerperio Mediato (2-10 dias)
Que hayan Loquios Serosos, involución uterino debajo de Ombligo y Lactancia Materna
Tx elección Mola Hidaltiforme
AMEO
Complicaciones asociadas a Mola Hidaltiforme
Hipertensión Inducida por Emb, anemia, infección, Hipertiroidismo, Hemorragia y Coagulopatias
Esquema Profiláctico de Elección en Corioamnionitis
Ampicilina + Eritromicina
Etapa 2 de Coriocarcinoma segun FIGO
Fuera de Útero pero confinado a Tracto Genital (Vagina, Anexos)
Siguiente Paso en Px con Glicemia alterada en ayuno con riesgo bajo
Prueba de 1 paso (Carga75gr) o de dos Paso (Primero Carga de 50 gr y luego de 100gr)
Patologias asociada a Diabetes Pregestacional en Embarazo
Malformaciones, Restricción crecimiento y Aborto
Prueba en Px con Amenaza Parto Pretérmino para valorar madurez pulmonar e infección intra-amniótica
Amniocentesis
Factor de Riesgo mas Importante en Parto Pretermino
Antecedente de Parto Pretermino
Forceps Indicado en Presentación Podálica
Forcéps de Piper o de Smith
Primera Acción en Parto con Distocia de Hombros
Ampliar Episiotomía y Vaciar Vejiga
Definición Polimenorrea
Periodo con duración menor a 24 dias
Complicación de Endometriosis
Peritonitis Química
Tx Hormonal para Ca Endometrial
Progestágenos
Factor Riesgo para presentación de Cara
Anencefalia, Circular cordon, flacidez, feto grande
Manejo Elección en Macrosomia Fetal (>4500gr)
Cesarea antes de inicio TP o en primeras etapas
Complicación más comun en Distocia de Hombros
Parálisis de Erb o de Klumpke
Tipo de DCP con fracaso en el Descenso y encajamiento de la Cabeza
De Entrada Pélvica
Tx elección Aborto Inevitable
LUI
Etiología más frec de Aborto Séptico
Clostridium perfringens
Tx elección Aborto Diferido <11SDG
Misoprostol
Vigilancia que se debe solicitar en Aborto Diferido
Niveles de Fibrinógeno
Marcadir Sérico Asociado a Disgerminoma
DHL
Principal sitio de Metastasis en Disgerminoma
Linfática
Tx de Quimioterapia en Disgerminoma
Etopósido + Bleomicina + Cisplatino
Principal Marcador Sérico en Coriocarcinoma
HCG
Tumor asociado a Disgerminoma
Se asocia en 50% con Gonadoblastoma
Tumor de Ovario asociado a Sx de Meigs
Tecoma
Tx especifico en Sx Climaterio para disminución Libido y Sintomas vasomotores
Tibolona
Patogenia de Sintomas Vasomotores en Sx Climatérico
Aumento en Liberación de GnRH con efectos en región termorreguladora
Tx especifico en Sx Climaterio con HTA controlada con tendencia de retención hídrica
Drospirrenona
Porcentaje de Densidad Ósea que se gana con el ejercicio en Postmenopausicas
1-4%
Labs que se deben pedir en Px con Osteoporosis
Fosfatasa Alcalina y Calcio en Orina de 24 Hrs, albuminas, Aminotransferasas
Tx Elección Osteoporosis con Intolerancia a Bifosfonatos
Raloxifeno
Edad para Tamizaje de Osteoporosis en Mujeres
50 años si hay factores de riesgo o 65 Años sin factores de Riesgo
A expensas de donde hay perdida de Calcio en Osteoporosis
Hueso trabecular
Dosis min recomendada en Px con factores riesgo Osteoporosis
800 UI/dia
Tx eección Prolapso Uterino en Pxs Ancianas que no quieren conservar función coital
Colpoclesis(Obliteración Vaginal)
Punto central para Anclaje de Musculatura Perineal
Cuerpo Perineal
Tx elección Defecto de Pared Vaginal Posterior
Colporrafia Posterior
Tx elección Prolapso Vaginal Anterior
Colporrafia Ant o Mallas si riesgo de recidiva
Tx eleccipon Prolapsos Leves, Embarazo o no candidatas a Cirugia
Uso de Pesarios o Ejercicios de Kegel
Componente Parasimpático de Tracto Urinario Inferior
S2-S4 (Nervio Pudendo)
Tx farmacológico de elección en Incontinencia Urinaria de Urgencia
Antimuscarínicos (Oxibutinina)
Antirretroviral que disminuye eficacia de Anticonceptivos Hormonales
Ritonavir
Requisito para Colocar Implante subdermico anticonceptivo
Peso >70 Kg
Tasa de Falla de Condones Masculinos
2%
Tx elección Endometriosis severa e Infertilidad con deseo de Embarazo
Resección Quirúrgica Conservadora o Fertilización in Vitro
Causa mas frec Infertilidad en la Mujer
Enf Pélvica Inflamatoria
Valores de B-hCG positivos para Embarazo
25 UI/L y de 6-24 se debe repetir en 2 dias
Signo de Von Fernwall
Irregularidad en Consistencia Uterina
Tiempo en que se perciben movimientos fetales en el Embarazo
18-20 en Primigestas y 15-17 en multiparas
Tx eección Vaginosis bacteriana en Px embarazada 1°MItad
Clindamicina Vaginal
Tx elección Hiperemesis Gravídica
Antihistaminicos (Prometazina)
Tx elección Reflujo Gastro.esofágico en Embarazo
Antiácidos (Carbonato de Calcio)
Solución IV recomendada en Trabajo de Parto
Sol Salina 0.9%
Dilatación a paritr de la cual se puede considerar analgesia Obstétrica
4 cm
Complicación de Inducción del Parto
Prolapso de Cordón e Hiperestimulación uterina
Tx analgésico recomendado para Dolor en Desgarro Perineal
Indometacina (AINEs)
Tocolitico útil en Hiperestimulación uterina sec a Inducción con Oxitocina
Terbutalina
Factor Hormonal Principal en Involución Uterina en el Puerperio
Oxitocina
Patógeno Aéreo más comun en Sepsis Puerperal
E. coli
Dx elección Ruptura de Vasos Fetales
Prueba Apt/Ausencia de Desnaturalización con Hidróxido de Potasio)
Hallazgo Clínico más consistente en Ruptura Uterina Espontánea
Patrón Cardiaco Fetal Anormal
Dato para valoración de USG en Px con Amenaza de Parto Pretermino
Longitud Cervical
Dx elección para evaluación de madurez pulmonar fetal
Amniocentesis
Etiología más comun de Amenaza de Parto Pretermino
Espontánea
Tx elección Embarazo > o igual a 36 SDG con RPM sin inicio de Contracciones en 6-12 hrs
Interrupción por inducción de Parto o Cesárea
Dato en USG Obstetrico en Corioamnioitis
Oligohidramnios
Tx elección en Corioamnioitis
Ampicilina + Eritromicina o Ampicilina + Gentamicina
Factor de Riesgo Posiblemente asociado a Embarazo Molar
Edad Materna
Marcadores elevado en Tumor Trofoblástico
Somatomamotropina coriónica/Lactógeno Placentario y B-hCG
Tx elección Mola Invasiva
Histerectomia
Tiempo de Anticoncepción recomendada en después de Aspiración de Emb Molar
9-12 Meses
Tx elección Anemia Fetal
Transfusión Intrauterina