GINA 2017 Terapêutica Flashcards by João Pedro

V/F

Devem ser evitados múltiplos inaladores com mecanismos diferentes

Verdadeiro

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V/F

Perante a necessidade de CS inalados por MDI, dar sempre câmara expansora

Verdadeiro

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É necessário estar sempre a relembrar a técnica. Ao fim de quanto tempo podem surgir erros ?

4 a 6 semanas desde a última revisão

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Em que proporção de casos não há correta adesão terapêutica ?

Metade (deve-se perguntar aos doentes as suas expectativas e medos da medicação)

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Relativamente ao controlo de sintomas que questões devem ser feitas ?

Relativamente aos últimos 4 meses:
Sintomas diurnos >2x/semana ?
Acordar à noite com sintomas ?
Medicação SOS >2x/semana?
Limitação física ?

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V/F

Existem várias medidas que aumentam a adesão terapêutica

Falso (poucas medidas - visitas de enfermagem; decisão conjunta com o doente; verificar a compra de medicamentos)

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Quando medir o FEV1 para controlar ?

No início do tratamento e 3 a 6 meses depois

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FRisco para maus outcomes de asma

Ter sido entubado
> ou igual a 1 exacerbação nos últimos 12M; FEV1 baixo; Sintomas não controlados;
Má adesão, fumar, FeNO elevado na alérgica
Obesidade; eosinofilia; gravidez

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Fatores de risco para limitação fixa do fluxo nas vias aéreas

Não fazer tratamento com CS inalados; fumador, eosinofilia, exposição, hipersecreção de muco

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3 formas de educação do doente

Plano de medicação por escrito; estimulação da auto-monitorização por parte do doente; revisão regular

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Objetivos do tratamento da asma a longo prazo

Controlo de sintomas (evitar limitações)

Redução do risco (exacerbações, obstrução fixa e EA da medicação)

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3 Pilares do ciclo contínuo de controlo da asma

Assess; Adjust treatment; review

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V/F

O tratamento de controlo de asma deve ser iniciado o mais cedo possível

Verdadeiro

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Indicações para início da prescrição de CS inalados de baixa dose

Sintomas >2x/M
Acordar durante a noite com sintomas >1x/M
Quaisquer sintomas + FRisco

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V/F

Nunca se deve começar a terapêutica de asma num step mais elevado

Falso (pode-se começar em situações específicas)

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Situações em que se pode começar a terapêutica de asma logo num step mais elevado

Sintomas de asma na maior parte dos dias
Acordar com sintomas mais do que 1x/semana e fatores de risco
Apresentação de asma com exacerbação: iniciar CS orais –> Depois Tx de controlo (CSi alta dose ou CSi média dose+LABA) –> Depois fazer o step down

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Após iniciar o tratamento, quando se deve fazer revisão ?

Após 2-3M

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Quando ponderar possível step down ?

Asma bem controlada por 3 meses

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A partir de que idade se podem dar xantinas (teofilina ) ?

12A

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V/F

Nas crianças em step 3 deve ser preferido o LABA a CSi de média dose

Falso (preferir o CSi)

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Que fármaco se pode dar como add-on em doentes com mais de 12A e história de exacerbações ?

Tiotrópio

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Quando considerar o step up ?

Sintomas não controlados; exacerbações ou FRisco (mas primeiro verificar o diagnóstico, técnica e adesão)

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Step 1 (Fármacos e indicações)

SABA SOS (quando necessário); apenas usar em doentes com sintomas pouco frequentes (menos de 2x/mês) e sem fatores de risco; Se FRisco ponderar CSi de baixa dose

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V/F

Há forte evidência do papel do tratamento com SABA apenas

Falso (nãos e sabe ao certo a segurança; considerar iCS de dose baixa)

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Step 2 (Fármacos)

CSi regular de baixa dose (+SOS) | Pode ser também usado antagonista dos leucotrienos, CSi baixo+LABA, CSi intermitente nos períodos de alergia

Como e quando administrar CSi intermitentes ?

Administar em caso de asma alérgica nos períodos de pólen; começar no início dos sintomas e até 4 meses após o fim do pólen

Vantagens da utilização de CSi

Reduzir sintomas, exacerbações, hospitalização e morte por asma

Step 3

Adultos e >11A: CSi+LABA de baixa dose (ou combinação fixa) | 6-11A: CSi de dose média (CI - LABA)

Combinações fixas disponíveis para a asma com CSi+LABA

Budesonido+formoterol | Beclometasona+formoterol

Vantagens de incluir LABA

Melhora o FEV1 e permite não dar dose tão alta de CSi

Step 4

CSi+LABA de dose média (ou combinação fixa em dose mais baixa); (crianças 6-11A especialista).

Outras opções de Step 4

Tiotrópio (>12A e história de exacerbações) SLIT (adultos, não farmacológico) Aumentar a frequência de tomas (com os de budesonida) Add-One de anta dos leucotrienos ou teofilina

O que é o SLIT ?

Imunoterapia sublingual

Step 5

Refrenciar a especialista e tratamento add-on: Tiotrópio; Omalizumab (IgE - asma alérgica); Mepolizumab (IL-5 - asma eosinofílica) Tratamento direção à hipersecreção de muco ou CSorais

CS orais para a asma

Prednisona < ou igual a 7,5 mg

V/F | A maior parte do benefício clínico dos CSi ocorre para maiores doses

Falso (para doses menores)

Regularidade do seguimento de asma

1-3M depois de iniciar o tratamento e depois a cada 3-12M Grávidas: cada 4-6 semanas Depois de exacerbação: 1 semana

Razões e duração de um step up de curto prazo

Infeção viral; alergénios. Manter o step up por 1-2 semanas

Duração mínima de um Step up de longo prazo

2-3 meses.

Quando considerar o step down ?

Asma bem controlada por 3 meses

V/F | Para cada doente, deve ser encontrada a dose mínima eficaz

Verdadeiro

3 situações de CI para step down

Infeção respiratória; gravidez; em viagem

V/F | Não está recomendado parar CSi em adultos com asma

Verdadeiro

Como reduzir a dose de iCS ?

Diminuir 25-50% a cada 3 meses.

Definição de exacerbação

Deterioração aguda ou subaguda dos sintomas de asma face ao habitual do doente

Doentes em risco de morte relacionada com a asma

História de intubação prévia Hospitalização ou cuidados de emergência nos últimos 12M Não tomar CSi Tomar ou ter parado CSorais (indica agravamento recente) Excesso de uso de SABA (>1 embalagem por mês) Doença psiquiátrica Alergia

O que deve incluir o plano escrito de asma ?

A medicação habitual do doente; Quando e como (instruções) para aumentar a terapia de alívio e de controlo

Atuação do doente perante agravamento dos sintomas

1º - aumentar a Tx de controlo e de alívio | 2º - PEF/FEV1<60% ou sem melhoria em 48h: Prednisolona 40-50mg/dia e médico

Como aumentar a Tx de alívio ?

Aumentar a frequência da toma; usar câmara expansora

Como aumentar Tx de controlo ?

CSi até 2000mcg/dia

Como tomar os CSorais se forem necessários ?

Adultos até 50 mg 5-7 dias Crianças até 40 mg 3-5 dias Tomar de manhã para menos efeitos adversos

V/F | Após tomar CSi durante 1 semana é necessário fazer desmame

Falso (só se for mais de 2 semanas)

V/F | Existem poucos RCTs que permitam generalizar o uso de CSi e orais nas exacerbações de asma

Verdadeiro

1º Passo perante chegada de exacerbação de asma

Estratificar risco --> Asma Grave: Tiragem; FR >30; FC>120; Fala mal/menos consciente; SpO2<90%; PEF< ou igual a 50% Se grave: Transferir para unidade de emergência

Tratamento a iniciar perante a exacerbação de asma

SABA: 4-10 puffs com câmara de 20/20 minutos por 1 hora Prednisolona (40-50mg) Oxigénio com alvo de 93-95% (crianças 94-98%) (Se + grave - juntar Ipratrópio)

Quando voltar a reavaliar após o tratamento ?

1 hora

Quando ponderar dar alta ? Qual o tratamento a manter ?

Sintomas melhores; SpO2 >94%; PEF>60-80%. | Prednisolona por mais 5-7 dias e continuar o step up da Tx de controlo até 3M

Outras duas Tx a considerar nos casos mais graves ?

Magnésio IV e Dose alta de iCS

V/F | O diagnóstico de asma requer provas de função respiratória

Verdadeiro

Principal fator de risco para asma

Atopia (eczema, asma, finite --> HFamiliar)

Técnica de PEF

Em pé; inspiração profunda e exp com força máxima --> Normal >80% Medir 3x e registar o valor mais alto Medir 2x/dia --> manhã e noite Ver variação diária

Que variação diária de PEF se considera sinal de gravidade ?

>20% de variação diária (matinal/noturna)

V/F | Os testes de Broncoprovocação são pouco específicos de asma

Verdadeiro

4 categorias sintomáticas clínicas de asma

Intermitente; persistente ligeira; persistente moderada; persistente grave

Quandos e considera a asma persistente ?

Sintomas diurnos pelo menos 2x/semana (mais que 1x/ semana) Variação de PEF diária >20% Sintomas noturnos mais que 1x por mês

Asma persistente moderada a grave

Limitação diurna da atividade física Sintomas noturnos mais que 1x por semana Variação diária de PEF >30%

Qual deve ser a duração do alívio produzida pelo SABA ?

4 horas de alívio; Incompleta

O que se considera uma asma controlada pela medicação ?

Máximo de 2x/semana de sintomas diurnos; sem sintomas noturnos; sem exacerbações