GIN 05 - Lesões precursoras, CA de colo uterino e de endométrio

Question 1

Sorotipos do HPV mais associados ao câncer de colo uterino

Answer 1

16 e 18

Question 2

Sorotipos do HPV mais associados ao condiloma acuminado

Answer 2

6 e 11

Question 3

Verdadeiro ou falso: as vacinas contra o HPV são de vírus vivos

Answer 3

Falso

São de partículas virais

Question 4

Câncer de colo uterino: rastreio (3)

Answer 4

1) Colpocitologia
2) Colposcopia + biópsia
3) Histologia

Question 5

Colpocitologia: quando colher

Answer 5

1, 2, 3

1x por ano, após 2 negativos, colher a cada 3 anos

Question 6

Quais as únicas alterações que NÃO indicam o encaminhamento para colposcopia no exame citopatológico? (2)

Answer 6

1) ASC-US
2) LSIL

Question 7

ASC-US: conduta (3)

Answer 7

1) < 25 anos → repetir em 3 anos
2) 25-29 anos → repetir em 12 meses
3) ≥ 30 anos → repetir em 6 meses

Question 8

LSIL: conduta (2)

Answer 8

1) < 25 anos → repetir em 3 anos
2) ≥ 25 anos → repetir em 6 meses

Question 9

Quando realizar a colpocitologia

Answer 9

Entre 25-64 anos, após a sexarca

Question 10

Colpocitologia na gestante

Answer 10

Colhe normalmente

Question 11

Colpocitologia na paciente com HIV (2)

Answer 11

• Se CD4 > 200 → 6/6 meses no 1° ano, depois anualmente
• Se CD4 < 200 → 6/6 meses sempre

Question 12

Colpocitologia na paciente virgem

Answer 12

Nunca colher

Question 13

Colpocitologia na paciente histerectomizada

Answer 13

Parar de colher se histerectomia foi por doença benigna SEM HISTÓRIA DE LESÃO DE ALTO GRAU

Question 14

Colposcopia: exames realizados (2)

Answer 14

1) Ácido acético
2) Teste de Schiller

Question 15

O que acontece com o uso do ácido acético

Answer 15

Ficou branco → atividade proteica (muitas mitoses) → biópsia

Question 16

Como funciona o teste de Schiller (iodo) (2)

Answer 16

• Iodo negativo (claro) → Teste de Schiller positivo
• Iodo positivo (escuro) → Teste de Schiller negativo

Question 17

Colposcopia na gestante

Answer 17

Biópsia só na suspeita de invasão

Question 18

Achados mais suspeitos à colposcopia (em ordem crescente) (4)

Answer 18

1) Lesão acetobranca
2) Pontilhado fino
3) Mosaico grosseiro
4) Vasos atípicos

Question 19

Conduta se colposcopia insatisfatória (JEC não visível) (3)

Answer 19

1) Abrir espéculo
2) Escovado endocervical
3) Curetagem cervical

Question 20

Histologia e conduta (2)

Answer 20

• NIC I (LSIL) → crioterapia / cauterização
• ≥ NIC II (HSIL) → exérese da zona de transformação (EZT tipo I, II ou III)

Question 21

Tipos histológicos de câncer (2)

Answer 21

1) Carcinoma escamoso → HPV 16
2) Adenocarcinoma → HPV 18

Question 22

Estadiamento câncer de colo uterino (5)

Answer 22

• Estádio 0 → carcinoma in situ
• Estádio I → restrito ao colo
• Estádio II → útero + parte superior da vagina
• Estádio III → localidades próximas
• Estádio IV → bexiga/reto

Question 23

Estádio I (5)

Answer 23

Restrito ao colo

• IA1 → < 3mm
• IA2 → 3-5mm
• IB1 → 5mm-2cm
• IB2 → 2-4cm
• IB3 → > 4 cm

Question 24

Estádio II (2)

Answer 24

• IIA → parte superior da vagina
  IIA1 → < 4 cm
  IIA2 → ≥ 4 cm
• IIB → invade paramétrio

Question 25

Estádio III (3)

Answer 25

Localidades próximas * IIIA → 1/3 inferior da vagina * IIIB → parede pélvica / hidronefrose * IIIC → linfonodo pélvico ou para-aórtico

Question 26

Estádio IV (2)

Answer 26

* IVA → bexiga e reto * IVB → metástase à distância

Question 27

Tratamento → estádio 0

Answer 27

Conização (diagnóstico e terapêutico)

Question 28

Tratamento estádio IA1 (2)

Answer 28

1) Padrão → histerectomia tipo 1 2) Deseja gestar → cone

Question 29

Tratamento estádio IA2

Answer 29

Histerectomia tipo 2 (Piver II) + linfadenectomia pélvica

Question 30

Tratamento estádio IB1 e IB2

Answer 30

Histerectomia tipo 3 (Wertheim-Meigs)

Question 31

Tratamento estádio IB3 e IIA1 (2)

Answer 31

Histerectomia tipo 3 (Wertheim-Meigs) ou quimiorradioterapia

Question 32

Tratamento estádio ≥ IIA2

Answer 32

Quimiorradioterapia

Question 33

Seguimento das pacientes no primeiro ano após tratamento de câncer de colo uterino (5)

Answer 33

1) Exame ginecológico de 3 em 3 meses no primeiro ano 2) Coleta de citopatológico e colposcopia do fundo de saco vaginal semestral (citologia pode ser dispensada se indisponível no serviço) 3) Toque vaginal e retal 4) Ultrassonografia abdominal total e transvaginal aos 6 e 12 meses 5) RX tórax aos 12 meses (estágios III e IV)

Question 34

Tratamento de câncer de colo uterino na gravidez: estádio I

Answer 34

Aguardar parto com rigoroso controle, e realizar terapêutica definitiva após o parto

Question 35

Tratamento do câncer de colo uterino na gestante: estádio IA2 / estádio II (2)

Answer 35

1) Se feto inviável → histerectomia tipo III + linfadenectomia 2) Se feto viável → cesariana + histerectomia tipo III

Question 36

Tratamento do câncer de colo uterino na gravidez: estádio IIB / estádio III / estádio IV (2)

Answer 36

1) Se feto inviável → radioterapia 2) Se feto viável → cesariana + radioterapia

Question 37

Conduta: LSIL + paciente com HIV

Answer 37

Encaminhar à colposcopia

Question 38

Câncer de endométrio: tipo mais comum

Answer 38

Endometrioide

Question 39

Câncer de endométrio: fatores de risco (5)

Answer 39

1) Obesidade (principal) 2) Idade 3) Raça branca 4) Nulípara 5) TH estrogênica isolada

Question 40

Câncer de endométrio: fatores de proteção (3)

Answer 40

1) Multiparidade 2) Tabagismo 3) ACO

Question 41

Espessamento uterino suspeito no pós-menopausa (2)

Answer 41

1) Endométrio > 4mm sem TH 2) Endométrio > 8mm com TH

Question 42

Câncer de endométrio: diagnóstico (2)

Answer 42

1) USGTV 2) Biópsia

Question 43

Câncer de endométrio: como fazer a biópsia (3)

Answer 43

1) Histeroscopia (padrão-ouro) 2) Cureta de Novak 3) Curetagem fracionada

Question 44

Câncer de endométrio: risco de malignização (OMS) (4)

Answer 44

1) Simples sem atipia → 1% 2) Complexa sem atipia → 3% 3) Simples com atipia → 8% 4) Complexa com atipia → 29%

Question 45

Câncer de endométrio: tipos (2)

Answer 45

* Tipo 1 → exposição exagerada ao estrogênio (melhor prognóstico) * Tipo 2 → não possui associação com hiperestrogenismo (pior prognóstico)

Question 46

Hiperplasia endometrial benigna ou sem atipia: tratamento

Answer 46

Progesterona (no pós-menopausa com falha no tto clínico → histerectomia)

Question 47

Hiperplasia endometrial com neoplasia intraepitelial ou atípica: tratamento

Answer 47

Histerectomia total (se jovem com desejo de gestar → progesterona)

Question 48

Câncer de endométrio: tratamento (6)

Answer 48

1) Laparotomia (estadiamento e tratamento) 2) Lavado peritoneal 3) Inventário de cavidade 4) Histerectomia total 5) Anexectomia bilateral 6) Linfadenectomia pélvica e para-aórtica

Question 49

Câncer de endométrio: tratamento medicamentoso (2)

Answer 49

1) Se ≥ 50% de invasão miometrial → radioterapia 2) Se ultrapassar o útero → quimioterapia

Question 50

Câncer de endométrio: local mais comum de metástase

Answer 50

Pulmão

Question 51

Tríade clássica do câncer de endométrio (3)

Answer 51

1) HAS 2) DM2 3) Obesidade

Question 52

Câncer de endométrio: estadiamento (3)

Answer 52

1) Restrito ao corpo 2) Pegou o colo 3) Saiu do útero

Question 53

Pode-se afirmar que a artéria uterina é ramo da (1) e a artéria ovariana é ramo da (2)

Answer 53

1) Artéria ilíaca interna 2) Aorta

Question 54

Verdadeiro ou falso: os tumores de endométrio estrogênio-dependentes têm prognóstico pior que os não dependentes

Answer 54

Falso Os tumores com pior prognóstico são os não estrogênio-dependentes

Question 55

Mulher, 60 anos de idade, com espessamento endometrial de 12mm, realiza histeroscopia diagnóstica ambulatorial. Durante o procedimento, houve perfuração uterina. Qual a conduta mais adequada?

Answer 55

Observação ambulatorial por 2h com alta na ausência de alterações, com orientações sobre sinal de alarme

Question 56

Para investigação de acometimento linfonodal no câncer de colo uterino, qual a opção de exame de imagem mais adequada

Answer 56

Tomografia por emissão de pósitrons combinada com tomografia computadorizada

Question 57

Mulher de 19 anos realizou colpocitologia que mostrou HSIL (NIC II/III). Submetida à colposcopia e biópsia da lesão, em área de pontillhado fino, foi diagnosticada como NIC II. Qual a conduta ideal para esta paciente?

Answer 57

Seguimento com colpocitologia e colposcopia semestral por 2 anos