GIN 01 - Ciclo Menstrual, Anticoncepção, Amenorreia e SOP Flashcards
Principal estrogênio produzido pelos ovários durante a menacme?
Estradiol
Hormônios produzidos pela adeno-hipófise (3)
1) FSH
2) LH
3) Prolactina
Hormônios armazenados pela neuro-hipófise (2)
1) ADH
2) Ocitocina
O FSH atua nas células da (1), enquanto que o LH atua nas células da (2)
1) Granulosa
2) Teca
Prolactina: (1) é o principal estimulador, e (2) é o maior inibidor
1) TRH
2) Dopamina
A fase folicular é a parte (variável/fixa) do ciclo menstrual, enquanto a fase lútea é a parte (variável/fixa)
Variável; fixa
Verdadeiro ou falso: A duração do ciclo menstrual é definida pela fase lútea
Falso.
A duração do ciclo é definida pela sua fase variável, que é a fase folicular
O que leva à degeneração do corpo lúteo e posterior menstruação?
Estrogênio e progesterona produzidos pelo CL inibem FSH e LH, o que acaba degenerando o próprio CL. Sem o CL, interrompe a produção de estrogenio e progesterona, o que gera descamação endometrial
O que é o Índice de Pearl?
Avalia a quantidade de falhas de um método contraceptivo (quanto menor o índice, mais eficaz o método)
Verdadeiro ou falso: o risco de gestação ectópica é maior em usuárias de DIU do que em não-usuárias de quaisquer métodos
Falso.
Em caso de FALHA do DIU, o risco de gestação ectópica é maior em usuárias de DIU do que em não-usuárias de quaisquer métodos
Maior risco RELATIVO, não risco ABSOLUTO
Contraindicações ao uso de DIU (1)
1) Tudo que envolva distorção do ambiente intrauterino
- Gravidez
- SUA
- Neoplasias uterinas
- Malformação uterina
Como funciona o SIU liberador de levonorgestrel (2)
1) Efeito físico do corpo estranho
2) Altas concentrações de progesterona impedem a resposta ao estrogênio → efeito ANTIPROLIFERATIVO
Como funcionam os anticoncepcionais combinados (ACO)? (2)
1) Estrogênio inibe FSH
2) Progesterona inibe LH
Qual o componente mais trombogênico no ACO?
Estrogênio
Qual o progestágeno mais trombogênico?
Ciproterona
Ao esquecer de tomar uma pílula de ACO, o que fazer?
1) Se esqueceu só uma → voltar a tomar normalmente
2) Se esqueceu mais de uma → abstinência/método de barreira por 7 dias e voltar a tomar normalmente
Se paciente tiver o costume de parar o uso por 7 dias, precisa tomar pelo menos 7 pílulas
Verdadeiro ou falso: pode-se usar ACO no puerpério
Falso.
Os ACO são contraindicados entre 6 semanas e 6 meses após o parto, pois influenciam na lactogênese
Nesse caso, utilizar a minipílula
Método da lactação e amenorreia: três requisitos são fundamentais:
1) Amenorreia
2) Lactação exclusiva
3) Menos de 6 meses após o parto
Contracepção de emergência: método de levonorgestrel x método de Yuzpe (2)
1) Método de levonorgestrel → só progesterona em 1 ou 2 doses
2) Método de Yuzpe → progesterona + EE em 2 doses
Verdadeiro ou falso: o uso de anticonvulsivantes contraindica o uso de ACO
Verdadeiro
Amenorreia primária: conceito (2)
1) Ausência de menstruação aos 14 sem caracteres sexuais secundários
2) Ausência de menstruação aos 16 com caracteres sexuais secundários
Amenorreia secundária: conceito (2)
1) Ausência de menstruação após 3 meses se ciclos regulares
2) Ausência de menstruação após 6 meses se ciclos irregulares
Amenorreia primária + ausência de caracteres sexuais secundários: conduta (4)
1) FSH
2) LH
3) TSH
4) Prolactina
Amenorreia primária + ausência de caracteres secundários + FSH/LH altos → diagnóstico (2)
Síndrome de Turner (não tem célula germinativa no ovário) ou Síndrome de Savage (tem a célula, mas não funciona)
Amenorreia primária + ausência de caracteres secundários + FSH/LH baixos → conduta?
Teste do GnRH ou exame de imagem
Amenorreia primária + ausência de caracteres secundários + FSH/LH baixos + teste GnRH positivo (aumento FSH/LH) → diagnóstico topográfico?
Problema está no hipotálamo
Amenorreia primária + ausência de caracteres secundários + FSH/LH baixos + teste GnRH negativo (FSH/LH não se alteram) → diagnóstico topográfico?
Problema está na hipófise
Amenorreia por causas hipotalâmicas (3)
1) Síndrome de Kallman
2) Tumores (craniofaringioma)
3) Medicamentos (antidepressivos, metoclopramida)
Amenorreia por causas hipofisárias (2)
1) Síndrome de Sheehan
2) Tumores (prolactinoma)
Amenorreia primária + presença de caracteres sexuais secundários: conduta?
Solicitar USG pélvica
Amenorreia primária + presença de caracteres sexuais secundários + PRESENÇA de útero ao USG → conduta?
Teste da progesterona (se negativo, teste do estrogênio e da progesterona)
Amenorreia primária + presença de caracteres sexuais secundários + AUSÊNCIA de útero ao USG → diagnóstico? (2)
1) Síndrome de Mayer (XX que não tem genitália interna)
2) Síndrome de Morris (XY insensível aos androgênios)
Amenorreia secundária: conduta? (3)
1) β-HCG → gravidez
2) TSH → hipotireoidismo (repor T4)
3) Prolactina → RM
Hipotireoidismo → hiperfuncionamento do TRH → hiperprolactinemia
Amenorreia secundária e todos os testes negativos → conduta?
Teste da progesterona
Amenorreia secundária e teste da progesterona positivo → diagnóstico
Anovulação
Amenorreia secundária e teste da progesterona negativo → conduta
Teste estrogênio e progesterona
Amenorreia secundária e teste estrogênio e progesterona positivos → conduta?
Dosar FSH/LH e seguir algoritmo de amenorreia primária
Amenorreia secundária e teste estrogênio e progesterona negativos → conduta?
Alteração no trato de saída (útero ou vagina)
SOP: fisiopatologia (2)
1) LH aumenta em detrimento do FSH → hiperandrogenismo
2) FSH baixo → não gera folículos completo → ovário com aspecto policístico
Qual o efeito do LH aumentado sobre o perfil glicêmico?
LH ocupa os receptores ovarianos de insulina → resistência à insulina → hiperinsulinemia
Qual o efeito da SOP no fígado?
LH gera hiperinsulinemia → insulina inibe a síntese hepática de SHBG → aumento da fração livre de testosterona
Na SOP, (1), (2) e (3) diminuem, o resto aumenta
1) SHBG
2) FSH
3) Progesterona
Como os ciclos são anovulatórios, não é produzido o corpo lúteo → progesterona baixa
SOP: critérios diagnósticos (3)
1) Amenorreia ou oligomenorreia
2) Sinais de hiperandrogenismo
3) Ovários com 12 ou mais folículos medindo de 2-9mm ou volume ovariano > 10cm³
Verdadeiro ou falso: No início de cada ciclo menstrual, os níveis de esteroides gonadais são altos e vêm aumentando desde o final da fase lútea do ciclo anterior
Falso.
Os niveis de esteroides gonadais são baixos no início do ciclo
Verdadeiro ou falso: o recrutamento inicial e o crescimento dos folículos primordiais são independentes das gonadotrofinas
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: lubrificantes oleosos não devem ser usados junto com preservativos, pois podem causar diminuição em sua resistência
Verdadeiro.
Lubrificantes aumentam risco de rotura dos preservativos
Verdadeiro ou falso: o etinilestradiol é responsável pela diminuição das proteínas hepáticas, como o SHBG
Falso.
O etinilestradiol é responsável pelo AUMENTO do SHBG
Quanto menos SHBG, mais testosterona, como na SOP. O EE é utilizado no tratamento da SOP.
Verdadeiro ou falso: Pacientes portadores de epilepsia em tratamento com ácido valproico possuem contraindicação para o uso de ACO
Falso.
O ácido valproico é a exceção, podendo ser usado juntamente com ACO
Verdadeiro ou falso: as células da teca fazem parte dos folículos primordiais, assim como as células da granulosa
Falso.
Somente as células da granulosa fazem parte dos folículos primordiais
Quais são as principais fases de maturação folicular? (3)
1) Recrutamento
2) Seleção
3) Dominância
Verdadeiro ou falso: pacientes portadoras de adenoma hepático podem fazer uso de ACO
Falso.
Adenoma hepático é contraindicação ao uso de ACO
Verdadeiro ou falso: a progesterona é a responsável pela luteinização folicular que ocorre na segunda metade do ciclo menstrual
Falso.
O LH é que é o responsável pela luteinização folicular
Verdadeiro ou falso: o anticoncepcional injetável mensal pode ser aplicado via intramuscular ou subcutânea
Falso.
Só intramuscular
Verdadeiro ou falso: o implante subcutâneo de etonorgestrel bloqueia a ovulação por 5 anos
Falso.
Verdadeiro ou falso: o implante subcutâneo de etonorgestrel bloqueia a ovulação por 3 anos
Verdadeiro ou falso: As células da granulosa são responsáveis pela transformação do colesterol em estrogênios pelo estímulo do FSH
Falso.
As células da TECA (e não da granulosa) são responsáveis pela transformação do colesterol em ANDROGÊNIOS (e não estrogênios) pelo estímulo do LH (e não FSH)
Verdadeiro ou falso: o pico de estradiol na fase folicular desencadeia o pico de LH e a ovulação ocorre após cerca de 12h
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: paciente com histórico pessoal de TVP pode utilizar progesterona oral isolada como método contraceptivo
Verdadeiro
Paciente com amenorreia primária + desenvolvimento mamário + AUSÊNCIA de pilificação vulvar indica?
Síndrome de Morris
Verdadeiro ou falso: os níveis elevados de testosterona são um achado compatível com a síndrome de Morris
Verdadeiro
Síndrome de Morris = Síndrome da Insensibilidade total aos Androgênios (SIA)
SOP tipo A x SOP tipo B
- Tipo A: Amenorreia + hiperandrogenismo + ovario policistico
- Tipo B: Amenorreia + hiperandrogenismo
tipo B = sem Brocotomas à imagem
Verdadeiro ou falso: na SOP, o hiperandrogenismo é também explicado pela ação estimulatória do hiperandrogenismo e hiperestrogenismo sobre o SHBG
Falso.
O hiperandrogenismo e hiperestrogenismo possuem ação inibitória sobre o SHBG, e não estimulatória
Qual a principal hipótese para uma paciente em amenorreia secundária em uso de amitriptilina?
Hiperprolactinemia
Colocou remédio na questão, gera hiperprolactinemia porque diminui a dopamina
Verdadeiro ou falso: enquanto o corpo lúteo do ciclo anterior involui, ocorre diminuição da produção lútea de progesterona e inibina B, possibilitando a elevação dos níveis de FSH
Falso.
Enquanto o corpo lúteo do ciclo anterior involui, ocorre diminuição da produção lútea de progesterona e inibina A, possibilitando a elevação dos níveis de FSH
Inibina A = fase lútea → luteA
Inibina B = fase folicular
Verdadeiro ou falso: o estrogênio estimula o crescimento e diferenciação da camada basal do endométrio, que se prepara para a implantação quando ocorre gestação
Falso.
O estrogênio estimula o crescimento e diferenciação da camada funcional do endométrio
Verdadeiro ou falso: na fase lútea, é encontrado um endométrio proliferativo
Falso
Na fase lútea, é encontrado um endométrio secretor
Verdadeiro ou falso: injeção mensal e pílula combinada podem ser utilizados como método contraceptivo em pacientes que estejam amamentando entre seis semanas e seis meses de pós-parto
Falso
Injeção trimestral e minipílula podem ser utilizados como método contraceptivo em pacientes que estejam amamentando entre seis semanas e seis meses de pós-parto
Em caso de tumor de adrenal, espera-se aumentada a dosagem sérica de:
SDHEA
Verdadeiro ou falso: as portadoras de SOP tem risco aumentado de CA de endométrio
Verdadeiro
A causa é estimulação estrogênica no endométrio sem a antagonização pela progesterona
Qual o risco de gravidez de uma paciente que tenha tido relação sexual desprotegida em período fértil?
18-20%
Verdadeiro ou falso: mulheres portadoras de SOP têm menor sensibilidade hipotalâmica ao retrocontrole feito pelos estrogênios e progesterona de origem ovariana, com marcada resistência dos neurônios secretores de GnRH à regulação feita pela progesterona, o que prolongaria os pulsos de GnRH e LH
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: dentre os mecanismos da SOP está o padrão de secreção de gonadotrofinas, com hipersecreção característica de LH, com redução na amplitude dos pulsos
Falso.
Dentre os mecanismos da SOP está o padrão de secreção de gonadotrofinas, com hipersecreção característica de LH, com aumento na amplitude dos pulsos
Verdadeiro ou falso: a associação de mio-inositol e D-quiro-inositol parece conferir benefícios nos tratamentos de infertilidade em SOP
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: paciente com lúpus e SAF pode usar dispositivo intrauterino de levonorgestrel
Falso.
Mirena é categoria 3 (contraindicação relativa)
Na dúvida, vai DIU de cobre
Verdadeiro ou falso: a laqueadura pode ser realizada imediatamente após a solicitação, sem período de aconselhamento
Falso.
É necessário que o intervalo entre a manifestação da vontade e a realização do procedimento seja de, no mínimo, 60 dias
Critérios para realização de ligadura (2)
Maiores de 21 anos OU pelo menos 2 filhos vivos
TPM x SDPM
1) TPM → sintoomas físicos e comportamentais que melhoram após a menstruação
2) SDPM → forma mais grave da TPM, cujos sintomas podem ser incapacitantes
TPM x SDPM: tratamento
- TPM → não existe tratamento estabelecido
- SDPM → antidepressivos
Verdadeiro ou falso: paciente em uso de sertralina não pode usar ACO
Falso
Não existe interação medicamentosa entre ACO e antidepressivos
Verdadeiro ou falso: pacientes com carcinoma de mama podem inserir DIU de levonorgestrel
Falso
Carcinoma de mama é contraindicação categoria 4
Verdadeiro ou falso: pacientes com câncer de mama podem usar anticoncepcional injetável de progesterona
Falso
Carcinoma de mama é contraindicação categoria 4
Verdadeiro ou falso: sobre a nova Lei de Planejamento Familiar, na hipótese de se tratar de pessoa absolutamente incapaz, a esterilização somente poderá ser feita com autorização por escrito dos responsáveis legais
Falso
Na hipótese de se tratar de pessoa absolutamente incapaz, a esterilização somente poderá ser feita com autorização judicial
Verdadeiro ou falso: a TPM tem maior incidência na adolescência
Falso.
Tem maior incidência por volta dos 20 anos
Verdadeiro ou falso: no septo vaginal longitudinal o teste de progesterona é negativo
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: na disgenesia gonadal total XO o teste de progesterona poderá ser positivo
Verdadeiro
Qual progestina necessita ser bioativada para se ligar diretamente a receptor de progesterona?
Desogestrel
Paciente com histórico de TVP, melhor anticoncepcional injetável mensal ou trimestral
Trimestral
Mensal → estrogenio + progesterona (noregyna)
Trimestral → só progesterona (contracep)
Verdadeiro ou falso: a subida do LH transforma o muco cervical, tornando-o abundante e transparente
Falso
A ação do estrogênio que faz o muco se tornar abundante e transparente
Como fazer o método da tabelinha (Ogino-Knaus)?
Subtrair 18 do ciclo mais curto
Subtrair 11 do ciclo mais longo
Se a diferença entre o ciclo mais curto e o mais longo for maior que 10 dias, o método não deve ser utilizado
Método contraceptivo no puerpério (3)
1) Pílula de progesterona
2) Implante subcutâneo de progesterona
3) DIU de cobre/DIU hormonal somente se introduzido até 48h após o parto OU após 4 semanas do parto
Verdadeiro ou falso: se a primeira dose do anticoncepcional de depósito for aplicada nos primeiros 5 dias do ciclo, o efeito contraceptivo ocorre em 24h
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: após a primeira aplicação da injeção trimestral, as subsequentes devem ser realizadas a cada 90 dias, com tolerância de 14 dias para mais ou para menor, sem perda do efeito contraceptivo
Verdadeiro
Na presença de hiperandrogenismo, amenorreia, níveis elevados de testosterona e sinais de virilização, devemos suspeitar de:
Tumor das células de Leydig
Irregularidade menstrual e oligoamenorreia sem hiperandrogenismo associado, pensar em
Síndrome da anovulação crônica
Verdadeiro ou falso: a SOP tem causa desconhecida, mas é comum a observação de vários casos na mesma família
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: mulheres com SOP podem apresentar uma melhora na regularidade dos ciclos menstruais após os 30 anos
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso: a SOP está relacionada com subfertilidade, mas não há aumento de risco de abortamento no primeiro semestre
Falso.
A SOP está associada à infertilidade, subinfertilidade e também a aumento do risco de abortamento no primeiro semestre
Qual o mecanismo envolvido na amenorreia da anorexia nervosa
Restrição calórica severa → redução na produção de leptina → aumento do neuropeptídeo Y → diminuição da secreção de GnRH
Como estão estrogênio, progesterona, FSH e LH no início do ciclo menstrual
Tudo baixo
Paciente engravida em uso de DIU: conduta em relação ao dispositivo
Retirar somente se o fio estiver visível
O que deve ser feito antes de iniciar o uso de anel vaginal como método contraceptivo?
Aferir a pressão arterial
O uso de contraceptivos combinados é contraindicado para pacientes hipertensas
Verdadeiro ou falso: após a fecundação, o corpo lúteo será nutrido pelo HCG para manter a produção de estrogênio, impedindo a menstruação
Falso
Após a fecundação, o corpo lúteo será nutrido pelo HCG para manter a produção de progesterona, impedindo a menstruação
