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Ginecologia > GIN 01 - Ciclo Menstrual, Anticoncepção, Amenorreia e SOP > Flashcards

GIN 01 - Ciclo Menstrual, Anticoncepção, Amenorreia e SOP Flashcards

1
Q

Principal estrogênio produzido pelos ovários durante a menacme?

A

Estradiol

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2
Q

Hormônios produzidos pela adeno-hipófise (3)

A

1) FSH
2) LH
3) Prolactina

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3
Q

Hormônios armazenados pela neuro-hipófise (2)

A

1) ADH
2) Ocitocina

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4
Q

O FSH atua nas células da (1), enquanto que o LH atua nas células da (2)

A

1) Granulosa
2) Teca

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5
Q

Prolactina: (1) é o principal estimulador, e (2) é o maior inibidor

A

1) TRH
2) Dopamina

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6
Q

A fase folicular é a parte (variável/fixa) do ciclo menstrual, enquanto a fase lútea é a parte (variável/fixa)

A

Variável; fixa

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7
Q

Verdadeiro ou falso: A duração do ciclo menstrual é definida pela fase lútea

A

Falso.

A duração do ciclo é definida pela sua fase variável, que é a fase folicular

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8
Q

O que leva à degeneração do corpo lúteo e posterior menstruação?

A

Estrogênio e progesterona produzidos pelo CL inibem FSH e LH, o que acaba degenerando o próprio CL. Sem o CL, interrompe a produção de estrogenio e progesterona, o que gera descamação endometrial

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9
Q

O que é o Índice de Pearl?

A

Avalia a quantidade de falhas de um método contraceptivo (quanto menor o índice, mais eficaz o método)

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10
Q

Verdadeiro ou falso: o risco de gestação ectópica é maior em usuárias de DIU do que em não-usuárias de quaisquer métodos

A

Falso.

Em caso de FALHA do DIU, o risco de gestação ectópica é maior em usuárias de DIU do que em não-usuárias de quaisquer métodos

Maior risco RELATIVO, não risco ABSOLUTO

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11
Q

Contraindicações ao uso de DIU (1)

A

1) Tudo que envolva distorção do ambiente intrauterino

  • Gravidez
  • SUA
  • Neoplasias uterinas
  • Malformação uterina
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12
Q

Como funciona o SIU liberador de levonorgestrel (2)

A

1) Efeito físico do corpo estranho
2) Altas concentrações de progesterona impedem a resposta ao estrogênio → efeito ANTIPROLIFERATIVO

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13
Q

Como funcionam os anticoncepcionais combinados (ACO)? (2)

A

1) Estrogênio inibe FSH
2) Progesterona inibe LH

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14
Q

Qual o componente mais trombogênico no ACO?

A

Estrogênio

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15
Q

Qual o progestágeno mais trombogênico?

A

Ciproterona

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16
Q

Ao esquecer de tomar uma pílula de ACO, o que fazer?

A

1) Se esqueceu só uma → voltar a tomar normalmente
2) Se esqueceu mais de uma → abstinência/método de barreira por 7 dias e voltar a tomar normalmente

Se paciente tiver o costume de parar o uso por 7 dias, precisa tomar pelo menos 7 pílulas

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17
Q

Verdadeiro ou falso: pode-se usar ACO no puerpério

A

Falso.

Os ACO são contraindicados entre 6 semanas e 6 meses após o parto, pois influenciam na lactogênese

Nesse caso, utilizar a minipílula

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18
Q

Método da lactação e amenorreia: três requisitos são fundamentais:

A

1) Amenorreia
2) Lactação exclusiva
3) Menos de 6 meses após o parto

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19
Q

Contracepção de emergência: método de levonorgestrel x método de Yuzpe (2)

A

1) Método de levonorgestrel → só progesterona em 1 ou 2 doses
2) Método de Yuzpe → progesterona + EE em 2 doses

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20
Q

Verdadeiro ou falso: o uso de anticonvulsivantes contraindica o uso de ACO

A

Verdadeiro

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21
Q

Amenorreia primária: conceito (2)

A

1) Ausência de menstruação aos 14 sem caracteres sexuais secundários
2) Ausência de menstruação aos 16 com caracteres sexuais secundários

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22
Q

Amenorreia secundária: conceito (2)

A

1) Ausência de menstruação após 3 meses se ciclos regulares
2) Ausência de menstruação após 6 meses se ciclos irregulares

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23
Q

Amenorreia primária + ausência de caracteres sexuais secundários: conduta (4)

A

1) FSH
2) LH
3) TSH
4) Prolactina

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24
Q

Amenorreia primária + ausência de caracteres secundários + FSH/LH altos → diagnóstico (2)

A

Síndrome de Turner (não tem célula germinativa no ovário) ou Síndrome de Savage (tem a célula, mas não funciona)

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25
Q

Amenorreia primária + ausência de caracteres secundários + FSH/LH baixos → conduta?

A

Teste do GnRH ou exame de imagem

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26
Q

Amenorreia primária + ausência de caracteres secundários + FSH/LH baixos + teste GnRH positivo (aumento FSH/LH) → diagnóstico topográfico?

A

Problema está no hipotálamo

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27
Q

Amenorreia primária + ausência de caracteres secundários + FSH/LH baixos + teste GnRH negativo (FSH/LH não se alteram) → diagnóstico topográfico?

A

Problema está na hipófise

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28
Q

Amenorreia por causas hipotalâmicas (3)

A

1) Síndrome de Kallman
2) Tumores (craniofaringioma)
3) Medicamentos (antidepressivos, metoclopramida)

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29
Q

Amenorreia por causas hipofisárias (2)

A

1) Síndrome de Sheehan
2) Tumores (prolactinoma)

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30
Q

Amenorreia primária + presença de caracteres sexuais secundários: conduta?

A

Solicitar USG pélvica

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31
Q

Amenorreia primária + presença de caracteres sexuais secundários + PRESENÇA de útero ao USG → conduta?

A

Teste da progesterona (se negativo, teste do estrogênio e da progesterona)

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32
Q

Amenorreia primária + presença de caracteres sexuais secundários + AUSÊNCIA de útero ao USG → diagnóstico? (2)

A

1) Síndrome de Mayer (XX que não tem genitália interna)
2) Síndrome de Morris (XY insensível aos androgênios)

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33
Q

Amenorreia secundária: conduta? (3)

A

1) β-HCG → gravidez
2) TSH → hipotireoidismo (repor T4)
3) Prolactina → RM

Hipotireoidismo → hiperfuncionamento do TRH → hiperprolactinemia

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34
Q

Amenorreia secundária e todos os testes negativos → conduta?

A

Teste da progesterona

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35
Q

Amenorreia secundária e teste da progesterona positivo → diagnóstico

A

Anovulação

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36
Q

Amenorreia secundária e teste da progesterona negativo → conduta

A

Teste estrogênio e progesterona

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37
Q

Amenorreia secundária e teste estrogênio e progesterona positivos → conduta?

A

Dosar FSH/LH e seguir algoritmo de amenorreia primária

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38
Q

Amenorreia secundária e teste estrogênio e progesterona negativos → conduta?

A

Alteração no trato de saída (útero ou vagina)

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39
Q

SOP: fisiopatologia (2)

A

1) LH aumenta em detrimento do FSH → hiperandrogenismo
2) FSH baixo → não gera folículos completo → ovário com aspecto policístico

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40
Q

Qual o efeito do LH aumentado sobre o perfil glicêmico?

A

LH ocupa os receptores ovarianos de insulina → resistência à insulina → hiperinsulinemia

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41
Q

Qual o efeito da SOP no fígado?

A

LH gera hiperinsulinemia → insulina inibe a síntese hepática de SHBG → aumento da fração livre de testosterona

42
Q

Na SOP, (1), (2) e (3) diminuem, o resto aumenta

A

1) SHBG
2) FSH
3) Progesterona

Como os ciclos são anovulatórios, não é produzido o corpo lúteo → progesterona baixa

43
Q

SOP: critérios diagnósticos (3)

A

1) Amenorreia ou oligomenorreia
2) Sinais de hiperandrogenismo
3) Ovários com 12 ou mais folículos medindo de 2-9mm ou volume ovariano > 10cm³

44
Q

Verdadeiro ou falso: No início de cada ciclo menstrual, os níveis de esteroides gonadais são altos e vêm aumentando desde o final da fase lútea do ciclo anterior

A

Falso.

Os niveis de esteroides gonadais são baixos no início do ciclo

45
Q

Verdadeiro ou falso: o recrutamento inicial e o crescimento dos folículos primordiais são independentes das gonadotrofinas

A

Verdadeiro

46
Q

Verdadeiro ou falso: lubrificantes oleosos não devem ser usados junto com preservativos, pois podem causar diminuição em sua resistência

A

Verdadeiro.

Lubrificantes aumentam risco de rotura dos preservativos

47
Q

Verdadeiro ou falso: o etinilestradiol é responsável pela diminuição das proteínas hepáticas, como o SHBG

A

Falso.

O etinilestradiol é responsável pelo AUMENTO do SHBG

Quanto menos SHBG, mais testosterona, como na SOP. O EE é utilizado no tratamento da SOP.

48
Q

Verdadeiro ou falso: Pacientes portadores de epilepsia em tratamento com ácido valproico possuem contraindicação para o uso de ACO

A

Falso.

O ácido valproico é a exceção, podendo ser usado juntamente com ACO

49
Q

Verdadeiro ou falso: as células da teca fazem parte dos folículos primordiais, assim como as células da granulosa

A

Falso.

Somente as células da granulosa fazem parte dos folículos primordiais

50
Q

Quais são as principais fases de maturação folicular? (3)

A

1) Recrutamento
2) Seleção
3) Dominância

51
Q

Verdadeiro ou falso: pacientes portadoras de adenoma hepático podem fazer uso de ACO

A

Falso.

Adenoma hepático é contraindicação ao uso de ACO

52
Q

Verdadeiro ou falso: a progesterona é a responsável pela luteinização folicular que ocorre na segunda metade do ciclo menstrual

A

Falso.

O LH é que é o responsável pela luteinização folicular

53
Q

Verdadeiro ou falso: o anticoncepcional injetável mensal pode ser aplicado via intramuscular ou subcutânea

A

Falso.

Só intramuscular

54
Q

Verdadeiro ou falso: o implante subcutâneo de etonorgestrel bloqueia a ovulação por 5 anos

A

Falso.

Verdadeiro ou falso: o implante subcutâneo de etonorgestrel bloqueia a ovulação por 3 anos

55
Q

Verdadeiro ou falso: As células da granulosa são responsáveis pela transformação do colesterol em estrogênios pelo estímulo do FSH

A

Falso.

As células da TECA (e não da granulosa) são responsáveis pela transformação do colesterol em ANDROGÊNIOS (e não estrogênios) pelo estímulo do LH (e não FSH)

56
Q

Verdadeiro ou falso: o pico de estradiol na fase folicular desencadeia o pico de LH e a ovulação ocorre após cerca de 12h

A

Verdadeiro

57
Q

Verdadeiro ou falso: paciente com histórico pessoal de TVP pode utilizar progesterona oral isolada como método contraceptivo

A

Verdadeiro

58
Q

Paciente com amenorreia primária + desenvolvimento mamário + AUSÊNCIA de pilificação vulvar indica?

A

Síndrome de Morris

59
Q

Verdadeiro ou falso: os níveis elevados de testosterona são um achado compatível com a síndrome de Morris

A

Verdadeiro

Síndrome de Morris = Síndrome da Insensibilidade total aos Androgênios (SIA)

60
Q

SOP tipo A x SOP tipo B

A
  • Tipo A: Amenorreia + hiperandrogenismo + ovario policistico
  • Tipo B: Amenorreia + hiperandrogenismo

tipo B = sem Brocotomas à imagem

61
Q

Verdadeiro ou falso: na SOP, o hiperandrogenismo é também explicado pela ação estimulatória do hiperandrogenismo e hiperestrogenismo sobre o SHBG

A

Falso.

O hiperandrogenismo e hiperestrogenismo possuem ação inibitória sobre o SHBG, e não estimulatória

62
Q

Qual a principal hipótese para uma paciente em amenorreia secundária em uso de amitriptilina?

A

Hiperprolactinemia

Colocou remédio na questão, gera hiperprolactinemia porque diminui a dopamina

63
Q

Verdadeiro ou falso: enquanto o corpo lúteo do ciclo anterior involui, ocorre diminuição da produção lútea de progesterona e inibina B, possibilitando a elevação dos níveis de FSH

A

Falso.

Enquanto o corpo lúteo do ciclo anterior involui, ocorre diminuição da produção lútea de progesterona e inibina A, possibilitando a elevação dos níveis de FSH

Inibina A = fase lútea → luteA
Inibina B = fase folicular

64
Q

Verdadeiro ou falso: o estrogênio estimula o crescimento e diferenciação da camada basal do endométrio, que se prepara para a implantação quando ocorre gestação

A

Falso.

O estrogênio estimula o crescimento e diferenciação da camada funcional do endométrio

65
Q

Verdadeiro ou falso: na fase lútea, é encontrado um endométrio proliferativo

A

Falso

Na fase lútea, é encontrado um endométrio secretor

66
Q

Verdadeiro ou falso: injeção mensal e pílula combinada podem ser utilizados como método contraceptivo em pacientes que estejam amamentando entre seis semanas e seis meses de pós-parto

A

Falso

Injeção trimestral e minipílula podem ser utilizados como método contraceptivo em pacientes que estejam amamentando entre seis semanas e seis meses de pós-parto

67
Q

Em caso de tumor de adrenal, espera-se aumentada a dosagem sérica de:

A

SDHEA

68
Q

Verdadeiro ou falso: as portadoras de SOP tem risco aumentado de CA de endométrio

A

Verdadeiro

A causa é estimulação estrogênica no endométrio sem a antagonização pela progesterona

69
Q

Qual o risco de gravidez de uma paciente que tenha tido relação sexual desprotegida em período fértil?

A

18-20%

70
Q

Verdadeiro ou falso: mulheres portadoras de SOP têm menor sensibilidade hipotalâmica ao retrocontrole feito pelos estrogênios e progesterona de origem ovariana, com marcada resistência dos neurônios secretores de GnRH à regulação feita pela progesterona, o que prolongaria os pulsos de GnRH e LH

A

Verdadeiro

71
Q

Verdadeiro ou falso: dentre os mecanismos da SOP está o padrão de secreção de gonadotrofinas, com hipersecreção característica de LH, com redução na amplitude dos pulsos

A

Falso.

Dentre os mecanismos da SOP está o padrão de secreção de gonadotrofinas, com hipersecreção característica de LH, com aumento na amplitude dos pulsos

72
Q

Verdadeiro ou falso: a associação de mio-inositol e D-quiro-inositol parece conferir benefícios nos tratamentos de infertilidade em SOP

A

Verdadeiro

73
Q

Verdadeiro ou falso: paciente com lúpus e SAF pode usar dispositivo intrauterino de levonorgestrel

A

Falso.

Mirena é categoria 3 (contraindicação relativa)

Na dúvida, vai DIU de cobre

74
Q

Verdadeiro ou falso: a laqueadura pode ser realizada imediatamente após a solicitação, sem período de aconselhamento

A

Falso.

É necessário que o intervalo entre a manifestação da vontade e a realização do procedimento seja de, no mínimo, 60 dias

75
Q

Critérios para realização de ligadura (2)

A

Maiores de 21 anos OU pelo menos 2 filhos vivos

76
Q

TPM x SDPM

A

1) TPM → sintoomas físicos e comportamentais que melhoram após a menstruação
2) SDPM → forma mais grave da TPM, cujos sintomas podem ser incapacitantes

77
Q

TPM x SDPM: tratamento

A
  • TPM → não existe tratamento estabelecido
  • SDPM → antidepressivos
78
Q

Verdadeiro ou falso: paciente em uso de sertralina não pode usar ACO

A

Falso

Não existe interação medicamentosa entre ACO e antidepressivos

79
Q

Verdadeiro ou falso: pacientes com carcinoma de mama podem inserir DIU de levonorgestrel

A

Falso

Carcinoma de mama é contraindicação categoria 4

80
Q

Verdadeiro ou falso: pacientes com câncer de mama podem usar anticoncepcional injetável de progesterona

A

Falso

Carcinoma de mama é contraindicação categoria 4

81
Q

Verdadeiro ou falso: sobre a nova Lei de Planejamento Familiar, na hipótese de se tratar de pessoa absolutamente incapaz, a esterilização somente poderá ser feita com autorização por escrito dos responsáveis legais

A

Falso

Na hipótese de se tratar de pessoa absolutamente incapaz, a esterilização somente poderá ser feita com autorização judicial

82
Q

Verdadeiro ou falso: a TPM tem maior incidência na adolescência

A

Falso.

Tem maior incidência por volta dos 20 anos

83
Q

Verdadeiro ou falso: no septo vaginal longitudinal o teste de progesterona é negativo

A

Verdadeiro

84
Q

Verdadeiro ou falso: na disgenesia gonadal total XO o teste de progesterona poderá ser positivo

A

Verdadeiro

85
Q

Qual progestina necessita ser bioativada para se ligar diretamente a receptor de progesterona?

A

Desogestrel

86
Q

Paciente com histórico de TVP, melhor anticoncepcional injetável mensal ou trimestral

A

Trimestral

Mensal → estrogenio + progesterona (noregyna)
Trimestral → só progesterona (contracep)

87
Q

Verdadeiro ou falso: a subida do LH transforma o muco cervical, tornando-o abundante e transparente

A

Falso

A ação do estrogênio que faz o muco se tornar abundante e transparente

88
Q

Como fazer o método da tabelinha (Ogino-Knaus)?

A

Subtrair 18 do ciclo mais curto
Subtrair 11 do ciclo mais longo

Se a diferença entre o ciclo mais curto e o mais longo for maior que 10 dias, o método não deve ser utilizado

89
Q

Método contraceptivo no puerpério (3)

A

1) Pílula de progesterona
2) Implante subcutâneo de progesterona
3) DIU de cobre/DIU hormonal somente se introduzido até 48h após o parto OU após 4 semanas do parto

90
Q

Verdadeiro ou falso: se a primeira dose do anticoncepcional de depósito for aplicada nos primeiros 5 dias do ciclo, o efeito contraceptivo ocorre em 24h

A

Verdadeiro

91
Q

Verdadeiro ou falso: após a primeira aplicação da injeção trimestral, as subsequentes devem ser realizadas a cada 90 dias, com tolerância de 14 dias para mais ou para menor, sem perda do efeito contraceptivo

A

Verdadeiro

92
Q

Na presença de hiperandrogenismo, amenorreia, níveis elevados de testosterona e sinais de virilização, devemos suspeitar de:

A

Tumor das células de Leydig

93
Q

Irregularidade menstrual e oligoamenorreia sem hiperandrogenismo associado, pensar em

A

Síndrome da anovulação crônica

94
Q

Verdadeiro ou falso: a SOP tem causa desconhecida, mas é comum a observação de vários casos na mesma família

A

Verdadeiro

95
Q

Verdadeiro ou falso: mulheres com SOP podem apresentar uma melhora na regularidade dos ciclos menstruais após os 30 anos

A

Verdadeiro

96
Q

Verdadeiro ou falso: a SOP está relacionada com subfertilidade, mas não há aumento de risco de abortamento no primeiro semestre

A

Falso.

A SOP está associada à infertilidade, subinfertilidade e também a aumento do risco de abortamento no primeiro semestre

97
Q

Qual o mecanismo envolvido na amenorreia da anorexia nervosa

A

Restrição calórica severa → redução na produção de leptina → aumento do neuropeptídeo Y → diminuição da secreção de GnRH

98
Q

Como estão estrogênio, progesterona, FSH e LH no início do ciclo menstrual

A

Tudo baixo

99
Q

Paciente engravida em uso de DIU: conduta em relação ao dispositivo

A

Retirar somente se o fio estiver visível

100
Q

O que deve ser feito antes de iniciar o uso de anel vaginal como método contraceptivo?

A

Aferir a pressão arterial

O uso de contraceptivos combinados é contraindicado para pacientes hipertensas

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