GIN 04 - Doenças das Mamas e dos Ovários Flashcards
Qual o tumor mais comum no sexo feminino
CA de mama
CA de mama: fatores de risco (7)
1) Sexo feminino
2) Idade > 40 anos
3) História familiar (1º grau)
4) Nuliparidade
5) Menacme longo
6) Mutação BRCA 1 e 2
7) Doenças mamárias (hiperplasia e CA in situ)
Principal tipo de CA de mama
Carcinoma ductal
Principal artéria envolvida no CA de mama
Artéria mamária interna
Locais mais comuns de metástase do CA de mama
1) Pele da mama
2) Linfonodos axilares
3) Ossos
4) Pulmão
CA de mama: quadro clínico (6)
1) Nódulo ou linfonodo palpável
2) Endurecimento da mama
3) Descarga papilar espontânea, unilateral, em água de rocha
4) Eritema mamária
5) Edema mamário
6) Retração ou abaulamento
População de alto risco para CA de mama (4)
1) Parente 1° grau com CA de mama antes dos 50 anos OU bilateral
2) Parente 1° grau com CA de ovário
3) Lesões atípicas ou CA in situ
4) BRCA 1 e 2
CA de mama: rastreamento se risco habitual (MS)
Mamografia bienal de 50-69 anos
CA de mama: rastreamento se alto risco (MS)
Mamografia anual de 35-69 anos
CA de mama: rastreamento se risco habitual (FEBRASGO)
Mamografia anual dos 40-69 anos
CA de mama: rastreamento se alto risco (FEBRASGO)
Mamografia anual dos 30-69 anos
Mamografia: classificação BI-RADS (6)
- BI-RADS 0 → inconclusiva (fazer USG ou RNM)
- BI-RADS 1 → nenhuma alteração (seguimento)
- BI-RADS 2 → alterações benignas (seguimento)
- BI-RADS 3 → provavelmente benigna (repetir em 6 meses)
- BI-RADS 4 → suspeito de malignidade (biópsia com histopatológico)
- BI-RADS 5 → provavelmente maligno (biópsia com histopatológico)
Se houver microcalcificações na mamografia
Nova mamografia com ampliação
Se houver microcalcificações pleomórficas agrupadas
Biópsia
Métodos de biópsia (3)
1) Primeira escolha→ mamotomia (preferencial para microcalcificações) ou core biopsy
2) Biópsia cirúrgica (padrão-ouro) → se indisponibilidade de mamotomia ou core biopsy
3) Se lesão impalpável → estereotaxia
Biópsia incisional x excisional
- Incisional → lesões maiores (tirar uma parte)
- Excisional → lesões menores (tirar tudo)
Histopatológico: lesões malignas
1) Risco aumentado → ductal/lobular in situ e hiperplasia atípica
2) Ductal infiltrante (CA invasor mais comum)
3) Lobular infiltrante (tendência à lateralidade)
4) CA inflamatório (pior prognóstico)
Histopatológico: lesões benignas (4)
1) Fibroadenoma (mais comum) → retirar se grande ou após 35 anos
2) Tumor fillodes → crescimento rápido
3) Esteatonecrose → nódulo após trauma
4) AFBM → mastalgia cíclica e bilateral
Imuno-histoquímica (3)
1) Luminal A → RE+ RP+ e HER2- (melhor prognóstico)
2) Triplo negativo → RE- RP- e HER2-
3) HER2+ → RE- RP- e HER2+
RE → responde à estrogênio
RP → responde à progesterona
HER2 → superexpressa o receptor HER2
CA de mama: cirurgia se até 3,5cm e < 20% da mama
Segmentectomia ou quadrantectomia
CA de mama: cirurgia se > 20% da mama ou multicêntrica ou > 3,5cm
Mastectomia
Tipos de mastectomia (3)
1) Halsted → retira os 2 peitorais
2) Patey → retira o peitoral menor
3) Madden → preserva os peitorais
Complicações pós esvaziamento linfonodal (2)
1) Escápula alada → lesão no nervo torácico longo
2) Alteração sensitiva em face medial do braço → lesão do nervo intercostobraquial
Indicações de quimioterapia adjuvante (pós-op) (4)
1) Tumores > 1cm
2) Linfonodo sentinela positivo
3) Superexpressão de HER2
4) Receptor hormonal negativo
Indicações de radioterapia adjuvante (pós-op) (2)
1) Tumores > 4cm
2) Cirurgia conservadora
Tratamento se receptor de estrogênio positivo (2)
- Pré-menopausa → tamoxifeno
- Pós-menopausa → inibidores da aromatase
Tratamento se superexpressão do HER2
Transtuzumabe
Tratamento se falha ou doença metastática
Lapatinibe
Alterações mais frequentes da mama
Alterações funcionais benignas das mamas
Alterações funcionais benignas das mamas: tipos (3)
1) Mastalgia cíclica
2) Adensamentos
3) Cistos
AFBM: conduta (3)
1) Orientação
2) Melhor sustentação
3) Evitar tratamento medicamentoso
Mastalgia: tratamento
Sintomático
Mastite: tratamento
Antibioticoterapia e suporte
Eczema areolar x doença de Paget
1) Eczema → descamação bilateral + prurido
2) Doença de Paget → descamação unilateral + ausência de prurido
Eczema: tratamento
Corticoide tópico (se não responder, biópsia)
Nódulo mamário: primeira conduta
PAAF
Câncer ginecológico mais difícil de ser diagnosticado e com menor chance de cura
Câncer de ovário
CA de ovário: fatores de risco
Mesmos do CA de mama
CA de ovário - sugestivo de malignidade
1) Fase da vida
2) Presença de ascite
3) Mobilidade
4) Consistência
5) Lado acometido
6) Índice de resistência ao doppler
7) Tamanho
1) Pré e pós-menacme
2) Sim
3) FIxo
4) Duro
5) Bilateral
6) < 0,4
7) > 8cm
CA de ovário: marcadores tumorais (3)
1) CA 125 → tumores epiteliais
2) LDH → disgerminoma
3) Alfafetoproteína e HCG → tumor embrionário
Diagnóstico CA de ovário
Cirúrgico
CA de ovário: tumores benignos (5)
1) Cistos
2) Adenoma
3) Teratoma
4) Struma ovarii (massa ovariana com crise tireotóxica)
5) Fibroma
Síndrome de Meigs (3)
1) Tumor ovariano benigno
2) Ascite
3) Derrame pleural
Imagem de sangue dentro do folículo ou “anel de fogo” no USG com doppler
Corpo lúteo hemorrágico
CA de ovário: tumores malignos (3)
1) Tumor epitelial
2) Tumor germinativo
3) Tumor de cordão sexual
CA de ovário: tumor epitelial (2)
1) Adenocarcinoma seroso (mais comum)
2) Adenocarcinoma mucinoso (ou pseudomixoma)
CA de ovário: tumor germinativo (3)
1) Disgerminoma (mais comum)
2) Teratoma
3) Tumor do saco vitelínico
CA de ovário: tumor de cordão sexual
Androblastoma → tumor produtor de androgênio
CA de ovário: tratamento se tumor benigno
Cirurgia conservadora (ooforoplastia)
CA de ovário: tratamento se tumor maligno (9)
1) Lavado peritoneal
2) Inventário de cavidade
3) Excisão tumor principal
4) Biópsias peritoneais
5) Histerectomia total
6) Anexectomia bilateral
7) Omentectomia infracólica
8) Ressecar implantes
9) Esvaziar linfonodos pélvicos e para-aórticos
Quando fazer quimioterapia adjuvante no CA de ovário
Em todos os casos (menos em IA e IB, se bem diferenciados)
Verdadeiro ou falso: o diagnóstico definitivo dos tumores de ovário é citopatológico
Falso
O diagnóstico definitivo dos tumores de ovário é histopatológico
Estima-se que 75% da drenagem linfática das mamas se dão via linfonodos axilares. Cadeias linfonodais essas que são anatomicamente divididas em 3 níveis. Pode-se afirmar que a estrutura anatômica que define os níveis entre I, II e III é o músculo
Peitoral menor
Verdadeiro ou falso: a artéria uterina é ramo da artéria ilíaca externa, e a artéria ovariana deriva das artérias renais
Falso
A artéria uterina é ramo da artéria ilíaca interna, e a artéria ovariana é ramo da aorta
Principal causa de derrame papilar sanguinolento
Papiloma intraductal
