Gestion des effets indésirables reliés aux traitements du cancer + Toxicités aigues et chroniques Flashcards
Que faire si patient prenant
Imatinib/ Gleevec® se plaint d’oedème périorbital ou OMI ?
Imatinib = inhibiteur de la tyrosine kinase BCR-ABL
- oedème périorbital fréquent (chez 62-72%)
• MNP (dormir la tête surélevée)
• Agent raffermissant la peau comme Préparation H®
• Corticostéroïde topique (Hydrocortisone 1%)
- OMI : élévation des MI, restriction liquidienne,
limiter consommation de sel, etc.
*référer si prise de poids > 5 lbs (2,3 kg) ou épanchement pleural (essoufflement..) ou oedème périphérique localisé
Que faire si patient prenant
Imatinib/ Gleevec® se plaint d’une prise de poids ?
Imatinib = inhibiteur de la tyrosine kinase BCR-ABL
- si prise de poids > 5 lbs (2,3 kg) il est fortement recommandé de l’orienter vers son oncologue ou l’équipe en oncologie afin qu’une investigation soit faite car une rétention liquidienne généralisée souvent associée à un gain pondéral rapide peut s’avérer mortel
Que faire si patient prenant
Imatinib/ Gleevec® se plaint de douleurs articulaires ?
Imatinib = inhibiteur de la tyrosine kinase BCR-ABL
- Touche 25-50% des patients
- Suppléments calcium et/ou magnésium
- Éviter Acétaminophène – en raison du risque d’hépatite sévère (interaction : Imatinib augmente exposition = max 1300 mg/jou)
- AINS pourraient être suggérés si le décompte plaquettaire est normal
Que faire si patient sous Docetaxel-Cyclophosphamide- Herceptin se plaint de larmoiement ? Est-ce relié à la chimio?
- Le larmoiement peut être dû à la
chimiothérapie, principalement par le Docétaxel.
• Survient après 4-18 semaines suivant le
début du Docétaxel
• Peut persister pendant des semaines et des
mois suivant la cessation
• Élimination du via canal lacrymal
produit une irritation chimique directe
causant une inflammation du canal puis une
fibrose.
• Plus fréquent avec administration aux sem.
• Prémédication avec Décadron® pourrait
réduire l’incidence et la sévérité - Elle peut utiliser des larmes
artificielles PRN.
Moment de l’apparition des myalgies/arthralgies causés par la chimiothérapie et avec quels agents celles-ci sont + importantes?
Taxanes, 24-48 heures après
- Docétaxel: 19% (globale) 2% (grave)
- Paclitaxel: 54% (globale) 12% (grave)
- Résolution à l’intérieur de 3 à 5 jours même en l’absence d’un traitement analgésique
- Sx variables d’une Pte à l’autre et peuvent varier d’un cycle à l’autre
Traitement des myalgies/arthralgies causés par la chimiothérapie
(Surtout taxanes)
- Épisode léger : AINS (efficacité bien documentée) ou acétaminophène (efficacité partielle)
*sauf si après 7-10 jours car on ne veut pas masquer neutropénie
- Si échec AINS :
• Gabapentin 300 mg PO à débuter avant chimio., 300 mg BID jour du traitement, puis 300 mg TID x 7-10 jours (recommandé par BC Cancer Agency en prévention dlr réfractaires aux AINS et à l’acétaminophène-codéine)
• Pregabaline 50-100mg BID (efficacité après 1 semaine)
• Opioïdes (dernier recours)
*aussi prednisone. duloxétine
Patiente ayant reçu son premier cycle de FEC (Fluorouracil + Épirubicine + Cyclophosphamide) il y a 10 jours mentionne avoir des ulcères au niveau de la bouche et des gencives qui l’incommodent beaucoup. Elle a de plus en plus de difficulté
à manger et à porter ses prothèses. Que faire ?
- On ne peut pas utiliser la loi 41 aphtes buccaux car immunosuppresion est un critère d’exclusion
- Érythème 5-6 jours post chimio, puis ulcération 7-10 post puis guérison après 2-4 sem si aucune surinfection
- Vérifier si avait appliqué les mesures préventives (soins de la bouche et gargarisme maison) et si Sx de candidose orale (fluco 100-200 mg DIE x 14 jrs)
- Sx très incommodants donc débuter rince bouche oncologique (Tx symptomatique, ne permet pas de récupérer + rapidement)
Prévention des stomatites causées par la chimiothérapie
- Soins de la bouche (brossage de dents, soie dentaire, retirer prothèses 8 heures)
- Gargarisme maison : Solution avec sel (5ml) et bicarbonate de soude (5ml) dans 1 litre d’eau bouillie. Gargariser pendant 1 à 2 minutes puis cracher. Répéter 2 à 4 fois par jour.
- Gargarisme antibactérien : solution Chlorhexidine 0,12%. Gargariser pendant 1 à 2 minutes puis cracher. Répéter 2 à 4 fois par jour. Résultats
controversés ; contient de l’alcool pouvant augmenter les symptômes. - Éviter de fumer, alcool et aliments irritants
Moment d’apparition fréquent d’une Infection à Herpès Simplex Type 1 post-chimio
Jours 7-14 post chimio.
Moment d’apparition fréquent de Myalgies/artralgies post-chimio
Surtout avec Taxanes, 24-48 heures après, résolution en 3-5 jours)
Moment d’apparition fréquent de larmoiement post-chimio
Doxétacel ++
- 4-18 sem post
Moment d’apparition fréquent de stomatites post-chimio
o 5 à 7 jours après la chimiothérapie : érythème et sensation de brûlures au niveau du
palais mou, de la muqueuse buccale, de la surface ventrale de la langue et du plancher
de la bouche ;
o 7 à 10 jours après la chimiothérapie : œdème et ulcération, dysphagie et réduction
dans la prise orale d’aliments. Survient au début du nadir (5 à 7 jours post-chimio) ou
plus tôt si dose élevée ;
o Après 2 à 4 semaines : ulcères buccaux guérissent spontanément s’il n’y a pas de
surinfection (lors de la récupération des globules blancs).
Moment d’apparition fréquent d’érythème palmo-plantaire post-chimio
après 2 à 12 jours suivant l’exposition.
-Lors de la cessation de la chimiothérapie, processus serésout après 7 à 14 jours
Une patiente qui prend
Capécitabine/ Xeloda® 1800mg BID les jours 1 à 14 suivi de 7 jours de repos (cycle de 21 jours) et Lapatinib/ Tykerb® 250mg 5 co ID est principalement à risque de quel EI?
- érythème palmo- plantaire
- Capécitabine et Lapatinib en cause
Que faire si patient sous Capécitabine et Lapatinib mentionne avoir rougeur et enflure, desquamation humide, ulcération, ampoules cutanées avec douleur intense au niveau des mains ou des pieds qui affectent les activités quotidiennes ?
ARRÊTER LE TRAITEMENT et APPELER ÉQUIPE SOIGNANTE (grade 3) • Froid (ice packs, légumes congelés) • Hydratation +/- antibiotiques topiques (Baciguent®, Bactroban®, Polysporin®) - Surveiller fièvre *reprendre capécitabine à 75% de la dose initiale, mais lapatinib à dose idem
Que faire si patient sous Capécitabine et Lapatinib mentionne avoir rougeur et enflure avec douleur au niveau des mains ou des pieds sans affecter les activités quotidiennes ?
Traitement - Grade 2:
- Arrêter le traitement et reprendre quand EPP est revenu à un grade 1
- Appliquer un kératolytique (Ex.: Urémol-20 BID)
• Étude a démontré une amélioration après 2 à 3 jours.
• Utilisation aux cycles subséquents a permis d’éviter l’apparition d’EPP ou seulement de grade 1
