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PHA-2073 Antinéo #2 > Cancer du sein + thérapies ciblées (lapatinib, trastuzumab, everolimus, palbociclib) > Flashcards

Cancer du sein + thérapies ciblées (lapatinib, trastuzumab, everolimus, palbociclib) Flashcards

1
Q

Choix de la thérapie anti-hormonale adjuvante lors de cancer du sein chez une femme pré-ménopausée

A

Thérapie anti-hormonale seulement si RH + (RO et/ou RP)

#1 Tamoxifène x 5-10 ans
± analogue LHRH x 5 ans ou ovarectomie
✔️ recommandé en stade II, III si risque de récidive élevé (↑ survie sans maladie, mais + Sx ménopause)
❌Non recommandé chez les femmes à faible risque de récidive

  • si C-I: inhibiteur de l’aromatase + agoniste de LH-RH
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Q

Choix de la thérapie anti-hormonale adjuvante lors de cancer du sein chez une femme post-ménopausée

A

Thérapie anti-hormonale seulement si RH + (RO et/ou RP)

(plusieurs options, à individualiser selon risque récidive et cormorbidités, thérapie prolongée de + en + recommandée)
- Initiale :
• I.A. x 5 ans OU
• TAM x 5 ans OU
- Séquentielle
• TAM x 2-3 ans suivi I .A. x 2-3 ans (ou inverse) OU
- Prolongée
• TAM x 5 ans suivi I.A x minimum 5 ans
(Améliore de façon significative la survie sans maladie, surtout si ganglions +)
• TAM x 5 ans à continuer minimum 5 ans

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3
Q

Choix de la chimiothérapie adjuvante lors de cancer du sein ganglion négatif et HER 2 neu négatif

A

► Doxorubicine + Cyclophosphamide (AC) x 4 cycles ;
► Docétaxel + Cyclophosphamide (TC) x 4 cycles

  • Si facteurs de mauvais pronostic (R.H négatifs, Âge < 35 ans, Grade pathologique combiné III/IIII):
    ► Doxorubicine + Cyclophosphamide (AC) x 4 cycles →
    Paclitaxel hebdo x 12
    ► Fluorouracil + Épirubicine + Cyclophosphamide x 3 →
    Docétaxel x 3 (FEC-D)
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4
Q

Choix de la chimiothérapie adjuvante lors de cancer du sein ganglion positif et HER 2 neu négatif

A

► Fluorouracil + Épirubicine + Cyclophosphamide x 3 → Docétaxel x 3 (FEC-D) (si contre-indication aux taxanes : FEC- 100 x 6 cycles) ;
► Doxorubicine + Cyclophosphamide (AC) x 4 cycles → Paclitaxel hebdo x 12 ;
► Doxorubicine + Cyclophosphamide (AC) x 4 cycles → Docétaxel x 4 cycles ;
► Docétaxel + Cyclophosphamide (TC) x 4 cycles (patientes âgées).

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5
Q

Choix de la chimiothérapie adjuvante lors de cancer du sein HER 2 neu positif

A

Idem ganglion + et -
Tous avec Trastuzumab, à débuter après antracyclines (sinon cardiotoxicité additive), mais ok pendant chimio taxanes

► Doxorubicine + Cyclophosphamide (AC) x 4 cycles → Paclitaxel hebdo x 12 + Trastuzumab x 1 an
► Fluorouracil + Épirubicine + Cyclophosphamide x 3 → Docétaxel x 3 (FEC-D) + Trastuzumab x 1 an

*si facteurs de risque cardiovasculaires (MCAS, HTA mal contrôlée, arythmie sous traitement, cardiomyopathie) ou si FEVG 50-55% :
► Docétaxel + Carboplatine + Trastuzumab (TCH) x 6 cycles

*si contre-indication anthracyclines ( ↓FEVG):
► Docétaxel + Cyclophosphamide (TC) x 4 + Trastuzumab x 1 an

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6
Q

V ou F - Anastrazole et tamoxifène sont recommandés pour la thérapie anti-hormonale adjuvante lors de cancer du sein chez une femme pré-ménopausée

A

Vrai MAIS

- Tamoxifène #1 et anastrozole seulement si C-I

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7
Q

Conseil à une patiente qui reçoit du tamoxifène

A
  • Bénéfices si utilisation pendant 5 ans (et même 10 ans selon la décision du médecin)
  • À débuter au moins 4 semaines après le dernier cycle de chimiothérapie ou radiothérapie (selon indication du radio-oncologue)
  • Effets indésirables:
    • Bouffées de chaleur (MNP, Vit. E, autres agents)
    • Sécheresse vaginale et dyspareunie (Repagyn, Gynatrof, Replens)
    • Santé des os (Calcium et Vit D) – recommandations idem à la population générale
    • Surveiller les saignements vaginaux anormaux.
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8
Q

Conseil à une patiente qui reçoit un I.A

A
  • Bénéfices si utilisation pendant 5 ans
  • À débuter au moins 4 semaines après le dernier cycle de chimiothérapie ou radiothérapie (ou selon indication radio-oncologue)
  • Effets indésirables:
    • Bouffées de chaleur (MNP, Vit. E, autres agents)
    • Sécheresse vaginale et dyspareunie (Repagyn, Gynatrof, Replens)
    • Arthralgie ou myalgie (Tylénol ou Ibuprofène)
    • Ostéoporose (Calcium 1200mg/j et Vit D 800U/jr,
    Bisphosphonate selon DMO)
    • Nausées (prise HS ou en mangeant)
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9
Q

Dans quelles conditions (ganglions +/-, Her 2 neu +/- ou autres facteurs) la chimiothérapie adjuvante du cancer du sein suivante est-elle adéquate ?
- Doxorubicine + Cyclophosphamide (AC) x 4 cycles

A
  • Her 2 neu négatif et ganglions négatifs
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10
Q

Dans quelles conditions (ganglions +/-, Her 2 neu +/- ou autres facteurs) la chimiothérapie adjuvante du cancer du sein suivante est-elle adéquate ?
- Doxorubicine + Cyclophosphamide (AC) x 4 cycles →
Paclitaxel hebdo x 12

A
  • Her 2 neu négatif et ganglions positifs
  • Her 2 neu négatif et ganglions négatifs avec un facteur de mauvais pronostic (sinon on n’ajoute pas le Paclitaxel) : R.H négatifs, Âge < 35 ans, Grade pathologique combiné III/IIII
  • indiqué aussi si Her 2 neu positif en ajoutant Trastuzumab x 1 an (autant si ganglion + ou -)
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11
Q

Dans quelles conditions (ganglions +/-, Her 2 neu +/- ou autres facteurs) la chimiothérapie adjuvante du cancer du sein suivante est-elle adéquate ?
- Docétaxel + Cyclophosphamide (TC) x 4 cycles

A
  • si Her 2 neu négatif + ganglions négatifs
  • si Her 2 neu négatif + ganglions positifs mais patiente âgée (Tx moins aggressif que si jeune)
  • indiqué aussi si Her 2 neu positif en ajoutant Trastuzumab x 1 an (autant si ganglion + ou -) MAIS seulement si contre-indication anthracyclines
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12
Q

Dans quelles conditions (ganglions +/-, Her 2 neu +/- ou autres facteurs) la chimiothérapie adjuvante du cancer du sein suivante est-elle adéquate ?
- Fluorouracil + Épirubicine + Cyclophosphamide x 3 →
Docétaxel x 3 (FEC-D)

A
  • Her 2 neu négatif et ganglions positifs
  • Her 2 neu négatif et ganglions négatifs avec un facteur de mauvais pronostic (sinon on n’ajoute pas le 5-FU et Épirucibine) : R.H négatifs, Âge < 35 ans, Grade pathologique combiné III/IIII
  • indiqué aussi si Her 2 neu positif en ajoutant Trastuzumab x 1 an (autant si ganglion + ou -)
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13
Q

Dans quelles conditions (ganglions +/-, Her 2 neu +/- ou autres facteurs) la chimiothérapie adjuvante du cancer du sein suivante est-elle adéquate ?
- Fluorouracil + Épirubicine + Cyclophosphamide x 3 →
Docétaxel x 3 (FEC-D)

A
  • Her 2 neu négatif et ganglions positifs
  • Her 2 neu négatif et ganglions négatifs avec un facteur de mauvais pronostic (sinon on n’ajoute pas le 5-FU et Épirucibine) : R.H négatifs, Âge < 35 ans, Grade pathologique combiné III/IIII
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14
Q

Dans quelles conditions (ganglions +/-, Her 2 neu +/- ou autres facteurs) la chimiothérapie adjuvante du cancer du sein suivante est-elle adéquate ?
- Docétaxel + Carboplatine + Trastuzumab (TCH) x 6 cycles

A

Her 2 neu positif et ganglions positifs ou négatifs
SEULEMENT si FEVG 50-55% ou facteurs de risque cardiovasculaires :
- MCAS
- HTA mal contrôlée
- arythmie sous traitement
- cardiomyopathie)
*car sinon on favorise anthracyclines (Doxorubicine, Épirubicine) avec Her 2 neu positifs

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15
Q

Que faire si myalgies/arthralgies avec un inhibiteur de l’aromatase?

A
  • Arrêt ou substitution du traitement:
    Permet d’établir la cause. L’interruption (x 3-4 semaines) ou la substitution peut entraîner un soulagement symptomatique. Le passage au TAM peut être envisagé.
  • Exercice léger : Améliore les résultats dans le cancer du sein et atténue la douleur corporelle, mais pas tellement l’arthralgie.
  • Analgésiques (AINS, acétaminophène) : Peut soulager partiellement. Effets indésirables (gastro-intestinaux, rénaux et cardiovasculaires) possibles,
  • Antidépresseurs : La dépression accroît la sensibilité à la douleur; les antidépresseurs pourraient atténuer l’arthralgie.
  • Médicaments utilisés dans la douleur neuropathique (Anticonvulsivants- Gabapentin, Prégabaline): Absence de données cliniques probantes
  • Vitamine D 50 000U/sem, Bisphosphonate : Aucune donnée clinique probante à l’appui
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16
Q

Facteurs de risque du cancer du sein

A 
• Causent 25% des cancers du sein
1. Âge (surtout) :  
- moyen 62 ans (75-80 % après 50 ans) 
- 1/14 à 70 ans
2. Sexe : femme (60-70% n'ont aucun autre facteur de risque)
3. Histoire familiale et hérédité
-  20 À 25%  = Risque familial
- 5 à 10% = Génétique (mutation)
	2 gènes connus: BRCA 1, BRCA 2 = Risque cancer sein, mais aussi ovaire
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17
Q

Dépistage cancer du sein

A
  • Moyens de dépistage : Mammographie et examen clinique (pas auto-examen) recommandés q 2 ans > 40 ans
  • Programme québécois de dépistage du cancer du sein vise les femmes à haut risque entre 35-49 ans ainsi que les femmes asymptomatiques > 50 ans (Par mammographie bilatérale aux 2 ans)
18
Q

Facteurs de faible risque de récidive dans le cancer dus sein

A

○ tumeur < 1 cm (T1b)
* le choix de donner ou non une thérapie adjuvante dépend du statut des récepteurs hormonaux, la surexpression ou non du Her-2 neu, le résultat de Oncotype Dx, entre autres
○ pas d’atteinte des ganglions axillaires
○ pas d’envahissement vasculaire ou lymphatique
○ grade nucléaire I/ III (tumeur bien différenciée)
○ R. H. positifs (oestrogéniques et progestatifs)
○ Survie à 10 ans > 90% (Mortalité à 10 ans < 10%)

19
Q

Facteurs de haut risque de récidive dans le cancer du sein

A

○ tumeur (> 5 cm (T3) * > 2 cm
○ ganglions axillaires atteints (+)
○ grade nucléaire III/III (tumeur mal différenciée)
○ R.H. négatifs
○ envahissement vasculaire ou lymphatique
○ Surexpression du HER2 neu (+)
○ Survie à 10 ans: 50-80% (Mortalité à 10 ans : 20 à 50%)

20
Q

Mécanisme d’action et indication du Lapatinib (Tykerb®)

A

Inhibiteur HER-2 neu = Cible la portion intracellulaire de
l’EGFr (HER1) et du récepteur HER2 pour empêcher la
transmission des signaux
biochimiques favorisant la croissance et prolifération des
cellules cancéreuses
- Cancer du sein présentant une surexpression du HER 2 neu au stade avancé (combiné à Capécitabine ou Létrozole ou Trastuzumab)

21
Q

Gestion des effets indésirables du Lapatinib (Tykerb®)

A
  • Diarrhée, stomatite, éruptions cutanées
  • érythème palmo-plantaire (surtout lorsque combiné à Capécitabine - 2-12 jours post Tx) ○ Sans douleur = grade 1 = crème hydratante ○ Si douleur, sans affecter AVQ = arrêter Tx ad atteinte grade 1 + kératolytique (Urémol 20%) ○ Si douleur + affecte AVQ = arrêter Tx et référer équipe soignante
  • toxicité cutanée (iEFGR)
  • appliquer mesures en prévention du rash (crème hydratante BID, produits sans alcool, crème solaire si exposition) et de paronychie (porter des souliers amples et confortables pour prévenir les traumatismes au niveau des ongles des pieds, garder les ongles propres et courts, trempage solution Dakin ou Buro-Sol, référer si infection)
  • Traitement prophylactique rash : minocycline 100mg PO DIE ou doxycycline 100mg PO BID + hydrocortisone topique x 6 semaines (au moins 7 jours après la réduction de l’éruption) référer Md si éruption grave
22
Q

Interactions du Lapatinib (Tykerb®)

A
  • ÉVITER les inducteurs du CYP3A4 (Rifampicine, Anticonvulsivants, Millepertuis) car
    risque de réduire l’exposition au Lapatinib. - ÉVITER les inhibiteurs du CYP3A4 (kétoconazole, fluconazole, itraconazole, diltiazem,
    érythromycine, clarithromycine, ciprofloxacine, jus de pamplemousse) car risque d’augmenter l’exposition au Lapatinib.
  • ÉVITER la prise concomitante de médicament qui prolongent l’intervalle QT.
  • Utilisation d’IPP avant le Lapatinib réduit l’exposition au Lapatinib de 27% (6-49%).
    Cette réduction augmente avec l’âge (40-60 ans). Donc utiliser avec PRÉCAUTION.
  • Prise des antiacides doit être espacée de la prise de Lapatinib; 1 heure avant ou 1
    heure après car le ph affecte absorption du Lapatinib
23
Q

Particularités de la prise du Lapatinib (Tykerb®)

A

PO DIE💊

  • ❌🍴 au moins une heure avant ou au moins une heure après un repas faible teneur en matières grasses
  • espacer de 1 heure des antiacides
24
Q

Mécanisme d’action de l’Évérolimus (Afinitor®)

A

Inhibiteur de la mTOR
- Il se lie à une protéine intracellulaire (FKBP-12), et le complexe protéine- médicament va se lier à la mTOR et en inhiber l’activité qui contrôle la division cellulaire.
= arrêt de la croissance en phase G1 des cellules tumorales.
= prévenir l’angiogenèse et la prolifération d’un certain nombre de types cellulaires tumoraux.
*bloque la voie de résistance de la thérapie anti-hormonale

25
Q

Indication de l’Évérolimus (Afinitor®) dans le cancer du sein

A
  • Femmes ménopausées
  • Stade avancé
  • RH +
  • HER2-neu négatif
  • Si récidive ou progression suivant un traitement par le Létrozole ou l’Anastrozole comme thérapie adjuvante (durant ou ≺ 12 mois après fin) ou comme thérapie avancée.
  • En association avec l’Exémestane
26
Q

Indication du Lapatinib (TykerbMD) dans le cancer du sein

A
  • Stade avancé ou métastatique
  • HER2-neu positif
  • En association avec capécitabine si progression malgré traitement par des taxanes, des anthracyclines et le trastuzumab
  • En association avec létrozole si statut de performance selon l’ECOG est de 0 à 2 et trastuzumab C-I
27
Q

Gestion des effets indésirables de l’Évérolimus (Afinitor®)

A
  • Stomatite
    • prophylaxie d’emblée d’un gargarisme à base de corticostéroïde x 8 semaines
    • bonne hygiène buccale et gargarisme maison
    • référer si > 3 lésions ou aucune amélioration en 3 jrs ou limite alimentation
  • Éruptions cutanées/Prurit
    • crème hydratante, anti-H1 si prurit
    • référer si généralisé ou atteinte AVQ
  • Diarrhée
    • Rx de lopéramide 4 mg STAT puis 2 mg PRN après chaque selle liquide (2 mg aux 2 heures si persiste)
    • référer ne s’atténue pas après 24 heures ou > 7 selles molles par jour
  • Immuno-suppression
    • référer si fièvre > 38 x 1 heure ou Sx infection
    *Surveiller hyperglycémie
    et hyperlipidémie
    • statines contre-indiquées
    (Nausée, anorexie, asthénie)
28
Q

Interactions de l’Évérolimus (Afinitor®)

A
  • Éviter inducteurs 3A4 : Diminution des concentrations plasmatiques de Évérolimus (Rifampicine, Anticonvulsivants, Millepertuis)
  • Éviter inhibiteurs 3A4 :
    Augmentation des concentrations plasmatiques de (kétoconazole, fluconazole, itraconazole,
    diltiazem, érythromycine, clarithromycine, ciprofloxacine, jus de
    pamplemousse) - - Évérolimus peut inhiber le métabolisme des substrats du CYP3A4
    comme les statines. Risque de rhabdomyolyse si combiné avec
    statines
29
Q

Quelle thérapie ciblée est contre-indiquée en association avec une statine ?

A

Évérolimus
- peut inhiber le métabolisme des substrats du CYP3A4
comme les statines. Risque de rhabdomyolyse si combiné avec
statines
*à surveiller car évérolimus peut causer hyperlipémie (effets métaboliques > 70%) = discuter modification alimentation

30
Q

Mécanisme d’action du Palbociclib / Ibrance®

A

Inhibiteur CDK 4/6

  • Bloque l’action du complexe cycline dépendante CDK 4/6 = inhibition de la phosphorylation de la protéine du rétinoblastome, empêchant le cycle cellulaire de passer de la phase G1 à la phase S.
  • bloque la voie de résistance de la thérapie anti-hormonale
31
Q

Particularités de la prise du Palbociclib / Ibrance®

A

Par voie orale avec aliments

125mg ID x 21 jours puis 7 jours de repos; cycle de 28 jours

32
Q

Interactions du Palbociclib / Ibrance®

A
  • Éviter administration concomitante avec inhibiteurs et inducteurs puissants 3A4
33
Q

Gestion des effets indésirables du Palbociclib / Ibrance®

A
  • Myélosuppresion (toxicité dose-limitante)
    • Thrombocytopénie
    • Neutropénie (> 75%, très fréquente) : référer si fièvre
    *FSC jour 14 ◊ Si 0,5-1 : répéter à 21 jours ◊ Si < 0,5 ou 0,5-1 (avec infection et/ou T ≥ 38,5) = interrompre Tx
  • Nausées (généralement contrôlées avec gravol 30 min avant et prn)
  • Diarrhée (lopéramide prn)
    (Fatigue, Maux de tête)
34
Q

Indication du Palbociclib / Ibrance® dans le cancer du sein

A
  • mais refusé INESS
  • métastatique
  • RH +
  • Her-2 neu négatif
  • En association avec Létrozole en 1ère ligne
  • En association avec Fulvestrant si évolution après traitement endocrinien antérieur
35
Q

Indication du Fulvestrant / FaslodexMD

dans le cancer du sein

A

(antagoniste des récepteurs des oestrogènes - IM)

  • localement avancé ou métastatique avec progression malgré thérapie anti-hormonale
  • femme ménopausée
  • monothérapie ou associé Palbociclib
36
Q

Mécanisme d’action du Trastuzumab (Herceptin®)

A

Inhibiteur du récepteur HER2
- cible portion extracellulaire des récepteurs HER2 et consiste à bloquer la transmission des signaux de croissance dans les cellules.
( Sur expression du gène HER2 résulte de l’amplification génique qui entraîne une augmentation de l’expression de la protéine HER2 à la surface des cellules tumorales qui stimule la croissance cellulaire.)

37
Q

Gestion des effets indésirables du Trastuzumab (Herceptin®)

A
  • Administré IV : Réactions à la première injection (40% des patientes): fièvre, frissons.
    •Si présentes, ajout Bénadryl + Tylenol
    (3% lors des injections subséquentes)
  • Réduction FEVG (cardiotoxicité) = Pas de combinaison avec anthracycline
    • suivi rigoureux de la fonction cardiaque par mesure de la FEVG par échographie ou scan MUGA avant d’entreprendre le traitement (temps 0) et aux trois mois (3,6 et 9 mois) par la suite et à la fin de l’administration (Suspendre Tx si FEVG ≤ 44% ou diminution ≥ 10% valeur de base)
  • Diarrhées, nausées, vomissements, douleurs (parfois au niveau de la tumeur).
38
Q

Une patiente se présente à la pharmacie et vous montre ses mains et vous demande conseils sur ce qu’elle peut faire. Elle a de plus en plus de difficultés à faire ses tâches quotidiennes (ouvrir des pots, attacher ses boutons de chemises)
• Capécitabine / Xeloda® 1000mg/m2 (1800mg) PO BID x 14 jours aux 21 jours (Elle vous dit être rendue au jour 12 de son 2ième cycle de Capécitabine/ Xeloda®).
• Prochlorpérazine / Stémétil® 10 mg 1co QID PRN
• Moisturel® application PRN
• Lopéramide 4mg si diarhée puis 2mg PRN après selle liquide
Quelles seront vos interventions?

A

Réaction médicamenteuse indésirable secondaire au Capécitabine
- Erythème Palmo- Plantaire Grade 3 car présente de la rougeur, de l’enflure et de la douleur qui nuisent à ces activités quotidiennes (ouvrir des pots et attacher les boutons de ses chemines)
- Cesser immédiatement (rassurer sur l’efficacité du traitement malgré le fait que l’on doit le cesser) puis reprendre quand la toxicité sera revenue à un grade 1 i.e. que la douleur soit disparue. Comme nous sommes à la 12ième journée du cycle 2, elle ne complètera pas son cycle quand elle reprendra la Capécitabine. Elle débutera un nouveau cycle soit son 3ième cycle. Il faudra alors réduire la dose de Capécitabine de 25% = reprendre à une dose de 750mg/m2 BID soit 1300mg (2 co de 500mg + 2 co de 150mg) matin et soir
- Changer Moisturel pour Kératolytique soit de l’Urémol-20 en application BID (amélioration notée après 2-3 jours) à appliquer maintenant et et poursuivre en prévention lors des cycles subséquents.
+ Pyridoxine 50-650mg ??
- Renforcer MNP
• Ne pas marcher pieds nus sur des surfaces chaudes, mettre gants pour faire vaisselle
• Bain à eau froide
• Éviter la pression et la friction: bas et souliers trop serrés
• Éviter contact avec produits corrosifs
• Éviter températures extrêmes
• Protéger la peau du soleil

39
Q

Madame Morin (75 ans) se présente à la pharmacie où vous effectuez votre module 6 d’AMP. Elle a terminé il y a 2 semaines les traitements de chimiothérapie de type TC et de radiothérapie. Elle vous remet une ordonnance d’Anastrozole/Arimidex® 1mg ID REN 12. Allez-vous lui servir le médicament ?

A

Oui (bon choix de traitement) mais l’avertir qu’il faut débuter thérapie anti-hormonale au moins 4 semaines après le dernier cycle de chimio ou radio. Elle peut donc le commencer seulement dans 2 semaines.

40
Q

Madame Morin débutera ce jour Anastrozole/Arimidex® 1mg ID. Elle vous demande si ce médicament cause des douleurs articulaires et musculaires car elle en a eu beaucoup avec ses traitements de Docétaxel (Taxotère®) et les injections de Neulasta®. Les douleurs nuisaient énormément à sa qualité de vie et c’est la combinaison naproxène-loratadine qui a fini par la soulager. Que lui répondez-vous ? Est-ce qu’il y a un élément que vous voudriez vérifier ?

A
  • Tous les I.A. peuvent entraîner des douleurs articulaires et musculaires (arthralgie et myalgie).
  • Survient après environ 2 mois de traitement et peut s’intensifier avec le temps.
  • Sa résolution spontanée est rare pendant le traitement, mais courante après l’arrêt de ce dernier.
  • Intensité est souvent moindre que celle ressentie avec le Docétaxel.
  • Utilisation d’analgésiques mineurs comme l’Acétaminophène ou des AINS (Ibuprofène ou Naproxène) pourrait être envisagée.
  • Exercice léger : Améliore les résultats dans le cancer du sein et atténue la douleur corporelle, mais pas tellement l’arthralgie
  • Seul l’arrêt du traitement (3-4 semaines) permet d’établir la cause de l’arthralgie et la part de responsabilité de l’inhibiteur de l’aromatase
  • On peut envisager le passage au Tamoxifène si la qualité de vie s’en trouve grandement affectée ou si l’adhésion au traitement est compromise en raison des arthralgies-myalgies. Car du côté du Tamoxifène, il a été démontré qu’il n’entraînait pas de douleurs articulaires et musculaires. (par contre à éviter si Paroxétine, Fluoxétine, Bupropion et Duloxétine au dossier car réduisent efficacité tamoxifène)

*vérifier contrôle DMO pré-traitement et si prise quotidienne de calcium 1200mg + Vitamine D 800- 1000U car IA peuvent augmenter le risque d’ostéoporose

41
Q

Mme Poulin vous appelle un peu en panique. Elle vous dit qu’elle a pris sa température et qu’elle fait 38.3 °C en ce moment. Elle ajoute qu’elle a reçu ce matin son premier traitement de Kadcyla (trastuzumab emtansine) pour des métastases osseuses et hépatiques d’un cancer du sein. Que lui répondez-vous?

A
  • Recommander acétaminophène / Tylenol pour fièvre, car symptôme relié à la perfusion et non une neutropénie fébrile (nadir 7-10 jrs).
  • Selon la Monographie : Les réactions liées à la perfusion sont caractérisées par un ou plusieurs des symptômes suivants : bouffées de chaleur, frissons, fièvre, dyspnée, hypotension, râles sibilants, bronchospasme et tachycardie. Des réactions liées à la perfusion ont été rapportées chez 2,0-4,0 % des patients dans les études cliniques avec le Trastuzumab emtansine/ Kadcyla, avec six évènements de grade 3 et aucun évènement de grade 4 rapportés.
  • Les réactions liées à la perfusion se sont résolues en quelques heures à un jour après la fin de la perfusion

PHA-2073 Antinéo #2 (6 decks)

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