Gestion des effets indésirables Flashcards
Quels sont les effets indésirables en lien avec l’Imatinib?
OMI (élévation des jambes, restriction liquidienne et sel)
Prise de poids (si > 5 lbs, référer)
Douleurs articulaires (AINS si pas de thormbocytopénie ou autres risque de saignement, penser à donner un IPP si patient à risque ou âgé), (Pas d’acétaminophène car risque hépatite sévère, max 1300 mg par jour)
Douleur musculaire (supplément de calcium ou de magnésium)
Odème périorbitral (dormir la tête surélevé, préparation H et hydrocortisone 1%)
Nausée
Diarrhée
La myalgie et arthralgie associés aux taxanes se produit à quel moment su cycle et disparait généralement après combien de temps?
1 a 2 jours post taxanes
3-5 jours (sans soulagement par Rx)
Quels sont les traitements possible contre les myalgies/arthralgie?
MNP: faire de l’activité physique (ex: marche, jogging léger)
Acétaminophène si douleurs légères (efficacité partielle) Ne pas donner en même temps que le Imatinib
#1 AINS (ibuprofène 400 mg q4-6h ou naproxen 2 cos 220 mg BID) Mais attention si baisse de plaquette ou risque de saignement
Opoide (si échec avec AINS) Douleur sévère
Prednisone 10 mg BID x 5 jours 24h post chimio (quand même efficace)
Gabapentin: 300 mg PO à débuter avant chimio., 300 mg BID jour du traitement, puis 300 mg TID x 7-10 jours Quand même efficace
Douleur sévère
Quels sont les médicaments de chimiothérapie pouvant causé un larmoiement ?
Docétaxel (survient 4-18 semaines après le début du Docétaxel)
Doxorubicine
Fluorouracil (5-FU)
Paclitaxel
Oxaliplatine
**Plus fréquent quand administré q1 semaine que 3 semaines
Qu’est-ce qu’on donne pour diminuer le larmoiement associé à la chimiothérapie?
- Prémédication avec Décadron peut diminuer l’incidence et la sévérité
- Larme artificielle (Systane)
- Cortico topique ophtalmique (temporairement)
- Insertion d’un tube de silicone dans le canal lacrimal
À quel moment apparait le stomatite/ulcères buccaux après le début de la chimio?
Éryhtème et sensation se brûlure après 4-7 jours
Oedème, ulcération, dysphagie après 7-10 jours (en même temps que le nadir)
Guérison après 2-4 semaines (avec le retour des neutrophiles)
Vrai ou faux? les femme et les jeunes sont plus à risque de stomatite.
Vrai
Comment prévenir et traiter les stomatites ??
- Ne pas fumer
- Ne pas boire de l’alcool
- Ne pas manger de mets épicés, chaud, crudités
- Ne pas boire de boissons acides
- Ne pas porter de prothèse le plus longtemps possible, seulement en mangeant
- Avoir une bonne hygiène buccale (brossage de dents avec brosse souple QID + soie dentaire, brossage de la langue délicatement)
- Examen dentaire de dépistage
- Favoriser hydratation des lèvres avec un émollient
- Gargarisme maison (surtout si sécheresse buccale, car stimulation salivaire)
- Gargarisme antibactérien (boff)
- Magic Mouthwash
- *Ne pas utiliser de gargarisme à base d’alcool**
Quels sont les tx utilisé pour la candidose orale?
Si léger:
- Nystatine en suspension (gargariser 1 min puis avaler)
QID x 7-14 jours
Si modéré à sévère:
- Fluconazole 100-200 mg DIE x 14 jours (50 mg peut être
utiliser en prévention la prochaine fois)
À quel moment peut apparaître l’herpès simplex type 1 après le début de la chimio?
7-14 jours post-chimio
Après combien de temps survient le nadir et la récupération de la moelle suite à la chimiothérapie?
7-10 jours
21-28 jours
Vrai ou faux? Une patiente traité avec le protocole FEC-docétaxel séquentiel sera à un grand risque de neutropénie fébrile suite à l’administration du docétaxel.
Vrai
NF = Neutrophile < 0.5 ou 1 (si on prévoit une baisse à 0,5 après 48h) et température à 38,3 ou 38 pendant 1h)
**Ne jamais donner d’Advil ou Tylenol car peut masquer la fièvre.
Vrai ou faux ? la présence de mucosite est un fx de risque de développer une neutropénie fébrile.
Vrai
Complétez la phrase: Le Neupogen permet d’augmenter le nombre de ___________ et de diminue le temps de maturation d’émergence des neutrophile passant de ______ a _______
Précurseur
5-7 jours
1 jours
Quel est l’avantage du Neulasta comparativement au Neupogen
Contient un PEG donc augmentation de la demi-vie et administration seulement à chaque cycle de chimio.
Neupogen traitement 5-10.
C’est pas dangereux de donner pour 14 jours mais avec la chimio ca ne sera pas effiace = perte d’argent*
Quels sont les effets indésirables associés au Neupogen et Neulasta?
- Douleur osseuse surtout
- Myalgie et arthralgie
- Céphalées
- Douleurs dorsale
- Douleur au site d’injection
Rare mais possible: - Syndrome de fuite capillaire (urgence)
- Rupture splénique
Avec quoi pouvons-nous traiter les douleurs osseuses causées par le Neupogen?
Acétaminophène, AINS, lopéramide (des fois même dans des cas sévère résistant au AINS), antihistaminique (hydroxyzine) libération d’histamine impliqué dans la douleur
Le neupogen doit être commencé _____ à ______ heures post-chimio
24
72
Vrai ou faux? Il faut donner un ATB chez un patient avec neutro < 0.5.
Faux
Le neupogen peut être donné en prophylaxie ______ et ________.
Primaire et secondaire
Primaire: si risque de neutropénie > 20 %
À quel moment apparait l’érythème palmo-plantaire après le début de la chimio? Et après combien de temps elle se résout? Quels sont les Rx les plus impliqués?
2 à 12 jours
7-14 jours après arrêt
Capécitabine (50-60%) et 5-FU en perfusion continue
Doxérubicine liposomale
Docétaxel
Inhibiteur de la tyrosine kinase (Lapatinib et Sorafenib)
Expliquez les différents grade de l’érythème palmo-plantaire.
Grade 1 : rougeur et/ou picotement et/ou pelage de la paume des mains et/ou plantes des pieds sans douleur.
(continuer le tx et appliquer de la crème)
Grade 2 : rougeur et enflure avec douleur au niveau des mains ou des pieds sans affecter les activités quotidiennes. (cesser et reprendre le tx lorsque grade 1)
Grade 3 : rougeur et enflure, desquamation humide, ulcération, ampoules cutanées avec douleur intense au niveau des mains ou des pieds qui affectent les activités quotidiennes. (arrêter traitement et appeler équipe soignante)
Quel médicament peut être donné contre les diarrhées graves qui ne répondent à l’Imodium ?
Somatostatine (résolution des sx en 3 jours)
Quand est-ce que survient l’alopécie suite à la chimiothérapie? Qu’est-ce qui peut être utilisé pour diminuer l’ampleur de l’alopécie?
2-3 semaines plus tard, repousse 4-6 semaines suivant la chimio.
Casque réfrigérant (15 min avant, pendant et 30 min après)
Utiliser shampoing doux, protéiné et un revitalisent pour démêler les cheveux facilement, pas de séchoir ou de fer, éviter la coloration ou les permanents.
À quel moment peut apparaître la déformations au niveau des ongles causé par le docétaxel (coloration jaune, décollement, hypo ou hyperpigmentation, douleur, hemorragies sous-unguéale, etc) ? Que peut être fait diminuer la fréquence?
2-3 semaines
Mettre du vernis à ongle
Mitaine réfrigérante 15 min avant, pendant et 15 min après
Les éruptions cutanées au visage sont typique de quelle catégorie de Rx? Quels autres EI est associé à ces médicaments?
Inhibiteur du EGFR (inhibiteur de la tyrosine kinase et AC monoclonaux)
- rash
- alopécie
- xérose
- inflammation au niveau des ongles
- changements au niveau des cils
- fissures
- photosensibilité
Vrai ou faux? Les éruptions cutanées causé par les inhibiteur du EGFR est d’origine infectieux
Faux, c’est d’origine inflammatoire
Quel traitement préventif peut être utilisé contre les éruptions cutanées causé par les inhibiteurs du EGFR?
Minocycline 100 mg BID (doxy) + Hydrocortisone 1%-2.5% pendant 6 semaines. L’hydrocortisone peut être continué 7 jours suivant la diminution des sx.
Clindamycine 1%
Conseiller aussi une bonne crème solaire et savon doux pour le nettoyage
Vrai ou faux, l’hypomagnésémie est très fréquent avec le panitumumab?
Vrai, il faut faire une prise de sang (magnésium et électrolytes) avant de débuter le traitement, pendant et jusqu’à 8 semaines suivant l’arrêt.
Quels sont les red flag associés au EI des RX de chimio?
- Présence de fièvre (T≥38,3C ou 38C x 1h) avec ou sans
autres symptômes (toux) - Si nausées graves, la patiente ou le patient est
incapable de s’alimenter ou de s’hydrater - Si présence de plus de six épisodes de vomissements
en 24 heures - Si présence d’ulcération douloureuse dans la bouche
empêchant l’alimentation - Si présence de surinfections fongiques (muguet) dans la
bouche - Si plus de sept selles par jour qu’à l’habitude, si selle
nocturne - Si rougeur et enflure, desquamation humide, ulcération,
ampoules cutanées avec douleur intense au niveau des
mains ou des pieds qui affectent les activités
quotidiennes. - Si éruptions cutanées généralisées ou symptômes
graves (cloques, desquamation) ou signes d’infection ou
interférant avec les activités de la vie quotidienne
Les arthralgies/myalgie surviennent ________ après le début de traitement avec un inhibiteur de l’aromatase (anastrozole, létrozole, exémestane)
2 mois et peut s’intensifier avec le temps, effet moindre qu’avec le docétaxel, problèmes se résout après arrêt.
Quelle intervention devra être fait, si on reçoit une nouvelle prescription de inhibiteur de l’aromatase sans aucun autre médicament de prescrit en même temps.
- DMO pré-traitement
- Activité physique
- Calcium 500 mg + Vit. D 400 UI BID
- Bisphosphonate PO (risedronate ou alendronate)
Bisphosphonate IV (zolédronate IV q12 mois)
Denosumab SC q 6 mois
Vrai ou faux, le tamoxifène cause moins d’arthralgie/myalgie que les IA.
Vrai
Le tamoxifène interagit +++ avec quel antidépresseur?
Paroxetine, donner venlafaxine ou escitalopram à la place!
Quels son les effets indésirables qui sont généralement dose dépendent ?
No/Vo Cardiotoxicité Hematologique Diarrhée ? Mucosite/stomatite
Pour qu’un patient puisse recevoir un traitement de chimio quels sont les valeurs minimales des plaquettes et neutrophile?
Neutro > 1.5 x 1^9/L
Plaquette = 100 000 x 10^9/L
Quel antinéo est reconnu pour étant le pire concernant les No/Vo?
Cisplatine
Quels antinéo est à risque élevée de causer des stomatites/mucosites? Lesquels sont à risque modéré?
Élevé: Capécitabine et 5-FU, méthotrexate
Modéré: Doxorubicine, épirubicine, cyclophosphamide , docétaxel, paclitaxel
Quels sont les antinéo à risque élevé de causer de l,alopécie?
Cyclophosphamide
Épirubicine
Taxane (docétaxel peut être totale et même des fois irréversible)
Doxorubicine
Vrai ou faux ? le cyclophosphamide ne cause pas d’extravasation
Vrai
Vrai ou faux? L’épirubicine est un médicament vésicant
Vrai
Vrai ou faux? le 5-FU est un Rx irritant
Vrai
À quel moment apparaisse les éruptions cutanées causé par les inhibiteur de tyrosine kinase et des anticoprs monoclonaux agissant sur le EGFR?
1-3 semaines
Quel est le principal facteur de risque de développer une insuffisance cardiaque congestive irréversible avec les anthracycline (doxorubicine, épirubicine, etc.) ?
La dose cumulative du Rx.
Quels sont les antinéo qui peuvent causer une cystite hémorragique ?
Ifosfamide (donner MESNA en même temps)
cyclophosphamide
Certains antinéo peuvent causer de la neurotoxicité, lesquels?
Paclitaxel : picotement au bout des doigts, faiblesse des membres.
Cisplatine : picotement et faiblesse des membres. Toxicité au nerf cochléaire possible.
Vincristine : constipation ® iléus
5-FU : toxicité cérébelleuse (perte d’équilibre).
Cytarabine: toxicité cérébelleuse (perte d’équilibre) avec dose élevée.
Ifosfamide : peut causer une toxicité centrale (confusion, somnolence).
Oxaliplatine : neuropathie périphérique sensorielle (exacerber par le froid), dysesthésie pharyngolaryngée.
Quels sont les suivis de labo qui doivent être fait avec la cisplatine et pourquoi?
Hypomagnésémie
Hypokaliémie
Augmentation de la créatinine
Car risque de nécrose tubulaire aigue.
Quel antinéo peut causer de l’infetilité autant chez la femme que l’homme?
Cyclophosphamide
