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Cancer > Cancer du sein > Flashcards

Cancer du sein Flashcards

1
Q

Que signifie lorsqu’il y a surexpression du HER2-neu sur la tumeur ?

A

Haut risque de récidive

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Q

Quels sont les indicateurs du cancer de sein à haut risque de récidive?

A
  • RO et RP négatif
  • Surexpression de HER2-neu
  • Ganglions axillaire +
  • Grosseur de la tumeur > 2cm
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3
Q

Quel est l’avantage de la thérapie adjuvante systémique sur la récidive du cancer, statistiquement parlant?

A

Diminue de 20-30 % la récidive dans le stade I ou II

Peut augmenter la période sans maladie et la survie sans maladie + survie globale

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4
Q

Quel médicament devra être ajouter à la chimiothérapie si surexpression de HER2-neu ?

A

Herceptin (trastuzumab) x 1 an (prolonge la survie sans maladie de 2 ans et réduction du risque de métastase à distance)

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5
Q

Quels protocoles de chimiothérapie sont utilisés lorsque les ganglions et le HER2-neu sont négatifs ?

A
  1. AC q 21 jours x 4 cycles (doxorubicine et cyclophosphamide)
  2. TC q 21 jours pendant 4 cycles (Docétaxel/taxotère et cyclophosphamide)

Si facteurs de mauvais pronostic:

  1. AC-Taxol hebdo (doxorubicine et cyclophosphamide aux 21 jours x 4 cycles et paclitaxel/taxol aux semaines x 12 semaines.
  2. FEC-D( fluroruracile, épirubicine, cyclophosphamide aux 21 jours pour 3 cycle et Docétaxel/toxotère aux 21 jours pour 3 cycles)
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6
Q

Quels protocoles de chimiothérapie sont utilisé lorsque les ganglions sont positifs mais le HER2-neu négatif ?

A
  1. FEC x 3 - D x 3 (fluroruracile, épirubicine, cyclophosphamide q 21 jours x 3 cycles et Docétaxel/taxotère aux 21 jours pour 3 cycles)
    * *SI CI taxane alors FEC-100 x 6 cycles
  2. AC -Taxol hebdo (doxorubicine et cyclphosphamide x 4 cycles et pacitaxel1taxol aux semaines pour 12 cycles)
  3. AC- taxotère (doxorubicine et cyclophosphamide q 21 jours x 4 cycles et docétaxel/taxotère q 21 jours x 4 cycles)
  4. TC x 4 cycles (patients âgés)
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7
Q

Quels protocoles de chimiothérapie sont utilisé lorsque les ganglions sont négatifs mais le HER2-neu positif ?

A
  1. AC x 4 - Taxol x 12 + Herceptin x 1 an
  2. FEC x 3 - D x 3 + Herceptin x 1 an
  3. TCH (docétaxel/taxotère, carboplatin et herceptin x 1 an) x 6 cycles si fx de risque CV (MCAS, HTA mal contrôlée, arythmie sous Tx, cardiomyopathie ou si FEVG 50-55%)
  4. TC x 4 + Herceptin x 1 an (De choix si CI aux anthracycline (si FEVG = 50=55%)
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8
Q

Quels protocoles de chimiothérapie sont utilisé lorsque les ganglions sont positifs et le HER2-neu positif ?

A
  1. AC x 4 cycles - Taxol x 12 + Herceptin x 1 an
  2. FEC x 3 cycles - D x 3 cycles + Herceptin x 1 an
  3. TCH x 6 cycles si facteur de risque CV ou si FEVG 50-55%
  4. TC x 4 + herceptin x 1 an (de choix si CI anthracycline (FEVG diminué)
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9
Q

Quels sont les EI associés au trastuzumab?

A
  • Réaction à la première injection (40% des patients) fièvre, frisson (Ajouter benadryl et tylénol PRN)
  • Augmentation du risque de cardiotoxicité (diminution du FEVG et insuffisance cardiaque congestive (arrêter le Rx si FEVG diminue, puis reprendre une fois normalisée)
  • Diarrhée
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10
Q

Dans quelles situation devrions nous suspendre la prise du trastuzumab ?

A

Si FEVG < 50 % et…

  • Baisse du FEVG supérieure ou égale à 10% de la valeur de base.
  • Baisse à 44%
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11
Q

Vrai ou faux? L’administration d’Exémestane après un traitement de 2 à 3 ans de Tamoxifène améliore de façon significative la survie sans maladie, comparativement à un traitement de 5 ans par le Tamoxifène.

A

Vrai

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12
Q

Vrai ou faux ? Un traitement de 5 ans par l’anastrozole est à privilégier comme traitement initial par rapport au TAM.

A

Vrai

  • augmentation survie sans maladie
  • augmentation de l’Intervalle avant la récidive
  • diminution des métastases à distance
  • Diminution du cancer de l’autre sein
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13
Q

Quels sont les avantages et désavantage du tamoxifène (modulateur sélectif des récepteurs oestrogénique)?

A 
Avantage:
Effet agoniste: 
- Effet protecteur sur les os
- Effet favorable sur le bilan lipidique 
Effet antagoniste:
- Effet anticancéreux

Désavantage:
Agoniste:
- Cancer de l’endomètre (augmentation du risque relatif de 2x) SURVEILLER SI SAIGNEMENTS!
- Thrombose (augmentation de 1% du risque absolu) SURVEILLER S ET S DE THROMBOSE!
Antagoniste:
- Bouffées vasomotrices (effets sur capillaire cutanés)
- Sécheresse ou pertes vaginales (effet sur muqueuse urogénitale.)

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14
Q

Nommez les inhibiteurs non-stéroidiens (réversible) utilisé pour le cancer du sein

A
  1. Anastrozole

2. Létrozole

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15
Q

Nommes l’inactivateur stéroidien (irréversible)utilisé pour le cancer du sein.

A

Exémestane

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16
Q

Vrai ou faux, il y n’y aucun avantage à faire une thérapie prolongée.

A

Faux, Les données récentes de l’étude ATLAS qui a comparé le Tamoxifène 10 ans vs. 5 ans ont démontré une diminution de la mortalité par cancer du sein de 2,8 % à 15 ans. Par contre, une augmentation de la mortalité par cancer de l’endomètre de 0,2 % a été noté.
Avec les nouvelles données, la thérapie prolongée est de plus en plus recommandée.

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17
Q

Quel autre médicament est-il important de combiné avec le tamoxifène ou I.A. chez une femme pré-ménopausée avec stade II ou III.

A

Agoniste LHRH x 2 ans pour supprimer la production d’oestrogène. Si haut risque de récidive, donner pour min. 5 ans.
NON recommandée chez les femmes à faible risque de récidive (Stade I, ganglion négatif, tumeur 􏰀< 1 cm)

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18
Q

Quels sont les EI des inhibiteurs d’aromatase ?

A
  • Bouffées de chaleur
  • Sécheresse vaginale
  • Nausées
  • Perte osseuse
  • Myalgie/arthralgie
  • Insomnie
  • Gain pondérale
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19
Q

Quels sont les EI du tamoxifène?

A
  • Bouffées de chaleur
  • Sécheresse vaginale
  • Nausées
  • Myalgie/arthralgie (moins pire que IA)
  • Cancer de l’endomètre
  • Accident thromboembolique
  • Trouble de vision
  • Insomnie
  • Gain pondéral
  • Trouble de mémoire
20
Q

Quels sont les Rx pouvant être utilisés pour traiter les bouffées de chaleur?

A 
Venlafaxine
Gabapentin
Prégabalin
Citalopram
Paroxetine (mais pas avec tamoxifène car diminuerait son efficacité)
Clonidine
21
Q

Quels sont les Rx qui ne peuvent pas être donnée en même temps que le tamoxifène et qui peuvent diminuer son efficacité ?

A

Fluoxétine
Paroxétine
Bupropion
Duloxétine

22
Q

Les IA et les agoniste LHRH peuvent causer de la perte osseuse. Quels sont les traitements de choix pour contrer cet effet?

A
  1. Risédronate
  2. Aclasta (acide zolédronique IV q 1an)
  3. Dénosumab SC q 6 mois (alternative au bisphosphonate)
  4. Calcium 1200 mg et Vit D 800 UI
    * *Faire DMO avant et q1-2 ans**
23
Q

Qu’est-ce qui est normalement proposé aux patientes qui ont des problèmes de sécheresse vaginale?

A
  1. RepaGyn (premier choix) , Gynatrof, Replens
  2. Encourager la madame à avoir une activité sexuelle régulière ou une stimulation vaginale car celles-ci peuvent prévenir les récidive de sx d’atrophie vaginale.
24
Q

Qu’est-ce qui peut être fait si la patiente présente des myalgie/arthralgie?

A
  1. Cesser médication pendant 3-4 semaines ou le substituer par un autre (tamoxifène ou IA) L’arrêt peut confirmer la cause.
  2. AINS/acétaminophène (soulagement partielle)
  3. Antidépresseur (la depression peut rendre une personne plus sensible à la douleur)
25
Q

Qu’est-ce qui indiqué en première ligne pour le traitement de cancer du sein métastatique?

A

Hormonothérapie

26
Q

En cas de cancer de sein avec métastases osseuses, que faut-il donner?

A
  1. Pamidronate IV q3-4 semaines
  2. Zolédronate ou Denosumab si intolérance au pamidronate
    + calcium et vitamine D
27
Q

Quels sont les suivis à faire avec les bisphosphonate?

A
  • Toxicité rénale, donc vérifier la créatinine avant chaque injection.
  • Ostéonécrose de la mâchoire (surveiller si douleur, enflure ou infection dans la bouche proche des dents)
  • Symptôme pseudo-grippaux dans les 48h suivant 1ère et 2ème doses.
  • Calcium et albumine
28
Q

Si une personne doit subir une chirurgie invasive des dents, combien de jours doit-il prévoir avant commencer un traitement avec bisphosphonate IV

A

14-21 jours (la guérison doit être complète)

Examen dentaire q6mois

29
Q

Quel est le rôle de l’évérolimus dans le traitement du cancer du sein

A

Utiliser en combinaison avec l’exemestane (Aromasin) pour bloquer la voie de résistance à l’hormonothérapie (m-TOR) : Évérolimus 10 mg ID + Exémestane 25 mg ID
pour le traitement des femmes ménopausées atteintes d’un cancer du sein avancé avec Récepteurs hormonaux positifs, absence de surexpression de HER2-neu en association avec l’Exémestane après une récidive ou une progression suivant un traitement par le Létrozole ou l’Anastrozole comme thérapie adjuvante (durant ou 􏰀 12 mois après fin) ou comme thérapie avancée.

30
Q

Avec l’utilisation de l’évérolimus, la majorité des patients feront une stomatite. Après combien de temps cet ES apparait?

A

2-8 semaines, l’incidence diminue de beaucoup après 6-8 semaines

31
Q

Quels sont les ES les plus fréquemment rencontrés avec le évérolimus ?

A
  • Diarrhée
  • Stomatite (gargarisme à base d’hydrocortisone pendant 8 semaines)
  • Immunosuppression
  • Éruption cutanée
32
Q

Compléter la phrase: La chimiothérapie palliatif doit être donnée minimum_______cycles

A

3 cycles

33
Q

Quels sont les ES associés au Capécitabine + Lapatinib ou au capécitabine seul?

A
  • Diarrhée
  • No/Vo
  • Douleur abdominale
  • Dyspépsie
  • Stomatite
  • Constipation
  • Éryhtème palmo-plantaire
  • Éruptions
  • Sécheresse de la peau
34
Q

Vrai ou faux? Le raloxifène peut être utilisé en prévention chez les femmes pré-ménopausée

A

Faux, seulement chez les femmes ménopausée (contrairement au tamoxifène qui peut être utilisé dans les deux cas) ***Mais non indiqué au Canada, seulement au E-U)

35
Q

Le Palbociclib (Ibrance) est utilisé en combinaison avec quel médicament? Et quels sont les effets secondaires associé à ce traitement?

A

Fulvestrant ou létrozole
EI: leucopénie, neutropénie, thrombocytopénie, anémie, fatigue, nausée, vomissement, stomatite, éruption cutanée, arthralgie, alopécie, bouffées de chaleur, diarrhée

36
Q

Quel est l’indication du fulvestrant (antagoniste des récepteurs oestrogénique sans effet agoniste) ?

A

Dans le cancer du sein localement avancé ou métastatique chez les femmes ménopausées dont la maladie a évolué après une thérapie anti-hormonale.
Le Fulvestrant peut être associé ou non au Palbociclib en 2e ligne lors de cancer du sein métastatique avec RH et absence de surexpression Her2 neu

37
Q

Quels sont les facteurs de risque incontournable du cancer du sein?

A
  • Age
  • Sexe
  • Hérédité et histoire familiale
38
Q

À quelle fréquence est-il recommandé de faire une mammographie bilatérale après 50 ans?

A

Aux 2 ans

39
Q

Dans quelle situations les femmes de 35-49 ans devraient faire une mammographie bilatérale?

A

Si elle sont à haut risque

40
Q

L’examen clinique de seins est recommandé à tous les ___ ans et chez les femmes en haut de ____ ans

A

2 ans

40 ans

41
Q

L’auto-examen est-il une pratique recommandé dans les lignes directrices?

A

Non (grande source d’anxiété menant des biopsies inutiles)

42
Q

Quels sont les facteurs de risque du cancer du seins ayant un RR de moins de 2 (pas d’intervention particulier) ?

A
  • Puberté précoce (<12 ans) • Ménopause tardive (55 ans)
  • Nulliparité
  • Première grossesse après 35 ans • Contraceptifs oraux
  • HTS (moins de 5 ans)
  • Sédentarité
  • Alcool
  • Obésité en post ménopause
  • Origine géographique
  • Alimentation riche en gras
43
Q

Quels sont les facteurs de risque du cancer du seins ayant un RR de plus de 2 (nécessite attention et suivi) ?

A
  • Histoire personnelle antérieure de cancer du sein
  • Biopsie antérieure: néoplasie lobulaire in situ
  • Lésions prolifératives avec atypies
  • Exposition à des radiations < 30 ans (maladie de Hodgkin)
  • Forte densité du parenchyme mammaire à la mammographie
  • Mutations au niveau du Gène BRCA1, BRCA 2
44
Q

Vrai ou faux? La mammographie permet de dépister et diagnostiquer.

A

Vrai

45
Q

Quel est le rôle de Oncotype Dx?

A

Test diagnostique quantifiant la probabilité de récidive (importance pronostique), pour des patientes atteintes d’un cancer du sein en stade précoce (ganglion négatif) ayant des récepteurs hormonaux positifs et évalue le bénéfice anticipé de la chimiothérapie (importance prédictive)
Analyse l’expression de 21 gènes dans la tumeur pour déterminer un Recurrence Score®.
Ce « Recurrence Score » (RS) est un chiffre entre 0 et 100 qui correspond à une probabilité spécifique de récidive d’un cancer du sein dans les 10 ans du diagnostic initial.

46
Q

Vrai ou faux? Il ne faut pas donner d’anthracycline ou de taxane en même temps que la radiothérapie

A

Vrai, c’est toxique

47
Q

Une évaluation de la réponse au tamoxifène ou IA devra être fait après combien de temps?

A

3 mois

Cancer (7 decks)

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