Gériatrie Flashcards
1
Q
Décrire: Trouble neurocognitif majeur (Démence) (5)
A
- Atteinte de multiples fonctions cognitives sans altération de l’état de conscience.
- Diagnostic différentiel : delirium, dépression.
- Prévalence : 8 % chez > 65 ans, 29 % chez > 85 ans, 58 % chez > 95 ans au Canada (1991).
- Corticale ou sous-corticale
- Irréversible vs réversible (rare < 1%)
2
Q
Nommez principaux sous-types (13)
A
- Maladie d’Alzheimer
- Dégénérescence lobaire frontotemporale
- Maladie à corps de Lewy
- Maladie de Parkinson
- Maladie vasculaire cérébrale
- Lésion cérébrale traumatique
- Infection à VIH
- Usage de médicaments ou autre substance
- Maladie à prions
- Maladie de Huntington
- Étiologies multiples
- Autre affection médicale
- Non spécifié
3
Q
L’atteinte motrice du TNCM sous-corticale est prédominante où?
A
où l’atteinte motrice est prédominante sur atteinte du langage. Ex : Huntington, Parkinson, à corps de Lewy
4
Q
Nommez exemples TNCM irréversible (7)
A
- Alzheimer
- Vasculaire
- Alcool
- Parkinson
- Huntington
- Trauma crânien
- Anoxie
5
Q
La différence entre le TNC majeur et le TNC léger est quoi?
A
TNC léger n’interfère pas avec le l’indépendance fonctionnelle.
6
Q
Nommez les domaines cognitives (6)
A
- attention complexe
- fonctions exécutives
- apprentissage et mémoire
- langage
- perception-motricité
- cognition sociale
7
Q
Nommez exemples TNCM réversible (7)
A
- dépression
- hydrocéphalie normotensive
- néoplasie
- métabolique
- infection
- hématome sous-dural
- effet indésirable de médicament
8
Q
Nommez critères diagnostiques DSM-5 du trouble neurocognitif majeur (démence) (6)
A
- A) Preuve d’un déclin cognitif significatif par rapport au niveau de performance antérieur dans un domaine cognitif ou plus (attention complexe, fonctions exécutives, apprentissage et mémoire, langage, perception-motricité ou cognition sociale) sur la base :
- d’une préoccupation de l’individu, d’un informateur bien informé, ou du clinicien; et
- d’un déficit de la performance cognitive, de préférence documenté par des tests neuropsychologiques standardisés ou, en leur absence, une autre évaluation clinique quantifiée.
- B) Les déficits cognitifs interfèrent avec l’indépendance dans les activités quotidiennes (c.-à- d., au minimum, besoin d’aide pour les activités instrumentales complexes de la vie quotidienne telles que le paiement des factures ou la gestion des médicaments).
- C) Les déficits cognitifs ne se produisent pas exclusivement dans le cadre d’un delirium.
- D) Les déficits cognitifs ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (par exemple, le trouble dépressif majeur, la schizophrénie).
- Spécifier sous-type selon la cause
- Spécifier si avec ou sans perturbation du comportement (par exemple, symptômes psychotiques, perturbation de l’humeur, agitation, apathie, ou d’autres symptômes comportementaux).
9
Q
Nommez critères diagnostiques DSM-5 du trouble neurocognitif léger (4)
A
- A) Preuve d’un déclin cognitif modeste par rapport au niveau de performance antérieur dans un domaine cognitif ou plus (attention complexe, fonctions exécutives, apprentissage et mémoire, langage, perception-motricité ou cognition sociale) sur la base :
- d’une préoccupation de l’individu, d’un informateur bien informé, ou du clinicien quant à un déclin significatif de la fonction cognitive ; et
- d’un déficit de la performance cognitive, de préférence documenté par des tests neuropsychologiques standardisés ou, en leur absence, une autre évaluation clinique quantifiée.
- B) Les déficits cognitifs n’interfèrent pas avec l’indépendance dans les activités quotidiennes (c.-à- d., les activités instrumentales complexes de la vie quotidienne telles que le paiement des factures ou la gestion des médicaments sont préservées, mais des efforts plus grands, des stratégies compensatoires, ou une accommodation peuvent être nécessaires).
- C) Les déficits cognitifs ne se produisent pas exclusivement dans le cadre d’un delirium.
- D) Les déficits cognitifs ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (par exemple, le trouble dépressif majeur, la schizophrénie).
10
Q
Les patients avec trouble neurocognitif léger ont un risque de contracter un trouble cognitif majeur de __ % par année.
A
10-15%
11
Q
Différenciez TNC légère/modérée/grave (3)
A
- Légère : difficultés avec les activités instrumentales de la vie quotidienne (par exemple, travaux ménagers, gestion de l’argent).
- Modérée : difficultés avec les activités de base de la vie quotidienne (par exemple, manger, s’habiller).
- Grave : dépendance complète.
12
Q
Décrire bilan pour TNCM (6)
A
- Test de dépistage (test de Folstein, test de MoCA, test de l’horloge, Mini-Cog).
- TDM ou IRM cérébrale pour tous les patients
- Bilan paraclinique minimal pour tous les patients : FSC, électrolytes, calcémie, glucose à jeun, TSH et vitamine B12.
- Au besoin : bilan hépatorénal, ammoniac, Mg++, analyse d’urine, folates, sédimentation, cortisol, FAN, sérologie syphilis, dépistage toxicologique, VIH, gaz artériel, porphobilinogènes urinaires, R-X poumons, ECG, EEG, ponction lombaire, tests neuropsychologiques, TEP cérébrale.
- Test génétique Apo E non recommandé pour maladie d’Alzheimer.
- Protéine 14-3-3 dans le LCR si soupçon de maladie de Creutzfeld-Jacob.
13
Q
Décrire Maladie d’Alzheimer (3)
A
- 70 % des TNCM.
- Atteinte pariéto-temporale prédominante.
- Facteurs de risque : antécédents familiaux ⊕, âge, trisomie 21, femme, histoire de trauma crânien, mutation génétique, niveau d’éducation inférieur.
14
Q
Différenciez dx définitif, probable, possible de maladie d’Alzheimer (3)
A
- Diagnostic « définitif » si confirmé par biopsie ou autopsie
- « probable » si toute autre cause exclue et progression typique
- « possible » si éléments atypiques.
15
Q
Nommez critères diagnostiques Maladie d’Alzheimer (4)
A
Critères diagnostiques d’une démence d’Alzheimer probable. Présence des critères diagnostiques de toute démence auxquels s’ajoutent les caractéristiques suivantes :
- A) Début insidieux en terme de mois et d’années, et non d’heures et de jours
- B) Nette détérioration cognitive à l’anamnèse ou à l’observation ;
- C) Déficits cognitifs initiaux et dominants clairs à l’anamnèse et à l’examen dans l’une des catégories suivantes :
- Tableau amnésique : + fréquent. Devrait comprendre un déficit dans l’apprentissage et le rappel (encodage-consolidation) d’info apprise
- Tableaux non amnésiques : langage, atteinte visuospatiale, fonction d’exécution.
- D) Le diagnostic de démence d’Alzheimer probable ne devrait pas être retenu s’il y a indice d’AVC, de maladie à corps de Lewy, de troubles frontotemporaux, d’aphasie progressive primaire, de maladie neurologique ou autre, mais avec répercussions cognitives possibles, prise de médicaments.
16
Q
Nommez façons de grader gravité maladie d’Alzheimer (2)
A
- Échelle de Reisberg
- L’examen mini-mental de Folstein (MMSE - sur 30 points)
17
Q
Décrire: Échelle de Reisberg (7)
A
- Normal.
- Manque de mémoire subjectif mais examen normal.
- Difficulté au travail, dans les lieux peu familiers, difficulté de langage, légère altération de la mémoire à l’examen.
- Diminution de la capacité à voyager, compter, de se souvenir des faits récents.
- Désorientation temporo-spatiale, besoin d’aide dans le choix des vêtements.
- Désorientation temporo-spatiale + personne, besoin d’aide pour s’habiller, manger, toilette, incontinence.
- Altération grave du langage, perte de la plupart des fonctions intellectuelles, incontinence, rigidité motrice.
18
Q
Décrire L’examen mini-mental de Folstein (MMSE - sur 30 points) (3)
A
- Légère si MMSE 21-26.
- Modérée si MMSE 10-20.
- Grave si < 10.
19
Q
Décrire tx non pharmacologique maladie d’Alzheimer (8)
A
- éducation de la famille
- groupe de soutien (Société Alzheimer du Canada)
- discuter mandat d’inaptitude
- testament
- conduite automobile
- niveau de soins vou
- Bracelet Medic-Alert®.
- Cesser médicament non essentiel.
20
Q
Décrire tx pharmacologique maladie d’Alzheimer (2)
A
- Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase cérébrale
- Mémantine (Ebixa®): antagoniste NMDA
